何麗珍

（廣州市荔灣區(qū)橋中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510515）

糖尿病足內(nèi)科綜合治療的臨床療效觀察

何麗珍

（廣州市荔灣區(qū)橋中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510515）

目的觀察糖尿病足經(jīng)內(nèi)科綜合治療的臨床效果。方法選擇2012年1月至2013年2月的30例糖尿病足患者作為研究對像，并對所有患者行內(nèi)科綜合治療。評價治療效果，比較治療前、后的血糖和糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度。結(jié)果經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，本組內(nèi)治療的總有效率為90%；與治療前相比，患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度都有明顯降低。結(jié)論內(nèi)科綜合治療是糖尿病足的有效治療方式。

糖尿病足；內(nèi)科；綜合治療

糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)、周圍血管病變有關(guān)的感染、潰瘍和深層組織的破壞[1]。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽，是導(dǎo)致殘疾和死亡的重要原因之一[2]。治療方式較多，我們對30例患者行內(nèi)科綜合治療，相關(guān)情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年2月的30例糖尿病足患者作為研究對象，其中男18例，女12例，年齡49～75歲，平均（53.85±6.52）歲；糖尿病病程3～15年，平均（8.63±1.75）年；部位：足踝9例，足跟5例，足趾8例，足背7例，全足1例；病變Wagner分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例，Ⅴ級1例。

1.2 方法

對所有患者行內(nèi)科綜合治療：①控制血糖：使用胰島素注射，次數(shù)依據(jù)患者的情況而定；1周后效果欠佳者使用二甲雙胍口服。②控制感染：對患者行藥敏試驗，并根據(jù)結(jié)果使用抗菌藥物；在等待藥敏試驗結(jié)果的階段使用足量的廣譜抗生素對感染進行控制。③改善微循環(huán) 常使用的藥物有前列腺素E1、川芎嗪、654-2等。④營養(yǎng)神經(jīng)藥物 α-硫辛酸及彌可保。⑤濕敷，使用慶大霉素、654-2、胰島素進行濕敷。⑥對癥：如糾正水電解質(zhì)紊亂，改善機體營養(yǎng)狀況等。3個月后觀察治療效果，并比較治療前、后的血糖、糖化血紅蛋白、皮膚溫度。

1.3 治療效果的判定[3]

按Wagner分級標準對治療效果進行評價。0級：高危足且未出現(xiàn)損傷性病灶。Ⅰ級：有潰瘍，但位置在皮膚淺表。Ⅱ級：潰瘍位置在關(guān)節(jié)、肌腱。Ⅲ級：潰瘍位置較深，且有膿腫，肌腱的韌帶組織也遭受病變侵犯。Ⅳ級：出現(xiàn)壞疽且骨質(zhì)遭遇破壞。Ⅴ級：全足壞疽。臨床治愈：0級。顯效：病變下降2級且在Ⅰ、Ⅱ級范圍內(nèi)。有效：病變下降一級，創(chuàng)面愈合在50%以上，自覺癥狀減輕。無效：病情級數(shù)無下降或遞增，創(chuàng)面減少未達50%，自覺癥狀無變化或加重?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本組分析內(nèi)臨床治愈5例，占該組的16.67%；顯效8例，占該組的26.67%；有效14例，占該組的46.66%；無效3例，占該組的10%。故總有效為27例，占該組內(nèi)的90%，臨床療效令人滿意。

2.2 血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度 與治療前相比，患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度都有明顯降低，見表1。

表1 治療前、后血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度比較（n=30）

3 討 論

糖尿病的主要病理為周圍神經(jīng)及血管出現(xiàn)病理改變[4]。常見誘因包括足部水皰疹、燙傷、凍裂傷、碰傷、足癬、甲溝炎、抓傷等[5]。由于該病會導(dǎo)致皮膚代謝障礙，造成足部保護性感覺異常，易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生且不易恢復(fù)。治療方式較多，本組資料內(nèi)的患者行內(nèi)科綜合治療的總有效率達90%，說明內(nèi)科綜合治療的效果值得肯定。究其原因主要為以下幾點：①血糖控制帶來的良好效應(yīng)可降低糖毒性，對液體的滲出具有較好的防治作用。同時還能改善皮膚的營養(yǎng)狀況，促進臨床愈合，提高治療效果。且患者糖化血紅蛋白的高水平狀態(tài)是導(dǎo)致肢端壞疽感染的重要原因[6]。因此積極的采取控制血糖的措施對本病的治療具有重要意義。本組資料內(nèi)患者經(jīng)綜合治療后，血糖水平和糖化蛋白水平得到了明顯的下降。②感染對糖尿病患者而言是一種較大的威脅，故抗感染也是治療該病的重要方式。③下肢微循環(huán)的改善有利于減輕血液的高凝狀態(tài)，對肢體的缺血、缺氧狀態(tài)也具有較好的糾正作用。本組資料中行綜合治療后患者的局部皮膚溫度也明顯增加。④創(chuàng)面的濕潤有利于上皮細胞的快速生長，對微血管的形成和結(jié)締組織的合成具有較好的作用。⑤營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用使周圍神經(jīng)血管的血流增加，對提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善下肢功能具有重要意義。多種方式共同形成綜合治療措施，對糖尿病足患者而言具有重要意義。

總之，糖尿病足的治療原則應(yīng)以綜合治療為主，同時還應(yīng)加強患者自我檢測及管理的意識，早期診斷、早期治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 薛燕.高壓氧配合內(nèi)科綜合治療糖尿病足28例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(11):96.

[2] 仇國瑞.中西藥結(jié)合治療糖尿病足84例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28):52-53.

[3] 王小強.中藥足浴治療糖尿病足130例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(12):40-41.

[4] 劉麗.中藥足浴聯(lián)合西藥治療糖尿病足97例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):131-132.

[5] Khanolkar MP,Bain SC,Stephens JW.The diabetic foot[J]. QJM,2008,18(2):32-33.

[6] 姜一真,朱萬坤,鐘建庭,等.糖尿病足的內(nèi)科綜合治療[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(1):52-53.

Clinical Efficacy of Comprehensive Medical Treatment of Diabetic Foot He Lizhen

HE Li-zhen
(Liwan District Qiaozhong Street Community Health Center, Guangzhou 510515, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of diabetic foot by the Department of internal medicine, comprehensive treatment.MethodSelection of our hospital in 2012 January-2013 year in February 30 cases of diabetic foot patients as the research object, and all the patients underwent Department of internal medicine, comprehensive treatment. Therapeutic effect evaluation, before, after the blood glucose and glycosylated hemoglobin, foot skin temperature treatment.ResultThe analysis found that, in the treatment group total effectiveness is 90%; compared with before treatment, blood glucose, glycosylated hemoglobin, foot skin temperature is decreased obviously.ConclusionDepartment of internal medicine, comprehensive therapy is effective in treatment of diabetic foot.

Diabetic foot; Internal medicine; Comprehensive treatment

R587.2

B

1671-8194（2014）11-0024-02