盧健平 鄭麗梅 何思欣

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山 528100）

剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析

盧健平 鄭麗梅 何思欣

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山 528100）

目的了解本院剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的抗菌藥物使用的情況。方法抽取本院2011年共200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者出院病歷，對(duì)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用率100%，給藥途徑均采用靜脈滴注，療程3～5 d，抗菌藥物使用頻率最高的是頭孢呋辛，其次是頭孢硫脒，再次為頭孢他啶，單用抗菌藥物152例（76%），二聯(lián)48例（24%），均為術(shù)后給藥。結(jié)論本院剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用存在不合理用藥情況，主要表現(xiàn)在藥物的選擇不當(dāng)、用藥劑量過大、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)及用藥療程過長(zhǎng)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)意識(shí)，按圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用原則加以干預(yù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；抗菌藥物；調(diào)查分析

2011年5月衛(wèi)生部開展了為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，為響應(yīng)整治活動(dòng)精神，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，筆者以產(chǎn)科為切入口，抽取產(chǎn)科2011年剖宮產(chǎn)患者出院病歷200份，對(duì)該手術(shù)病歷圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取2011年產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的出院患者病歷，共200份。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)每份病歷逐項(xiàng)填寫衛(wèi)生部編制的《手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，表格內(nèi)容主要包括：患者基本情況、手術(shù)情況、抗菌藥物過敏史、抗菌藥物使用情況與實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本院的專業(yè)特點(diǎn)及臨床時(shí)機(jī)情況，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括藥物選擇、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、用藥途徑、溶媒種類及體積、更換藥物品種及用藥禁忌等。

2 結(jié) 果

抗菌藥物使用情況：

2.1 抗菌藥物使用種類及使用率

200例患者全部預(yù)防性使用抗菌藥物，涉及3類9種抗菌藥物，頭孢呋辛用藥頻率最高。以單一用藥為主，共152例，占所有病例數(shù)的76%，二聯(lián)用藥48例（占24%），其中頭孢菌素類聯(lián)合硝基咪唑類32例，頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類16例，無三聯(lián)或以上聯(lián)合用藥情況。具體用藥種類及使用率見表1。

2.2 首劑應(yīng)用抗菌藥物時(shí)機(jī)和給藥方法

首劑應(yīng)用抗菌藥物均在術(shù)后進(jìn)入病房后給藥；靜脈給藥率為100%。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)

200份病例中，評(píng)價(jià)不合理項(xiàng)目及其例數(shù)詳見表2。本次調(diào)查的病例均能選擇合理的溶媒及用藥途徑。但是，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物使用存在藥物的選擇不合理、預(yù)防用藥時(shí)間不合理、用藥劑量過大、術(shù)后用藥療程過長(zhǎng)等突出問題。此外每日給藥次數(shù)、更換藥品及聯(lián)合用藥不合理等問題也存在。

表1 抗菌藥物使用種類及使用率

表2 剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理表現(xiàn)

3 討 論

3.1 藥物選擇

根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。38號(hào)文中規(guī)定，剖宮產(chǎn)術(shù)選擇的是第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）[2]。57例選用第一代頭孢菌素頭孢硫脒預(yù)防用藥，該藥價(jià)格相對(duì)較高，不符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》推薦應(yīng)用的第一代頭孢菌素頭孢唑林和頭孢拉定。選用第三代頭孢菌素頭孢他啶39例、頭孢唑肟7例，預(yù)防用藥針對(duì)性不強(qiáng)，且檔次過高，對(duì)術(shù)后感染并無積極意義，反而容易增加細(xì)菌的耐藥性和藥品不良反應(yīng)[3]。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)

38號(hào)文中規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)該在臍帶剪斷胎兒娩出后，給予抗菌藥物預(yù)防感染。本次調(diào)查的200例剖宮產(chǎn)病例，全部均是術(shù)后進(jìn)入病房才給予首劑抗菌藥物，并非在臍帶剪斷胎兒娩出后給藥，錯(cuò)過了最佳預(yù)防用藥時(shí)機(jī)。

3.3 用法用量

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多次超劑量應(yīng)用頭孢他啶預(yù)防術(shù)后感染。說明書規(guī)定頭孢他啶常用量：成人2～6 g/d，分2～3次靜脈滴注或靜脈注射。本調(diào)查中采用孢他啶4克/次 、2次/天的給藥方案，單次給藥劑量過大，存在超說明書用藥。

3.4 聯(lián)合用藥

本次調(diào)查顯示，二聯(lián)用藥有48例，其中頭孢菌素類聯(lián)合硝基咪唑類32例，頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類16例?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的目的是發(fā)揮協(xié)同作用、擴(kuò)大抗菌范圍、提高抗菌效果、降低藥物毒性、減少及延緩耐藥性產(chǎn)生。對(duì)于預(yù)防性用藥無聯(lián)合用藥的必要。22例二聯(lián)用藥患者體溫和血象均正常，無聯(lián)合用藥指征。聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，因其在乳汁中含量較高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外測(cè)定發(fā)現(xiàn)有致腫瘤和致突變的危險(xiǎn)性，考慮藥物對(duì)新生兒的影響，不宜選擇。聯(lián)合應(yīng)用小諾霉素，小諾霉素具有耳、腎毒性，產(chǎn)婦用藥后乳汁中有一定濃度，注意對(duì)新生兒的影響，應(yīng)慎用。

3.5 用藥療程

200例剖宮產(chǎn)病例術(shù)后用藥療程為3～5 d，療程過長(zhǎng)，均超過3 d。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。如有感染指征或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的可提前或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。連續(xù)用藥是無必要的，并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染發(fā)生率[4]。

3.6 更換藥品

本次調(diào)查顯示，12例病例在用藥過程中突然更換抗菌藥物，病情記錄沒注明原因，顯然不合理。

4 結(jié) 論

本院剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在藥物選擇不合理、未把握好預(yù)防用藥時(shí)間、用藥劑量偏大及術(shù)后用藥療程過長(zhǎng)等不合理用藥問題。因此，臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮其在抗菌藥物監(jiān)控中的作用，通過干預(yù)臨床用藥提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，降低院內(nèi)感染發(fā)生，減少藥物不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38.

[3] 黎行山,楊曉,陳燕紅,等.207例剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):11-12.

[4] 付燕,秦瑞芬,何大方.2010年我院產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥,2011,4(7):3-4.

R978.1；R719.8

B

1671-8194（2014）11-0077-02

佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012335）