王曉秋 韓 光* 張連波 林長虹

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012 ）

有效使用PICC安全評價工具表的干預模式及效果分析

王曉秋 韓 光* 張連波 林長虹

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012 ）

目的探討有效使用PICC安全評價工具表預防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的干預模式，并對干預后使用PICC安全評價工具表的效果進行評價。方法選取2012年8月至2013年8月在我科留置PICC的160例患者，再將患者分為對照組和干預組各80例。對照組的PICC置管術(shù)后不做任何功能鍛煉，干預組患者PICC置管術(shù)后應用安全評價工具表在專門的PICC管理小組成員監(jiān)督指導下接受心理干預，行動干預，電話指導等方法，預防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果PICC置管前應用PICC安全評價工具表進行預見性PICC管理，可有效降低PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論采用PICC安全評價工具表對PICC置管術(shù)后全過程進行干預，彌補了原有PICC置管術(shù)后的護理缺陷，有效地降低了置管術(shù)后帶來的風險，保證了醫(yī)療護理安全。

PICC安全評價表；并發(fā)癥；預防

PICC導管是經(jīng)過外周靜脈插入中心靜脈導管，此項技術(shù)操作方便，快捷，風險小，留置時間長，近年來PICC逐漸被國內(nèi)一些大型醫(yī)院開展并且使用，廣泛應用于化療，TPN，長期輸液，危重病及大手術(shù)的患者[1]，雖然PICC相對CVC發(fā)生并發(fā)癥的概率要低，但是，在PICC導管置入過程中和置入后也易出現(xiàn)并發(fā)癥如機械性靜脈炎，送管困難，導管異位，導管堵塞，血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，給患者造成痛苦，影響其正常生活[2]，本研究對應用PICC安全評價工具表預防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以期通過心理干預、行動干預改變患者對置管的不良認知，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣，選取2011年8月至2012年8月間在我科留置PICC導管的160例患者，納入標準[3]，①年齡＞18歲；②臨床病理學確診為惡性腫瘤；③患者明確自身疾病診斷；④患者無凝血疾?。虎蓁b定知情同意書，按入院先后順序查隨機數(shù)字奇數(shù)為干預組，偶數(shù)（包括0）為對照組，干預組男50例，女30例，年齡（52.21±13.20）歲。文化程度，小學43例，中學級以上37例。其中乳腺癌16例，胃癌24例，結(jié)直腸癌20例，卵巢癌20例。對照組男50例，女30例，年齡（53.1± 11.20）歲，文化程度，小學31例，中學級以上49例，乳腺癌12例，胃癌28例，直腸癌22例，卵巢癌18例，兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗差異均為無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）

1.2 研究工具

采用PICC安全評價工具表，評價患者PICC置管的效果，包括5個功能量表即PICC操作前，操作中，操作后，置管后7 d，導管拔除時，分別給予問卷調(diào)查，評價效果。

1.3 方法

對照組的PICC置管患者術(shù)后不做任何功能鍛煉，護士只給予常規(guī)護理，干預組患者PICC置管術(shù)后應用安全評價工具表，在專門的PICC管理小組成員監(jiān)督指導下進行心理干預、行動干預，從各個不同的方面預防PICC并發(fā)癥的發(fā)生，比較置管成功率，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管留置時間比較

干預組導管留置時間40～240 d平均180 d，對照組導管留置時間20～110 d平均80 d明顯少于干預組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管留置時間比較

2.2 兩組導管留置成功率比較

干預組一次穿刺置管成功78例，再次穿刺成功2例，一次穿刺成功率（97.5%）；對照組一次穿刺置管成功72例，再次穿刺成功8例，一次穿刺置管成功率90%，2組一次穿刺置管成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10，P＜0.01），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組置管時并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組置管留置成功率比較

表3 兩組置管后局部感染，靜脈炎，局部堵塞患者滿意度比較

3 討 論

3.1 降低PICC置管風險，保證化療患者安全

化療是治療腫瘤患者的主要治療方法，化療藥物多為細胞毒性藥物，其中大部分對靜脈具有刺激作用，因此經(jīng)過深靜脈途徑是給藥的理想方法。近年來伴隨輸液技術(shù)及材料的進步，PICC在臨床化療輸液中應用較多，其通過外周靜脈向深靜脈置管，導管易于固定，留置方便，使用時間對于其他深靜脈置管時間明顯延長，在臨床應用具有明顯的優(yōu)勢[4]。但是，PICC并發(fā)癥發(fā)生導致PICC導管提前停止使用，給患者帶來了不必要的痛苦及經(jīng)濟負擔[5]，因此應用PICC安全評價工具表預防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者因PICC置管術(shù)后并發(fā)癥引起的痛苦，減少了醫(yī)療費用，亦減輕了護理工作負擔，改善了PICC導管的使用效果，是較為理想的護理工具表。

3.2 減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生提高護理質(zhì)量

腫瘤患者多免疫力低下，容易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且血液黏滯度較大，發(fā)生導管堵塞，血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的概率較高[6]，因此，在護理過程中要注意對患者PICC導管的使用情況及穿刺的靜脈進行觀察，注意有無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，研究顯示[7]導管護理對PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的影響，大多數(shù)PICC導管的非計劃拔除都與導管護理并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，我科采用PICC安全評價工具表，有效防止了PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，彌補了PICC置管護理過程中的不足，同時通過實際的護理發(fā)現(xiàn)患者在PICC導管留置期間存在的護理問題并及時總結(jié)和改進，不斷完善護理措施，在兩組的護理結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)干預組導管的留置時間長于對照組，而且干預組的PICC導管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對照組，說明在腫瘤患者應用PICC安全評價表預防并發(fā)癥能夠提高護理質(zhì)量，改善PICC導管的實用效果，是較為理想的工具表。總之，采用PICC安全評價工具表對PICC置管術(shù)后全過程進行干預，彌補了原有PICC置管術(shù)后的護理缺陷，有效地降低了置管術(shù)后帶來的風險，保證了醫(yī)療護理安全。

[1] 黃麗華.PICC專項技術(shù)規(guī)范化培訓的實施及效果[J].解放軍護理,2011,28(713):62.-65.

[2] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:137.

[3] 鄒鶴娟,李光輝.血管內(nèi)導管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南,美國感染病學會2009更新[J].中國感染與化療雜志,2010,10(2):81-84.

[4] 唐紅蘭,陸啟琳,張梅,等.護理在PICC導管維護中的應用[J].臨床護理,2011,10(6):18-19.

[5] 李愛萍,姚亞春,陳震. 集束化護理在股靜脈置管患者中應用的研究[J].當代護士(?？瓢?,2010,18(12):123-124.

[6] 焦靜,劉華平. PICC相關(guān)血行感染的預防及管理[J].中國護理雜志,2008,25(8):67-68.

[7] 楊小燕. PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,7(16):127-128.

R472

B

1671-8194（2014）11-0073-02

吉林省衛(wèi)生廳科研課題（項目編號：2012ZC027）

*通訊作者：E-mail： hanguang2006@yahoo.com.cn