武秋娣 鄒銀波 繆 嬌

（江蘇省中醫(yī)院神經內科，江蘇 泰州 214504）

銀爾通漱口液應用于腦卒中患者口腔護理的臨床觀察

武秋娣 鄒銀波 繆 嬌

（江蘇省中醫(yī)院神經內科，江蘇 泰州 214504）

目的探討通過使用不同口腔護理液觀察腦卒中患者口腔護理的臨床效果。方法將180例卒中患者根據(jù)入院時口腔狀況隨機分為兩組，分別使用銀爾通和雙氧水進行口腔護理，銀爾通為實驗組，雙氧水為對照組。觀察患者口腔黏膜紅腫、口腔潰瘍發(fā)生、牙齦出血和口臭后，評估患者口腔健康狀況。結果研究發(fā)現(xiàn)，使用銀爾通的患者口腔健康的改善與保持明顯優(yōu)于雙氧水組。結論銀爾通可作為腦卒中患者常規(guī)、優(yōu)質的口腔護理產品。

腦卒中；口腔護理；銀爾通；雙氧水

口腔護理在保持住院患者口腔清潔，預防口腔感染中有著極其重 要的作用[1]。高質量的預防型口腔護理還可以幫助患者降低由于口腔細菌導致的肺部感染，控制醫(yī)院內部感染的發(fā)生[2]。神經內科中以腦卒中患者居多，由于神經系統(tǒng)受損，腦卒中患者大多缺乏生活自理能力，口腔得不得有效的清潔導致細菌滋生。加上患病期間抵抗力嚴重下降，細菌容易爆發(fā)引發(fā)口腔感染[3]。對于鼻飼和借助經口氣插管的患者，口腔細菌得不得控制容易引起肺部感染[4]。史潔[5]等人的研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎如果得不到及時的控制，患者發(fā)生缺血性腦卒中的風險會提高4.3倍。因此，對腦卒中患者進行高質量的口腔護理，對提高患者生活舒適度、降低口腔炎癥的發(fā)生、控制院內感染（如VAP等）的發(fā)生，有著重要的作用。

由于抗菌產品的管制越發(fā)規(guī)范與嚴格，銀作為已被使用上千年的抗菌元素，承擔了越來越多的抗菌任務。銀的抗菌譜廣，殺菌效果強，銀在促進傷口愈合方面亦具有明顯的療效[6]。雙氧水作為傳統(tǒng)消毒清潔用品，在危重患者口腔護理中有著廣泛的應用[7，8]。本研究針對科室腦卒中患者，分別采用活性銀離子抗菌液（銀爾通）和雙氧水對患者進行口腔護理，以明確本科室常規(guī)口腔護理產品的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察患者180例，為2011年12月至2012年12月本科室收治的急性腦卒中患者。受觀察患者入院時均無嚴重的心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥，其中男性患者100例，女性患者80例，年齡范圍在56～89歲。在觀察開始之前，80例患者已發(fā)生口腔問題，包括口腔潰瘍、牙周炎等。

1.2 病例納入標準與分組

根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[9]，經頭顱CT或MRI檢查證實受觀察者均為腦卒中患者，其中腦梗死98例，腦出血82例。180例患者全部進行口腔護理，根據(jù)是否患有口腔疾病被分為兩組，MY組80例（已患口腔疾?。?，MN組100例（未患口腔疾?。Y組患者隨機平均分為兩組MY-1、MY-2，分別使用銀爾通和雙氧水進行口腔護理。同理，將MN組患者隨機平均分為兩組MN-1、MN-2，分別使用銀爾通和雙氧水進行口腔護理。

1.3 護理方法

患者入院起始，對腦卒中患者進行顱內降壓、腦保護等常規(guī)治療，并在此基礎上使用棉紗法蘸取口腔護理液進行口腔護理。活性銀離子治療組采用銀爾通（西安康旺抗菌產品有限公司），雙氧水組采用科室自配的2%雙氧水溶液。口腔護理時使用蘸取口腔護理液的棉紗先上后下，由后之前，沿著延遲的縱向擦洗牙齒內、外面，再擦洗咬合面和頰部，重復方法擦洗另一側，最后擦洗硬腭和舌面。早晚各進行1次口腔護理。

1.4 口腔狀況評估

口腔環(huán)境健康：口腔黏膜無紅腫、口腔潰瘍、牙齦出血、異味；輕度口腔問題：口腔黏膜紅腫、異味發(fā)生，但無口腔潰瘍的發(fā)生；嚴重口腔問題：出現(xiàn)口腔潰瘍及牙齦出血。

1.5 觀察與記錄

每日早晨查房時觀察并記錄患者口腔黏膜紅腫、口腔潰瘍、牙齦出血和口臭的發(fā)生情況，并根據(jù)口腔狀況判斷標準對患者進行評估，直至患者出院。自行口腔護理的患者同時間進行評估。

2 結果與分析

根據(jù)對180例患者入院時候口腔狀況的觀察、記錄，80例患者存在口腔問題，具體表現(xiàn)在患有口腔潰瘍、口腔黏膜紅腫、咽部疼痛、口臭等癥狀?；加锌谇粏栴}的患者占總觀察者44.4%。

針對80例已有口腔問題的腦卒中患者，分別使用銀爾通和雙氧水進行護理，并每天觀察記錄和評估。見表1所示，在進行口腔護理3 d后，使用銀爾通的嚴重口腔問題患者數(shù)由52.5%降至32.5%（P＜0.05）。

表1 MY-1組患者口腔護理效果觀察（N=40）

表2 MY-2組患者口腔護理效果觀察（N=40）

表3 MN-1組患者口腔護理效果觀察（N=50）

表4 MN-2組患者口腔護理效果觀察（N=50）

而使用雙氧水的患者，嚴重口腔問題患者數(shù)由52.5%降至50%（P＜0.05），見表2。在進行口腔護理5 d后，使用銀爾通的嚴重口腔患者數(shù)降低至20%（P＜0.001），使用雙氧水的患者數(shù)降至42.5%。口腔護理5 d后，使用銀爾通的優(yōu)質口腔環(huán)境患者占該組患者數(shù)的37.5%（P＜0.001）。使用雙氧水的優(yōu)質口腔環(huán)境患者占該組患者數(shù)的25%（P＜0.05）。

在對100例無口腔問題的腦卒中患者進行口腔護理，后觀察和評估。見表3所示，使用銀爾通3 d和5 d后，本組無口腔問題患者比例為94%和84%（P＜0.05）。使用雙氧水3 d和5 d后，本組無口腔問題患者比例分別是88%和70%，并無顯著統(tǒng)計學差異，見表4。

在口腔護理5 d后，對180例接受口腔護理的患者進行滿意度調查（表5），結果發(fā)現(xiàn)，銀爾通組滿意度為97%，雙氧水組滿意度為59%（P＜0.001），約有41%的雙氧水組患者對口腔護理產生一定的抵觸心理。

表5 口腔護理滿意度調查

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，對患者的護理要求也不斷加強。住院患者抵抗力下降，伴隨抗生素的使用、手術和插管等影響，患者口腔問題不容忽視。本文研究對象為神經內科腦卒中患者，該類患者大多為中老年患者，身體功能下降，行動不便，約44.4%的患者在入院時既有不同程度的口腔問題（表1～表4）。如果不進行高質量的口腔護理，口腔潰瘍、口腔黏膜炎等口腔問題顯著增加（表5）。口腔問題的增加會影響患者進食、心理，對正常的診治造成額外的影響?？谇患毦坏┍l(fā)，將極有可能引發(fā)肺部感染，使感染呼吸機相關性肺炎（VAP）的可能性增加，危及患者生命。傳統(tǒng)的口腔護理液如生理鹽水等，雖成本較低，但殺菌效果有限，已不能滿足當前醫(yī)療需求。因此，篩選高質量的口腔護理產品，對患者進行高質量的口腔護理，具有重要的意義。

銀作為已被使用了上千年的抗菌元素，在抗生素受到嚴格管制后的抗菌舞臺，扮演越來越重要的角色。銀發(fā)揮抗菌功效的機制是帶有正電荷的銀離子與細菌等致病微生物吸附結合，破壞其表面膜結構致使死亡。銀離子還可進一步與細菌等致病微生物生理代謝關鍵酶結合，進一步殺滅致病微生物。銀離子在激活局部微環(huán)境中的氧氣和水后，生成氧自由基和羥基自由基，在局部環(huán)境形成高氧化態(tài)的“保護膜”，阻止致病微生物對患處的浸染。具Subrahmanyam研究發(fā)現(xiàn)，銀離子還具有消炎和促進愈合的功效[6]。

在使用雙氧水對入院既有口腔問題的患者進行護理發(fā)現(xiàn)，雙氧水有一定的口腔護理效果，嚴重口腔問題患者由原先的52.5%下降至42.5%（5 d），但口腔健康患者僅有25%，明顯低于銀爾通組37.5%，說明雙氧水雖然有一定的口腔護理效果，但銀爾通具有更好的功效。對入院無口腔問題患者研究進一步證實了上述結論（表1、表2）。另外由于雙氧水的刺激性，僅53%的患者對口腔護理呈完全接受態(tài)度，約有47%的患者對雙氧水產生反感，排斥口腔護理。而銀爾通無色、無味、無刺激，另由于有促進愈合的功效，患者可明顯感覺口腔環(huán)境得到改善，因此接受度極高。

4 結 論

為響應國家抗菌管制及優(yōu)質護理的推廣，本研究針對科室180例腦卒中患者進行口腔護理研究，旨在明確最優(yōu)質的口腔護理產品，維護患者口腔健康。研究結果發(fā)現(xiàn)，銀爾通可明顯改善住院的口腔環(huán)境，并對由于經口吸痰、鼻飼等造成的黏膜損傷處有明顯的促愈合作用，患者可明顯感受到口腔護理的效果，接受度極高。經實驗證明，銀爾通組口腔護理效果明顯高于傳統(tǒng)口腔護理使用的雙氧水，為高品質口腔護理產品，可作為新一代口腔護理液在所有住院病房推廣使用。

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Clinical Observation of Yin'ertong Mouthwash Used in Oral Care of Patients with Stroke

WU Qiu-di, ZOU Yin-bo, MIAO Jiao
(Department of Neurology, Jiangsu Provincial Hospital, Taizhou 214504, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of different oral care solution observed in the oral care of stroke patients.MethodsA total of 180 stroke patients were randomly divided into two groups according to their oral condition on admission, using oral care solution YinErtong and hydrogen peroxide in mouth respectively, and YinErtong as the experimental group, hydrogen peroxide as control group. Oral mucosal redness, oral ulcers, bleeding gums and bad breath were observed in patients to assess their oral health status.ResultsUsing YinErtong for oral health showed a significantly better status than the group of using hydrogen peroxide.ConclusionYinErtong turns out to be a more conventional and high-quality oral care products in stroke patients be an alternative to hydrogen peroxide for stroke patients as it’s a more conventional and high-quality oral care products.

Stroke; Oral care; YinErtong; Hydrogen peroxide

R473.78

B

1671-8194（2014）11-0032-03