鄧 輝

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春130000）

對(duì)涂陽肺結(jié)核患者的影響分析

鄧 輝

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春130000）

目的通過分析結(jié)核病控制項(xiàng)目對(duì)長春市涂陽肺結(jié)核患者的影響，為結(jié)核病防治政策提供依據(jù)。方法分析2003年～2009年長春市在項(xiàng)目實(shí)施期間涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率、全程督導(dǎo)治療情況，與2001年全市結(jié)核病流調(diào)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果項(xiàng)目實(shí)施前后涂陽發(fā)現(xiàn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；督導(dǎo)治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)核病控制項(xiàng)目促進(jìn)了涂陽患者的發(fā)現(xiàn)、管理和治療，應(yīng)繼續(xù)落實(shí)項(xiàng)目政策。

結(jié)核??；控制項(xiàng)目；涂陽；分析

結(jié)核?。═uberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，可以侵及全身多個(gè)臟器，臨床上以罹患肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）最為常見。我國涂陽患病率達(dá)到122/10萬[1]，長春市2001年結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]：全市涂陽患病率為99.53/10萬。長春市在2003年～2009年實(shí)施世界銀行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目（WB/ DFID TB Control project）。本研究采用回顧性分析方法，利用2003年～2009年長春市涂陽患者的發(fā)現(xiàn)、督導(dǎo)治療數(shù)據(jù)，對(duì)比2001年全市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，分析項(xiàng)目對(duì)涂陽肺結(jié)核病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

結(jié)核病疫情資料來源于長春市及各縣（市）區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)2003年～2009年疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)表、結(jié)核病控制項(xiàng)目季報(bào)表、中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)資料等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)后，整理并輸入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)處理使用 EXCEL2003軟件，使用SPSS12.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)描述分析。

表2 2005年～2009年新涂陽肺結(jié)核病患者報(bào)告全程督導(dǎo)情況

表3 項(xiàng)目實(shí)施前后全程督導(dǎo)治療情況

2 結(jié) 果

2.1 就診患者涂陽患者檢出情況

2003年～2009年，全市共接受結(jié)核病檢查157343例，對(duì)59224例進(jìn)行了免費(fèi)查痰，檢出涂片陽性肺結(jié)核病人數(shù)為21288人，占檢查人數(shù)的13.5%，見表1。年平均檢出率（44.08%）高于2001年全市流調(diào)檢出率水平（39.70%），但P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=2.075，P＞0.05。

2.2 新涂陽肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)治療管理情況

從2005年起，長春市開始實(shí)行對(duì)已經(jīng)在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的新發(fā)涂陽患者實(shí)行全程督導(dǎo)治療。治療方案采用結(jié)核病控制項(xiàng)目統(tǒng)一要求的化療方案，即初治涂陽患者2H3R3Z3E3/4H3R3；復(fù)治涂陽患者2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：鏈霉素），實(shí)行不住院化療。2005年～2009年，全市登記涂陽患者13843例，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的家庭成員進(jìn)行全程督導(dǎo)治療13778例，總體報(bào)告全程督導(dǎo)率為99.5%，見表2。對(duì)比2001年流調(diào)結(jié)果，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

3 討 論

3.1 結(jié)核病控制項(xiàng)目促進(jìn)初診患者查痰發(fā)現(xiàn)涂陽患者

痰涂片檢查細(xì)菌呈陽性是診斷肺結(jié)核病的金指標(biāo)。2003年～2009年痰菌陽性率在11.4%～15.7%，高于河南省在項(xiàng)目實(shí)施后平均9%～13%的陽性檢出率結(jié)果[3]。雖然2003年～2009年涂陽患者年平均檢出率與2001年流調(diào)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但檢出率（44.09%）高于項(xiàng)目未開展前（39.70%）的檢出水平。應(yīng)堅(jiān)持查痰這種無創(chuàng)性檢查方法，繼續(xù)落實(shí)免費(fèi)查痰政策。

3.2 結(jié)核病控制項(xiàng)目有利于涂陽患者的規(guī)律治療

結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施以來，全程督導(dǎo)率呈逐年穩(wěn)定上升趨勢。2005年實(shí)行項(xiàng)目目標(biāo)管理以來，開展結(jié)核病全程督導(dǎo)治療13778例傳染性（涂陽）肺結(jié)核病患者。全程督導(dǎo)治療率達(dá)到99.5%，與項(xiàng)目實(shí)施前全程督導(dǎo)治療率25.0%相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明結(jié)核病控制項(xiàng)目有利于涂陽患者的規(guī)律治療。長春市對(duì)結(jié)核病傳染源的規(guī)律治療情況與其他地區(qū)的效果一致[4]。

3.3 結(jié)核病控制項(xiàng)目有利于傳染源的規(guī)范管理

結(jié)核病的傳染源主要是痰菌呈陽性的患者，患者以排出的含菌飛沫為主要傳播方式，發(fā)現(xiàn)并治療菌陽患者對(duì)控制結(jié)核病疫情具有至關(guān)重要的作用。結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng)以來，長春市年度發(fā)現(xiàn)患者總數(shù)逐年增加，由2003年的2212人上升至2009年的3293人。對(duì)于傳染源的控制和管理發(fā)揮了重要的作用。

4 結(jié) 論

本研究通過對(duì)2003年～2009年長春市實(shí)行世界銀行貸款項(xiàng)目/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目對(duì)涂陽患者影響的效果分析，為制定涂陽患者發(fā)現(xiàn)、管理、治療政策提供科學(xué)依據(jù)。研究結(jié)論如下：項(xiàng)目實(shí)施取得顯著成效，達(dá)到了涂陽患者高發(fā)現(xiàn)率和高規(guī)律治療率的目標(biāo)，免費(fèi)查痰政策需要長期堅(jiān)持，全程督導(dǎo)治療能夠有效控制傳染源，需要長期堅(jiān)持全程督導(dǎo)治療工作。

[1] 李佩珍.山西省結(jié)核病流行病調(diào)查分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2004.

[2] 長春市衛(wèi)生局,長春市結(jié)核病防治所.長春市2001年結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查材料匯編[C].長春:長春市衛(wèi)生局,2001.

[3] 謝春雨.河南省世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施情況分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2009.

[4] 梁玉慶.2108例肺結(jié)核病人登記情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):71-77.

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B

1671-8194（2014）11-0074-02

世界銀行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目