劉永昌 陳志雄 潘 翔

（廣東省高要市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 肇慶 526040）

TURP治療高危前列腺增生癥112例報道

劉永昌 陳志雄 潘 翔

（廣東省高要市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 肇慶 526040）

目的總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療高危良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床療效和安全性。方法對112例高危BPH患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間40～110 min，術(shù)中出血量平均約80 mL，無輸血，無前列腺電切綜合征（TURS）發(fā)生。隨訪3～12個月，全部患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)良好，無1例真性尿失禁及繼發(fā)性出血。國際前列腺癥狀評分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，殘余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治療前后的IPSS、Qmax、PVR對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對高危BPH患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）安全有效，個體化的治療方案及嚴(yán)格的圍手術(shù)期處理是治療成功的關(guān)鍵。

前列腺增生癥；高危；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

高危前列腺增生是指患者年齡在70歲以上或是有其他重要器官、或是系統(tǒng)有嚴(yán)重病變和功能性損害的良性前列腺增生患者[1]。2008年11月至2011年11月，我們對112例高危前列腺增生患者實(shí)施了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共112例，年齡73～93歲，平均78歲。其中急性尿潴留入院30例，長期留置導(dǎo)尿管15例，膀胱造瘺3例；伴有膀胱結(jié)石15例，膀胱憩室18例，膀胱腫瘤3例，腹股溝疝9例。全部患者均有一種或以上內(nèi)科病。其中并發(fā)高血壓63例，糖尿病35例，冠心病12例，腦血管意外后遺癥11例，慢性支氣管炎、肺氣腫23例，陳舊性心肌梗死6例，慢性腎功能不全25例。入院后完善各項術(shù)前檢查，包括肛門指檢、泌尿系B超、前列腺特異抗原（PSA）、尿動力學(xué)檢查及尿路平片等明確診斷，并評價心肺等各重要臟器功能。B超測量前列腺重量35～200 g。術(shù)前IPSS評分平均29.6分，最大尿流率（Qmax）平均7 mL/min，殘余尿量（PVR）平均158 mL。

1.2 治療方法

針對不同患者的情況制定個體化的治療方案。先行控制尿路感染，如有尿潴留及腎功能不全者先引流尿液，以改善腎功能；同時請相關(guān)科室會診治療相應(yīng)內(nèi)科疾病，評估并調(diào)整重要器官功能以達(dá)到手術(shù)及麻醉的要求。采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，截石位，應(yīng)用連續(xù)沖洗式電切系統(tǒng)，術(shù)中吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈博、血壓、血氧飽和度、心電圖等。如有膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤及腹股溝斜疝者則先行處理。置入電切鏡后先觀察膀胱、雙側(cè)輸尿管口、前列腺部尿道、精阜的解剖關(guān)系，前列腺向膀胱內(nèi)突出情況，明確膀胱頸至精阜的距離。中葉明顯增大者先切除中葉，于5點(diǎn)及7點(diǎn)處切溝達(dá)包膜，依次切除左右葉及12點(diǎn)腺體，深度達(dá)包膜層，最后切除尖部、修整創(chuàng)面，徹底止血。將組織碎片沖吸出來，留置F22三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，4～5 d拔除尿管。術(shù)后隨訪3～12個月，對比分析術(shù)前術(shù)后IPSS、Qmax、PVR等指標(biāo)變化。應(yīng)用t檢驗(yàn)分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

112例患者均安全度過圍手術(shù)期，原有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾患未見加重。有效手術(shù)時間40～80 mim，平均50 mim，切除腺體組織重量平均41 g（18～62.6 g）。術(shù)中未出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征及大出血。術(shù)后暫時性尿失禁8例，行提肛運(yùn)動訓(xùn)練后逐漸恢復(fù)。出現(xiàn)尿道狹窄5例，術(shù)后加行尿道擴(kuò)張后明顯改善。術(shù)后隨訪3～12個月，所有患者排尿功能良好，無永久性尿失禁等并發(fā)癥。國際前列腺癥狀評分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，殘余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治療前后的IPSS、Qmax、PVR對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 TURP術(shù)前、術(shù)后情況比較

3 討 論

高危患者前列腺體積大，同時全身合并癥多，機(jī)體重要器官功能下降，對其實(shí)施手術(shù)及麻醉治療的危險性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此高危BPH的治療一直是臨床治療的難點(diǎn)。前列腺電切術(shù)（TURP）已被公認(rèn)為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。我們對112例高危前列腺增生患者實(shí)施了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），臨床療效良好，證實(shí)通過制定個體化的治療方案及嚴(yán)格的圍手術(shù)期處理，TURP是治療高危BPH的安全、有效的方法。

術(shù)前準(zhǔn)備方面，我們針對每例患者的具體情況制定個體化治療流程。根據(jù)患者合并的內(nèi)科疾病，請心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室共同參與會診治療，力求使患者的全身狀態(tài)在術(shù)前達(dá)到一個較佳的程度，以度過圍手術(shù)期。心血管疾病，尤其是嚴(yán)重心律失常及心功能不全患者待心功能及心律穩(wěn)定后再手術(shù)；高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140～160/90～100 mm Hg。患糖尿病者將其空腹血糖控制在10 mmol/ L以下，保持穩(wěn)定2～3 d，較為安全。哮喘及呼吸功能較差的患者，術(shù)前加強(qiáng)訓(xùn)練呼吸功能，予化痰止咳和改善肺通氣及有效的抗生素控制肺部感染等治療。對肝功能異常者予護(hù)肝等治療，待肝功能改善后再行手術(shù)治療；下尿路梗阻致腎功能不全者則留置尿管引流尿液待腎功能改善或穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。貧血嚴(yán)重及血小板減少患者術(shù)前給予成分輸血糾正。同時請麻醉醫(yī)師會診，做好術(shù)前評估及擬定麻醉方式。

術(shù)中處理：對于高危BPH患者的手術(shù)過程，除了常規(guī)手術(shù)的注意事項外，我們認(rèn)為還有以下幾點(diǎn)需要注意；①術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等。視術(shù)中情況進(jìn)行血常規(guī)、血鈉、血糖監(jiān)測，必要時行中心靜脈壓監(jiān)測，并作相應(yīng)處理。②對高?；颊咝蠺URP術(shù)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，快捷、準(zhǔn)確完成每個環(huán)節(jié)，止血徹底，最大限度縮短有效手術(shù)時間。高危BPH患者，應(yīng)視患者術(shù)中情況決定切除腺體的多少，不宜一概而論。文獻(xiàn)報道，切除10 g腺體與切除15～25 g腺體的兩組患者，術(shù)后IPSS與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。Trapasso等（1994）采用低重量前列腺電切治療88例BPH患者，平均切除前列腺重量僅5.8 g，癥狀改善達(dá)44%，說明姑息性手術(shù)治療高危BPH患者是有一定療效的。對此類患者來說關(guān)鍵在于解除梗阻，必要時候可以只將導(dǎo)致梗阻明顯的腺體組織切除，修整好前列腺尖部并將膀胱頸切平，形成一個通道，排尿情況則可明顯改善。③由于高?；颊咝?、肺功能差，負(fù)荷稍加重就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。術(shù)中無可避免的沖洗液的吸收及出血、補(bǔ)液等導(dǎo)致血容量、膠體滲透壓的改變，所以必須注意術(shù)中速尿的應(yīng)用以減輕心臟負(fù)荷。沖洗低壓可使前列腺窩內(nèi)壓力不至于過高，灌洗液懸掛不高于手術(shù)臺60 cm，最大限度降低前列腺電切綜合征TURS的出現(xiàn)的概率。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜已經(jīng)被切穿，靜脈竇開放，則需迅速終止手術(shù)。

術(shù)后處理：高?；颊吆喜Y多，再加上麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)密的術(shù)后的監(jiān)護(hù)更應(yīng)重視。術(shù)后需密切觀察生命體征及心電圖、血氧飽和度等。及時復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及血糖，了解術(shù)后內(nèi)環(huán)境的改變。保持膀胱沖洗通暢，嚴(yán)密觀察有無出血、TURS的發(fā)生等；使用鎮(zhèn)痛泵，控制膀胱痙攣，可減少刺激性出血[5]。術(shù)后應(yīng)囑患者盡量早期床上活動，被動或主動活動四肢，減少肺栓塞及深靜脈血栓形成的發(fā)生。

綜上所述，盡管對于高危BPH患者，手術(shù)風(fēng)險相對較大，但只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者制定個體化的治療方案及嚴(yán)格的圍手術(shù)期處理，TURP對高危BPH患者而言仍是解決其排尿困難、提高生活質(zhì)量的較為安全、有效的方法。

[1] 吳士彬,朱海濤,翼榮俊,等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危性良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2004, 25(3):185.

[2] Muscher R,Reich O.Surgical and instrumental management of benign prostatic hyperplasia[J].Urologe A,2008,47(2):155-165.

[3] 楊金瑞,黃循,劉任,等.經(jīng)尿道電切與氣化切割和激光治療前列腺增生的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):543-547.

[4] 魏亮,柳建軍,許志堅,等.TURP治療高齡高危前列腺增生癥的療效及安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(2):14-15.

[5] 張泓,張雁鋼,梁學(xué)志,等.高齡及高危前列腺增生患者的TURP治療[J].中華泌尿外科雜志,1999,21(9):560-561.

TURP for Treatment of High Risk Benign Prostatic Hyperplasia: A Report of 112 Cases

LIU Yong-chang, CHEN Zhi-xiong, PAN Xiang
(Department of Urology, Gaoyao People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safetyof high risk benign prostate hyperplasia(BPH)treated with TURP.MethodsThe clinical experiences of TURP treatment in 112 cases of high risk benign prostate hyperplasia were analyzed.ResultsAll operations were performed smoothly.The operating time was 40-110 min, no blood transfusion, no transurethral resection syndrome(TURS). With follow up of 3-12 months,all patients had fluent urination but no urinary incontinence and secondary hemorrhage. The International Prostate Symptom Score(IPSS)were decreased from 29.6 to 7.3.Maximal flow rate(Qmax)increased from 7mL/min to 20mL/min. Prostate Volume Reduction(PVR)from 158mL to 20mL .Therewere significant diferenceinIPSS, Qmax ,PVR,between pre-operation and post-operation.ConclusionTURP is a safe and effective therapy to high risk patients with benign prostate hyperplasia. The Individual treatment and systematic treatment during perioperafion are the keys to the success.

Benign prostate hyperplasia; High risk; TURP

R697+<.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0031-02.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）11-0031-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0031-02