紀(jì)雪亮 李建新 易先鋒 藍(lán) 蔚 劉衍智 涂榮梅

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院燒傷整形及燒傷康復(fù)科，廣東 廣州 510440）

深度燒傷患者遠(yuǎn)期異常心理相關(guān)因素的研究

紀(jì)雪亮 李建新 易先鋒 藍(lán) 蔚 劉衍智 涂榮梅

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院燒傷整形及燒傷康復(fù)科，廣東 廣州 510440）

目的研究深度燒傷患者遠(yuǎn)期的心理狀況，并分析其相關(guān)影響因素。方法選取深度燒傷患者，進(jìn)行24個(gè)月的追蹤觀察，對(duì)其心理狀況進(jìn)行分組，比較其相關(guān)的影響因素（性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、受傷部位、受傷面積、致傷原因）。結(jié)果燒傷創(chuàng)面愈合24個(gè)月以后，48%的患者存在異常心理，其中年齡、受傷面積組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論深度燒傷患者遠(yuǎn)期存在心理異常者較多，其中多存在于年齡小、受傷面積大的患者中。

燒傷；遠(yuǎn)期；心理

燒傷常常對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響[1]。特別是深度燒傷的患者，在經(jīng)歷較長(zhǎng)的瘢痕生長(zhǎng)、功能康復(fù)時(shí)期后，其心理異常者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于常人。本項(xiàng)研究對(duì)我院2011年1月至2011年12月收治的成人深度燒傷患者，在其燒傷創(chuàng)面愈合后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月的長(zhǎng)期追蹤觀察，最終對(duì)其遠(yuǎn)期（創(chuàng)面愈合2年后）心理狀態(tài)異常的相關(guān)影響因素進(jìn)行初步的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2011年12月收治的深度燒傷患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例患者，其中，男86例，女14例。年齡為16～67歲，平均為（34.94±10.60）歲。燒傷深度均在深Ⅱ°以上，燒傷面積在4～100%TBSA，平均面積為（52.96±27.21）%TBSA。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不低于16歲。②燒傷深度為深Ⅱ°或Ⅲ°。③燒傷創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合。④傷前無(wú)心理疾病。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 評(píng)估方法

使用90癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），并結(jié)合以臨床問(wèn)答，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。第一次評(píng)估時(shí)間是創(chuàng)面剛剛愈合后（標(biāo)記為0個(gè)月）。此后，于1、2、3、6、9、12、18、24個(gè)月各對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估。

1.2.2.2 分組方法

最后一次評(píng)估后，將心理狀態(tài)正常的患者分為正常組。而出現(xiàn)異常心理的患者分為異常組。心理異常包括：焦慮、抑郁、軀體形式障礙、人格障礙、恐怖、睡眠障礙、進(jìn)食障礙、自殺行為等。在整個(gè)追蹤觀察過(guò)程中，對(duì)有心理異常的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。

對(duì)照組:組內(nèi)退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者35例中有男性24例,女性11例;年齡60~71歲,平均(65.27±2.11)歲。

1.2.2.3 分析方法

將正常組、異常組的病例按照分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照國(guó)內(nèi)外以往資料的分析結(jié)果，本項(xiàng)研究所統(tǒng)計(jì)的重點(diǎn)因素為性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、受傷部位、受傷面積、致傷原因等8個(gè)項(xiàng)目。按照這些項(xiàng)目對(duì)兩組病例進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組數(shù)據(jù)間計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 燒傷后心理異常的發(fā)生率

本項(xiàng)研究在患者創(chuàng)面愈合后第一次評(píng)估時(shí)，僅有2例未出現(xiàn)異常心理。故異常心理的發(fā)生率高達(dá)98%。而在24個(gè)月的追蹤觀察后，發(fā)現(xiàn)存在異常心理的患者（即異常組）共48例，心理正常者（即正常組）共52例。故深度燒傷患者遠(yuǎn)期心理異常的發(fā)生率為48%。

2.2 正常組男48例，占92.31%，女4例，占7.6%；平均年齡為（34.96±8.96）歲，平均燒傷面積為（46.02±26.37）%TBSA。異常組男性38例，占79.17%，女性10例，占20.83%；平均年齡為（34.92± 12.23）歲，平均燒傷面積為（60.48±26.35）%TBSA。

表1 燒傷后遠(yuǎn)期異常心理相關(guān)因素比較

2.3 燒傷后遠(yuǎn)期異常心理相關(guān)因素分析

按照國(guó)內(nèi)外以往資料，對(duì)性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、受傷部位、受傷面積、致傷原因等8個(gè)相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示：僅年齡、燒傷面積2個(gè)項(xiàng)目組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

燒傷后的心理問(wèn)題是常見(jiàn)的[2]。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，基本上所有的燒傷患者在燒傷后會(huì)出現(xiàn)心理異常。青年怕傷殘、功能畸形，影響工作和生活；老年人怕殘廢后生活不能自理； 年輕女性怕影響容貌，影響家庭；特重?zé)齻颊吲挛＜吧黐3]。種種的心理負(fù)擔(dān)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，導(dǎo)致燒傷患者（特別是深度燒傷者）出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等異常心理，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為。

以往的研究顯示，燒傷后的異常心理往往與中性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位、婚姻狀況及創(chuàng)面處理方法有一定的關(guān)系[4]。但國(guó)內(nèi)還沒(méi)有對(duì)燒傷患者遠(yuǎn)期的心理狀態(tài)進(jìn)行一定的追蹤、分析。國(guó)外對(duì)這項(xiàng)研究也存在著不足。

本項(xiàng)研究在對(duì)深度燒傷患者的長(zhǎng)期追蹤后，發(fā)現(xiàn)：深度燒傷患者在24個(gè)月后也有接近一半的患者存在不同程度的心理問(wèn)題。這些患者中，多數(shù)有輕中度的焦慮、抑郁，且大部分存在睡眠障礙，有少數(shù)患者存在恐懼，但有自殺傾向者極少。在燒傷創(chuàng)面愈合后的遠(yuǎn)期，年齡和燒傷面積對(duì)心理狀態(tài)的影響較大，而性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、受傷部位、致傷原因等其他因素的影響小。

通過(guò)分析可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，心理異常者的燒傷面積要遠(yuǎn)大于正常組。深度燒傷后，患者往往有不同程度的瘢痕增生、肢體功能障礙、容貌毀損，大面積燒傷患者尤為嚴(yán)重。這些問(wèn)題需要進(jìn)一步的抗瘢痕治療、康復(fù)治療及手術(shù)治療。治療的時(shí)間往往需要持續(xù)12個(gè)月以上，長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療，對(duì)患者也是一種心理性的應(yīng)激源。所以，大面積深度燒傷患者因?yàn)轳：鄣纫蛩?，去心理受到刺激的時(shí)間往往長(zhǎng)于小面積燒傷患者。這就導(dǎo)致在遠(yuǎn)期的研究中，異常心理患者中大面積深度燒傷者較多。

但是在燒傷創(chuàng)面愈合24個(gè)月以后，絕大部分患者的瘢痕已經(jīng)成熟。此時(shí)，受傷時(shí)應(yīng)激源對(duì)患者的心理刺激已經(jīng)明顯減少，所以其致傷原因、職業(yè)對(duì)心理狀態(tài)的影響也明顯減少。而且功能恢復(fù)情況、容貌變化等問(wèn)題在此時(shí)已經(jīng)相當(dāng)明確，部分患者對(duì)燒傷后自身所受到的影響已經(jīng)能夠接受，特別是年齡相當(dāng)?shù)娜巳骸＿@些患者的家庭、社會(huì)等因素相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)傷后改變相對(duì)容易接受，故心理異常相對(duì)容易改變。所以，心理異常者往往發(fā)生在年齡相當(dāng)較小的燒傷患者中。

但應(yīng)該注意的是：燒傷創(chuàng)面愈合后的24個(gè)月，正是患者瘢痕剛成熟、遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)期。此時(shí)，患者的工作、家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境及自我實(shí)現(xiàn)等多方面的影響還沒(méi)有得到體現(xiàn)。故此，其性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)等因素對(duì)患者此時(shí)的心理狀態(tài)影響較小。但隨著時(shí)間推移，其工作、家庭及社會(huì)環(huán)境的改變，這些因素（或其他因素）是否對(duì)患者的更遠(yuǎn)期的心理產(chǎn)生影響，現(xiàn)在難以確定。這些都需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期追蹤、觀察。

也應(yīng)注意到：患者傷前是否存在異常心理還無(wú)法判斷。燒傷是一種突發(fā)的損傷性疾病。因?yàn)榧膊“l(fā)作的突然性，無(wú)法對(duì)患者傷前的心理狀況進(jìn)行前瞻性的研究。故而，無(wú)法有效地剔除有原發(fā)性心理異常的患者。這也使得本項(xiàng)研究可能存在一定的誤差。

總之，深度燒傷患者往往有不同程度的心理異常，甚至在24個(gè)月以后的較長(zhǎng)時(shí)間里也有接近一半的患者存在心理異常。臨床工作中，需要對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和治療，并對(duì)患者更遠(yuǎn)期的異常心理進(jìn)行追蹤、觀察、研究和治療[5]。

[1] Van Loey NE,Van Son MJ.Psychopathology and psychological problems in patients with burn scars: epidemiology and management[J].Am J Clin Dermatol,2003,4(4):245-272.

[2] Sveen J,Ekselius L,Gerdin B,et al.A prospective longitudinal study of posttraumatic stress disorder symptom trajectories after burn injury [J].J Trauma,2011,71(6):1808-1815.

[3] 李崇進(jìn).燒傷患者心理調(diào)查及治療體會(huì)[J].臨床研究,2008, 46(14):56-57.

[4] 韓小燕.嚴(yán)重?zé)齻罂植腊Y患者的心理狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):109-111.

[5] ?ster C,Willebrand M,Ekselius L.Burn-specific health 2 years to 7 years after burn injury [J].J Trauma Acute Care Surg,2013,74(4): 1119-1124.

Study on the Factors Associated with Abnormal Psychology of Long-term on the Patients with Deep Burn

JI Xue-liang, LI Jian-xin, YI Xian-feng, LAN Wei, LIU Yan-zhi, TU Rong-mei
(Department of Burns and Plastic Surgery and Burn Rehabilitation, Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangzhou 510440, China)

ObjectiveTo study the long term psychological status of the patients with deep burn, and analysis the related factors.MethodsTo select the patients with deep burn, and observe these patients for 24 months. To group these patients according to the psychological status, and analysis the factors, such as: gender, age, marital status, education background, occupation, the location of burn, the injured area, the cause of injury.ResultsAfter 24 months of burn wound healing, 48% patients have abnormal psychology. There were statistically significant differences in age, the injured area of the project group.ConclusionIn the long-term, a lot of deep burn patients have abnormal psychology. Many of them exist in the age of small, large area of injured patients.

Burns; Long-term; Psychology

R644

B

1671-8194（2014）11-0036-03