陶 花

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

對(duì)比分析腺樣體切除術(shù)不同止血方式的應(yīng)用效果

陶 花

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

目的對(duì)比分析腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡下止血法和鼻腔鼻咽填塞法兩種不同止血方式的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我科2009年4月至2013年8月收治的接受腺樣體切除術(shù)的200例單純性腺樣體肥大患者的臨床資料。結(jié)果A組患者的鼻腔黏膜無損傷，B組患者的鼻腔黏膜有損傷，術(shù)后須在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔2次才能使鼻腔損傷處愈合。因清理時(shí)會(huì)疼痛，患者多不配合。A組患者治療中和治療后局部和全身的不適評(píng)分均明顯比B組低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下止血法較鼻腔鼻咽填塞法在腺樣體切除術(shù)止血中具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣。

腺樣體切除術(shù)；不同止血方式；應(yīng)用效果；對(duì)比分析

本研究對(duì)我科近4年多來收治的接受腺樣體切除術(shù)的200例單純性腺樣體肥大患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)比分析了腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡下止血法和鼻腔鼻咽填塞法兩種不同止血方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年4月至2013年8月收治的接受腺樣體切除術(shù)的200例單純性腺樣體肥大的患者，所有患者均有鼻塞、流鼻涕、睡眠打鼾等癥狀；將有外傷、手術(shù)及血液病史的患者排除在外。隨機(jī)各抽100例分成A、B兩組，A組患者年齡在3歲5個(gè)月～16歲，平均年齡為（8.7 ±2.6）歲。其中有89例患者為7～12歲多見，6例患者在3歲5個(gè)月～7歲，5例患者在12～16歲；鼻咽部CT顯示的腺樣體方面，有13例患者為輕度肥大，27例患者為中度肥大，60例患者為重度肥大；B組患者年齡在3歲3個(gè)月～15歲，平均年齡為（8.5±2.3）歲。其中有86例患者為7～12歲多見，10例患者在3歲5個(gè)月～7歲，4例患者在12～16歲；鼻咽部CT顯示的腺樣體方面，有11例患者為輕度肥大，30例患者為中度肥大，59例患者為重度肥大。兩組患者各方面的差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行口氣管插管全麻，全麻滿意后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。A組使用鼻內(nèi)鏡下止血法，用開口器張開患者口腔，以充分暴露腺樣體，在奧林巴斯鼻內(nèi)鏡直視下以BD-7型鼻竇電動(dòng)手術(shù)刀接切割刀頭依次切除增生肥厚的腺樣體，用50 mL鹽水+3支鹽酸腎上腺素浸泡過的紗布，填塞鼻咽部止血，5～10 min后取出紗布，檢查鼻咽部無活動(dòng)性出血點(diǎn)；B組使用鼻腔鼻咽填塞法[1]，用開口器張開患者口腔，以充分暴露腺樣體，在奧林巴斯鼻內(nèi)鏡直視下以BD-7型鼻竇電動(dòng)手術(shù)刀接切割刀頭依次切除增生肥厚的腺樣體，將鼻科常用的醫(yī)學(xué)海綿縱向斜行剪開，兩個(gè)細(xì)端各系一絲線，粗大的一端分別從兩側(cè)前鼻孔導(dǎo)入鼻咽部，填塞鼻腔鼻咽部止血。24 h后取出。檢查鼻咽部無活動(dòng)性出血，但鼻腔黏膜有損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）[2]對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，首先認(rèn)真詢問患者的全身不適癥狀，包括治療中的疼痛、治療后的鼻塞、鼻面部脹痛等鼻面部不適癥狀、食欲欠佳、咽部異物感等，然后進(jìn)行評(píng)分。最低分為1分，最高分為10分，評(píng)分越高，表示疼痛不適程度越重，反之亦然。由兩組患者依據(jù)自身疼痛不適癥狀選擇1～10分中的相應(yīng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

A組患者的鼻腔黏膜無損傷，B組患者的鼻腔黏膜有損傷，術(shù)后須在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔兩次才能使鼻腔損傷處愈合。因清理時(shí)會(huì)疼痛，患者多不配合。A組患者治療中和治療后局部和全身的不適評(píng)分均明顯比B組低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的不適程度調(diào)查評(píng)分情況比較（分）

表1 兩組患者的不適程度調(diào)查評(píng)分情況比較（分）

組別例數(shù)治療中疼痛不適評(píng)分治療后局部不適評(píng)分治療后全身不適評(píng)分A組 100 5.63±2.64 4.41±1.32 3.63±2.22 B組 100 8.90±1.64 5.61±2.46 4.79±1.92t / 11.35 5.71 4.28P / ＜0.05

腺樣體是咽淋巴環(huán)的一個(gè)重要組成部分，位于鼻咽頂后壁中線處，在正常生理情況下其發(fā)育到最大的年齡是6～7歲，青春期后日益萎縮，成人后基本消失。但是，腺樣體在鼻咽部及其毗鄰部位反復(fù)炎癥的刺激下會(huì)增生肥大，進(jìn)而對(duì)后鼻孔造成阻塞，使咽鼓管口引流不暢，最終引發(fā)上呼吸道感染、閉塞等癥狀，給患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)階段，多數(shù)臨床研究表明，腺樣體切除術(shù)在腺樣體增生肥大的治療中具有顯著的療效，但是手術(shù)引發(fā)的出血問題也引起了臨床越來越廣泛的關(guān)注[3]。鼻腔鼻咽填塞法止血是傳統(tǒng)的止血方法，該方法在一般的滲血治療中極為有效，但是在較劇的出血治療中難以起效，且缺乏針對(duì)性、會(huì)增加手術(shù)和麻醉時(shí)間等，給患者帶來較大的痛苦，因此并不提倡。近年來，鼻內(nèi)鏡下止血法在腺樣體切除術(shù)術(shù)中術(shù)后的止血中得到了日益廣泛的應(yīng)用，該方法具有明確的止血效果，能夠顯著減少患者的術(shù)中術(shù)后出血，但是需要臨床醫(yī)師能夠熟練應(yīng)用鼻內(nèi)鏡[4]。本研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡下止血法較鼻腔鼻咽填塞法在腺樣體切除術(shù)止血中具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣。

[1] 孔維佳,周梁,許庚.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:15.

[2] 龔維熙,王恩彤,張寶林,等.兒童腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下切吸術(shù)的療效分析[J].空軍總醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(4):223-225.

[3] 陳鋼,吳慧莉,孫汝山,等.經(jīng)鼻和口進(jìn)路腺樣體切除術(shù)出血分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):652-653.

[4] 蘇躍,顧興華.鼻內(nèi)鏡下電凝止血在腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,12(14):714.

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1671-8194（2014）11-0084-02