朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州646000）

追蹤管理法在護(hù)理人員針刺傷管理中的應(yīng)用效果分析

朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州646000）

目的總結(jié)與探討追蹤管理法在護(hù)理人員職業(yè)安全針刺傷管理中的應(yīng)用效果。方法成立追蹤管理小組，由專職人員對護(hù)理職業(yè)安全管理中的不良事件針刺傷進(jìn)行個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，分析產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)安全事件的原因，不斷完善追蹤管理制度，形成一套完整的防控體系，預(yù)防護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生。結(jié)果追蹤管理法實施后，2013年護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生明顯低于2012年（P＜0.05）。結(jié)論追蹤管理法能積極防范護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生，降低其發(fā)生率，保障護(hù)士的職業(yè)安全。

追蹤管理法；護(hù)理職業(yè)安全；不良事件；針刺傷

護(hù)理職業(yè)安全不良事件是護(hù)理不良事件中的一種，指的是護(hù)士在為患者提供診治護(hù)理的過程中發(fā)生的任何可能增加護(hù)理人員痛苦、影響護(hù)理人員身心健康的事件。而其中護(hù)理人員針刺傷是護(hù)理職業(yè)安全不良事件中最常見的。據(jù)不完全統(tǒng)計，在臨床一線工作的護(hù)理人員幾近50%有過針刺傷史?，F(xiàn)代社會醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)發(fā)展很快，護(hù)理人員職業(yè)安全也受到社會各方面的重視，同時護(hù)理職業(yè)安全事件也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。以往的護(hù)理職業(yè)安全管理模式常常在不良事件發(fā)生后急于查找當(dāng)事人失誤原因，忽略了不良事件發(fā)生之后的追蹤管理，很少從系統(tǒng)上查找原因，從而不能避免同樣的事件反復(fù)發(fā)生[1]。新興的追蹤管理法是一種企業(yè)中常用的管理方法，主要尋找不良事件發(fā)生后個人和系統(tǒng)雙方面失誤的原因，并對其進(jìn)行補救和追蹤。2013年1月以來，我科在護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件中實施追蹤管理法取得了滿意的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共有護(hù)士22名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士16名、大學(xué)本科5名、大專15名，中專2名，年齡40～49歲2名，30～39歲3名，20～29歲17名。

1.2 追蹤管理方法

1.2.1 個案追蹤管理

1.2.1.1 成立管理小組

由科室護(hù)理人員自愿報名和護(hù)士長指定相結(jié)合的形式，組成6名具有豐富經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)、善于管理的管理小組成員，成立管理小組。管理組成員兼顧老中青搭配，有3名年輕輔助護(hù)士參加。每月由管理小組成員對護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件進(jìn)行追蹤、反饋，提出合理的整改意見。

1.2.1.2 總結(jié)個案發(fā)生的原因

護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生時，管理小組成員利用因果圖、魚骨圖等手段，從人、機(jī)、料、法、環(huán)中全面的尋找出發(fā)生不良事件的可能原因，綜合分析找出其發(fā)生的真正原因，同時讓當(dāng)事人回顧事件發(fā)生的具體過程并結(jié)合所用的物證資料等驗證所找出的不良原因的可靠性。

1.2.1.3 追蹤個案處理方法

管理小組成員結(jié)合院里的實際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)范的護(hù)理職業(yè)安全不良事件管理制度以及處理流程對個案進(jìn)行追蹤，了解整個處置過程是否恰當(dāng)。一旦發(fā)生護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件，護(hù)理人員立即啟用規(guī)范流程，力求將損害降低到最小范圍。首先，現(xiàn)場護(hù)士結(jié)合自身的補救能力對不良后果作出初步評估，及時實施自救，用力從近端向遠(yuǎn)端擠血并用肥皂水沖洗后用碘酒、酒精消毒針刺點。其次，填報護(hù)理不良事件報表，通知科室護(hù)士長并上報護(hù)理部、院感科作后續(xù)處理。

1.2.1.4 追蹤個案的補救效果

追蹤管理小組成員需要實時監(jiān)控不良護(hù)理事件補救措施的實施情況，跟蹤補救的全過程，及時了解補救效果，協(xié)助完善補救措施。同時，小組成員要匯總所有案例，總結(jié)分析補救中遇到的問題，不斷完善補救過程，最大程度的降低針刺傷給護(hù)士帶來的不良后果[2]。

1.2.2 系統(tǒng)追蹤管理

1.2.2.1 依據(jù)事件的危險程度進(jìn)行針對性的處理

當(dāng)針刺傷事件發(fā)生時，立即上報護(hù)士長，由護(hù)士長書面上報到追蹤管理小組，小組成員進(jìn)行會議討論[3]。針對事件中的主要問題與癥結(jié)，分析發(fā)生的原因，找出管理系統(tǒng)中的漏洞，從根本上采取防范措施，避免同類不良事件的再次發(fā)生。同時，小組成員還需要識別物理屏障和管理屏障，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法和根本原因分析法找出屏障失效的關(guān)鍵原因[4]，制定屏障加強(qiáng)方案，重新建立缺失的屏障，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。

1.2.2.2 完善管理制度

追蹤管理小組應(yīng)及時完善相應(yīng)的規(guī)章制度，與護(hù)理質(zhì)量管理小組討論確定后在護(hù)理中推廣實施。

1.2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

對護(hù)理人員培訓(xùn)職業(yè)暴露和針刺傷預(yù)防及應(yīng)急管理程序，并對其進(jìn)行定期考核，追蹤相關(guān)管理制度在護(hù)理中的應(yīng)用效果，不斷完善。

1.3 評價方法

比較追蹤管理法實施之前（2012年全年）和實施后（2013年全年）護(hù)理安全不良事件針刺傷的發(fā)生率、上報率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在P＜0.05下，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2012年針刺傷發(fā)生29例，2013年針刺傷12例，實施前后相比護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生次數(shù)明顯減少，上報率明顯增加，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 實施前后針刺傷發(fā)生、上報情況

3 討 論

3.1 追蹤管理法在護(hù)理職業(yè)安全針刺傷管理中的防范作用

護(hù)理中防范針刺傷不良事件的發(fā)生是個非常復(fù)雜的過程，它與人為因素、環(huán)境因素、護(hù)理耗材因素等多種因素密切相關(guān)[5]。追蹤管理法能對針刺傷不良事件發(fā)生后的個人和管理系統(tǒng)雙方面進(jìn)行追蹤，從而完善系統(tǒng)的同時兼顧個人，使得護(hù)理人員減少工作中的失誤，提高對針刺傷不良事件的防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 追蹤管理法有效保障了護(hù)理人員的職業(yè)安全

本組研究結(jié)果表明，實施追蹤管理法以后，護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生率明顯下降，而其發(fā)生后的上報率卻顯著提高，實施前后相比差異顯著。追蹤管理法通過科學(xué)的依據(jù)，深入調(diào)查、認(rèn)真分析，找出根本問題所在，通過完善工作流程、整改執(zhí)行，從根本上解決問題。同時也強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人自覺上報，讓其充分認(rèn)識到發(fā)生針刺傷后上報的重要性，并與其他護(hù)理人員分享經(jīng)驗與教訓(xùn)，以防其他人員發(fā)生類似不良事件。尤其對護(hù)理人員進(jìn)行了針刺傷應(yīng)急程序的培訓(xùn)和演練，減少了護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后可能導(dǎo)致的不良后果。

3.3 管理人員觀念轉(zhuǎn)變

以往常將不良事件的原因直接歸咎于當(dāng)事人的行為失誤，然而大多數(shù)的護(hù)理缺陷是由多種因素導(dǎo)致的，有個人原因也有外界因素[6]。追蹤管理法不僅從護(hù)理人員身上找原因，還在管理系統(tǒng)中找缺陷，然后加固系統(tǒng)，確保護(hù)理安全。自實施追蹤管理法以后，管理組成員認(rèn)識到管理系統(tǒng)本身存在問題，管理者為護(hù)理人員提供的護(hù)理器械容易導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生針刺傷。認(rèn)識到這點后，我們采用了無針輸液和采血，從而極大降低了護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的風(fēng)險。

護(hù)理人員的職業(yè)安全是大家非常關(guān)心的問題，通過比較追蹤管理建立前后護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生、上報情況，得出追蹤管理法的實施有效的保障了護(hù)理人員的職業(yè)安全。綜上所述，追蹤管理法的實行使得護(hù)理安全管理規(guī)范系統(tǒng)化，有助于管理者從整體的角度出發(fā)，兼顧個人和環(huán)境因素，對護(hù)理職業(yè)安全不良事件作出合理的處理，從本質(zhì)上預(yù)防和減少護(hù)理職業(yè)安全事故，從根本上保障護(hù)理人員權(quán)益和職業(yè)安全。

[1] 段霞,施雁.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):1-2.

[2] 韋衡秋.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及其對策研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):2020-2021.

[3] 王旭玲.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(9):14.

[4] 閆亞瓊.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):299-300.

[5] 章西萍.信息溝通本在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(6):95.

[6] 付翠萍.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(15):239-240.

Clinical Application of The Tracking Management Act in Nurses, Needle Injures Management

Zhu Li-kun*, WANG Xi, WANG Jing, LUO Yun, ZHU Chang-he
(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo investigate clinical application of The Tracking Management Act in nurses, needle injures management.MethodsEstablished track management team, full-time system to track adverse care events in the nursing occupation safety management and constantly improve the tracking management system and prevent the occurrence of adverse events.ResultsAfter The Tracking Management Act, 12 cases of nursing adverse events of needle injures in 2013 was significantly lower than the 29 cases in 2012, the reported rate rose from 46.94% to 100% (P＜0.05).ConclusionThe Tracking Management Act can actively prevent the occurrence of adverse events, reduce the incidence and protect the occupation safety of nurses.

The Tracking Management Act; Nursing occupation safety; Adverse event; Needle injures

R192.6

B

1671-8194（2014）11-0025-02

*通訊作者