李泉中

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)觀察

李泉中

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

目的觀察并分析AMI（急性心肌梗死）合并DM（糖尿病）的主要臨床特點(diǎn)。方法選取2008年3月至2013年3月收治的80例AMI并DM患者（研究組）以及80例AMI患者（對(duì)照組），對(duì)研究組患者積極治療，并對(duì)比兩組臨床特征、并發(fā)癥情況、死亡情況，以及血脂、血糖和CK-MB、AST與LDH幾項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)水平。結(jié)果研究組出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識(shí)異常以及肺部濕啰音等癥狀的概率均更高；并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均更高；研究組血脂和血糖異常情況均更明顯，且CK-MB、AST與LDH水平均顯著要高（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)根據(jù)AMI并DM后的主要臨床特點(diǎn)，及早對(duì)AMI并DM患者進(jìn)行診治，以降低臨床病死率。

急性心肌梗死；糖尿??；臨床特點(diǎn)

急性心肌梗死（AMI）與糖尿病（DM）均是臨床常見的病癥，且均于老年人群中相對(duì)更為常見，二者出現(xiàn)合并的概率很高，一旦合并后，臨床發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。加強(qiáng)對(duì)AMI并DM后臨床特點(diǎn)的研究，以及早對(duì)二者是否出現(xiàn)合并做出判斷，利于盡早開展治療，減少臨床病死率的發(fā)生[1]。本文回顧2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者的臨床資料，對(duì)AMI并DM的臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者，列為研究組；同時(shí)，選取同期我院接收的單純AMI患者80例作參照，列為對(duì)照組。研究組年齡42～77歲，平均（63.7±5.3）歲；其中，男48例，女32例；DM病史在6個(gè)月～17年，平均（7.4±2.1）年。對(duì)照組年齡43～75歲，平均（63.4±4.8）歲；其中，男46例，女34例。以上160例患者中，84例合并高血脂，112例合并高血壓。兩組患者一般資料對(duì)比均無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

AMI診斷顯示均符合以下特征：2個(gè)或以上連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高或壓低；胸痛持續(xù)時(shí)間在20 min以上；心肌酶升高明顯且出現(xiàn)動(dòng)態(tài)性變化[2]。DM診斷均符合WHO于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的臨床主要癥狀以及并發(fā)癥情況、死亡情況進(jìn)行觀察并比較。②對(duì)兩組患者的血脂和血糖相關(guān)指標(biāo)分別監(jiān)測(cè)并比較，血脂指標(biāo)主要包括CHOL（膽固醇）、TG（三酰甘油）、以及LDL-C、HDL-C（低密度及高密度脂蛋白）；血糖指標(biāo)主要包括FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。③對(duì)兩組患者的CK-MB以及AST、LDH幾項(xiàng)指標(biāo)分別監(jiān)測(cè)并比較。

1.4 研究組治療方式

研究組80例患者均使用胰島素進(jìn)行控糖處理，并同時(shí)進(jìn)行AMI治療，均采用常規(guī)治療方式，包括止痛、吸氧以及采用ARB、ACEI、低分子肝素等藥物治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征對(duì)比

兩組患者均出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識(shí)異常以及肺部濕啰音等癥狀，但以上幾種癥狀的出現(xiàn)率研究組均相對(duì)更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡情況對(duì)比

兩組患者均出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染幾種并發(fā)癥，兩組對(duì)比顯示，研究組發(fā)生以上并發(fā)癥的概率均顯著要高；另外，研究組患者病死率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥和死亡情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組血脂和血糖對(duì)比

兩組在血脂和血糖主要指標(biāo)對(duì)比顯示，研究組在CHOL、TG、LDL-C以及FBG和HbAlc水平上均明顯更高，同時(shí)HDL-C水平明顯更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組CK-MB、AST與LDH的對(duì)比

在CK-MB、AST與LDH幾項(xiàng)指標(biāo)上，研究組各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)水平均明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組血脂和血糖情況對(duì)比（mmol/L，）

表3 兩組血脂和血糖情況對(duì)比（mmol/L，）

組別 CHOL TG LDL-C HDL-C FBG HbAlc（×10-2）研究組 5.37±1.41 3.68±2.43 3.68±2.43 0.97±0.42 12.37±2.28 9.93±3.14對(duì)照組 4.16±0.98 1.47±1.21 2.48±0.74 1.19±0.36 5.13±0.94 4.58±0.62

表4 兩組CK-MB、AST與LDH情況對(duì)比（IU/L，）

表4 兩組CK-MB、AST與LDH情況對(duì)比（IU/L，）

組別 CK-MB AST LDH研究組 338.72±68.34 155.94±41.27 524.76±88.27對(duì)照組 257.13±42.86 98.16±29.53 372.14±64.53

3 討 論

AMI并DM是臨床常見的合并癥狀，危險(xiǎn)程度高，老年患者更為多見，因老年患者往往同時(shí)合并有其他疾病，增加臨床危險(xiǎn)性；一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并準(zhǔn)確診斷，發(fā)生死亡的概率比較高。及早對(duì)疑似出現(xiàn)AMI并DM患者的臨床特征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并同時(shí)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利于AMI并DM的及早診治，并利于臨床病死率的下降[4]。

AMI與DM合并后，患者往往表現(xiàn)出更為顯著的臨床特征，一般會(huì)出現(xiàn)氣促、心悸、頭暈、惡心以及意識(shí)不清等癥狀，且發(fā)生并發(fā)癥的概率會(huì)明顯增加，心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)率會(huì)明顯增加[5]。因糖尿病患者容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞，與AMI一旦合并后，會(huì)使梗死的面積明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致心肌的收縮能力降低，并進(jìn)而促使各種心臟異常癥狀的發(fā)生。另外，AMI與DM合并后，患者的血脂與血糖水平往往會(huì)出現(xiàn)更明顯的變化；同時(shí)，CK-MB、AST與LDH的水平也容易出現(xiàn)急劇升高；因此，臨床可通過對(duì)AMI患者進(jìn)行以上指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，判斷是否出現(xiàn)AMI并DM癥狀[6]。對(duì)確診為AMI并DM的患者要在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行AMI的治療，可在止痛、吸氧的基礎(chǔ)上，采用ARB、ACEI、低分子肝素等藥物進(jìn)行治療。

本文分別選取80例AMI并DM患者（研究組）以及80例單純AMI患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比研究，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與臨床既往研究相吻合。研究組患者中，出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識(shí)異常以及肺部濕啰音等癥狀的概率均更高；同時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染等并發(fā)癥的概率，以及發(fā)生死亡的概率均顯著更高。另外，對(duì)兩組患者的血脂、血糖指標(biāo)以及CK-MB、AST與LDH等指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，研究組患者的血脂和血糖異常情況均更明顯，且CK-MB、AST與LDH幾項(xiàng)指標(biāo)的水平均顯著要高。以上各相關(guān)的對(duì)比均存在明顯差別（P＜0.05）。

總之，AMI與DM合并后，臨床異常癥狀更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均更高，且血脂、血糖、CK-MB、AST與LDH等各指標(biāo)均處于更明顯的異常狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)AMI并DM后的主要臨床特點(diǎn)，及早對(duì)AMI并DM患者進(jìn)行診治，以降低臨床病死率。

[1] 譚保健,黃國(guó)輝.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1565-1567.

[2] 韓澤紅,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例臨床特點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,7(10):317-319.

[3] 譚海濤,歐家滿,楊亦尤,等.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)和治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):18-19.

[4] 張慶華,閆華,李莉,等.缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床及預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,16(2):142-144.

[5] 袁明啟.急性心肌梗死合并糖尿病132例的診斷與治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(10):142.

[6] 龐春強(qiáng).急性心肌梗死合并2型糖尿病與單純急性心肌梗死的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,13(7):90-91.

The Observation of Clinical Features About Acute Myocardial Infarction Combine Diabetes Mellitus

LI Quan-zhong
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo observe and analyse the clinical features about AMI(acute myocardial infarction)combine DM(diabetes mellitus).Methods80 cases of patients with AMI and DM(the research group)and 80 cases of patients with AMI(the control group)were selected from March 2008 to March 2013, the patients of the research group were cured actively, and compared the clinical features, complications, deaths and the level of blood lipids、blood glucose and CK– MB, AST and LDH.ResultsThe incidence of symptoms of difficulty breathing, lower blood pressure, abnormal lung wet rale and consciousness of the research group were all higher, and the incidence of complications and mortality of the research group were higher, the abnormal situation of blood fat and blood sugar of the research group were all more apparent, and the level of CK– MB, AST, LDH of the research group were higher(P＜0.05).ConclusionThe clinical should make a diagnosis and give treatment in patients with AMI combine DM according to the main clinical characteristics of AMI combine DM as soon as possible, in order to reduce the clinical mortality.

Acute myocardial infarction; Diabetes mellitus; Clinical characteristics

R542.2+<2；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0019-022；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）11-0019-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0019-02