裴卓禧李致遠(yuǎn)

（1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省婦幼保健院生殖泌尿科，甘肅 蘭州 730050）

根治性子宮切除術(shù)后患者排尿功能障礙的病因分析與護(hù)理對(duì)策

裴卓禧1李致遠(yuǎn)2

（1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省婦幼保健院生殖泌尿科，甘肅 蘭州 730050）

目的探討根治性子宮切除術(shù)后患者排尿功能障礙的病因分析與護(hù)理對(duì)策。方法以2010年10月至2011年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者22例為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以研究其對(duì)患者排尿功能的影響情況。結(jié)果所有患者的排尿次數(shù)都減少，為49%～64%；每天的尿急發(fā)生率也有所降低，為44%～80%；每次的排尿時(shí)間也有所縮短，為48%～79%；每次的排尿量則相對(duì)增加，為53%～145%。結(jié)論通過(guò)對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者的膀胱功能障礙發(fā)生率，有效促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿功能，進(jìn)而改善患者的術(shù)后排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。

子宮切除術(shù)；排尿功能障礙；護(hù)理

子宮切除術(shù)是當(dāng)前常見(jiàn)的婦科手術(shù)之一，依據(jù)手術(shù)的切除范圍可以劃分為4種，分別為全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)和次廣泛子宮切除術(shù)。在子宮和陰道組織周?chē)邪螂住⒛虻赖绕渌R近生殖器官和神經(jīng)，在進(jìn)行完子宮切除術(shù)，特別是廣泛性子宮切除術(shù)之后，膀胱的解剖位置和神經(jīng)都會(huì)受到損傷，造成術(shù)后不同程度的膀胱功能障礙，如在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿路刺激征、尿潴留等術(shù)后遺留癥[1]。本文通過(guò)選取40例根治性子宮切除術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，以分析其對(duì)患者排尿功能的改善情況，從而有效提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，下面將對(duì)具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2010年10月至2011年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者40例，其年齡介于25～59歲。這40例患者中，皆為需要行根治性子宮切除術(shù)患者，并且臨床上表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿失禁和排尿困難等癥狀，經(jīng)過(guò)一系列的藥物治療后仍然效果不明顯。本文對(duì)所有患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)和術(shù)前、術(shù)后綜合干預(yù)護(hù)理等。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

所選患者的患病病程都比較長(zhǎng)，屬于慢性排尿功能障礙，且遵照以前的保守藥物治療都沒(méi)有見(jiàn)效，因此在他們的心理都承受了相對(duì)比較大的痛苦，對(duì)他們的日常生活造成了嚴(yán)重影響，且多數(shù)患者都伴隨有不同程度的自卑、煩躁等心理[2]。針對(duì)患者的這一心理困擾，我們結(jié)合他們的年齡、教育程度和經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行心理上的充分疏導(dǎo)，讓患者進(jìn)行心理上的調(diào)適。同時(shí)，要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程，手術(shù)途徑和步驟，告知患者手術(shù)具有創(chuàng)傷的大小且安全的效果，從而在患者心中建立起對(duì)手術(shù)的信任和安全感，減少術(shù)前的焦慮和恐懼，從而能夠在進(jìn)行手術(shù)之前配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和檢查。

1.2.2 記錄排尿日記

在綜合護(hù)理干預(yù)中，我們還要教會(huì)患者進(jìn)行術(shù)前的排尿記錄。在手術(shù)之前，患者要詳細(xì)記錄5 d內(nèi)24 h的排尿時(shí)間、排尿時(shí)的癥狀、排尿量等情況?；颊咭獙W(xué)會(huì)正確使用尿?qū)Ｓ脺y(cè)量器，正確詳細(xì)的記錄排尿日記。剛開(kāi)始要由護(hù)士進(jìn)行全程陪同指導(dǎo)，指導(dǎo)患者能夠?qū)@一方法進(jìn)行全面掌握。對(duì)于一些老年患者，他們較難掌握這一方法，則需要配備專職的陪護(hù)人員來(lái)完成這一紀(jì)錄。手術(shù)后摘除導(dǎo)尿管后再次詳細(xì)記錄5 d內(nèi)排尿日記。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前，患者要向醫(yī)護(hù)人員提供完整的發(fā)病史，從而使醫(yī)師對(duì)患者是否有器質(zhì)性病變等有較全面的了解，從而能夠?qū)@些炎癥進(jìn)行手術(shù)前的及時(shí)控制。因此，手術(shù)之前需要進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、X線、膀胱鏡檢、泌尿系B超等檢查前的準(zhǔn)備，并了解每項(xiàng)檢查的必要性和必備注意事項(xiàng)等。在手術(shù)之前要避免食用具有刺激性的食物，要進(jìn)行適量飲水，過(guò)多則容易尿頻尿急、過(guò)少則容易尿液濃縮等[3]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

在做完手術(shù)的24 h后，要指導(dǎo)患者對(duì)盆底肌進(jìn)行功能訓(xùn)練，所選用方法為有規(guī)律地收縮恥骨尾骨肌和肛提肌，訓(xùn)練周期約為20～30次，每天需訓(xùn)練3～4次。手術(shù)之后的5 d，要讓患者進(jìn)行排尿模擬訓(xùn)練，即患者要在人工排尿的間歇進(jìn)行自主性的排尿動(dòng)作訓(xùn)練，以對(duì)尿道括約肌、膀胱逼尿肌等進(jìn)行有效收縮訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)于研究所得的數(shù)據(jù)，本文采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比這40例患者護(hù)理前后的排尿日記，我們得出所有患者的排尿次數(shù)都減少，為49%～64%；每天的尿急發(fā)生率也有所降低，為44%～80%；每次的排尿量則相對(duì)增加，為53%～145%，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

在進(jìn)行完根治性子宮切除術(shù)之后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和對(duì)膀胱周?chē)窠?jīng)的損傷，許多患者會(huì)患有早期膀胱功能障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不禁等癥狀，一般會(huì)在手術(shù)過(guò)后的6個(gè)月之內(nèi)得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨機(jī)觀察和訪問(wèn)，這些功能障礙的發(fā)生率為5%～76%。

在傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)后，大多數(shù)都會(huì)對(duì)患者的主韌帶、子宮骶等下方的盆神經(jīng)造成一定損傷，在輸尿管子宮壁內(nèi)進(jìn)行游離則會(huì)對(duì)其神經(jīng)纖維造成損傷[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：盡量保留下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端的神經(jīng)末梢可以使術(shù)后膀胱功能障礙并發(fā)癥降低到最低限度，特別是保留位于膀胱宮頸韌帶深層在外側(cè)和遠(yuǎn)端進(jìn)入輸尿管的神經(jīng)纖維。膀胱宮頸韌帶后葉含有大量神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，走行于膀胱宮頸韌帶深部神經(jīng)纖維主要是下腹下叢的交感神經(jīng)成分，基于有關(guān)學(xué)者的研究，損傷后可能導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)尿、排尿障礙。對(duì)于傳統(tǒng)的根治性子宮切除手術(shù)，多數(shù)患者都會(huì)伴有膀胱功能障礙，與術(shù)前相比，患者的膀胱順應(yīng)性、膀胱最大容量、膀胱最大尿流率等都有所降低。在近期的一些報(bào)道中，保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)后膀胱功能得到較好的保護(hù)，僅保留一側(cè)盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后患者都無(wú)明顯的膀胱感覺(jué)障礙癥狀出現(xiàn)；保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)后除最大尿流率減低及殘余尿稍有增加外，并未出現(xiàn)其他排尿及儲(chǔ)尿功能障礙癥狀。

在進(jìn)行完根治性子宮切除術(shù)之后，大多數(shù)患者會(huì)患有思想負(fù)擔(dān)重、易產(chǎn)生憂慮、悲觀情緒等。同時(shí)手術(shù)之后的膀胱功能障礙也對(duì)患者的日常生活造成較大影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，該不良情緒可對(duì)膀胱逼尿肌反射產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)影響會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌的松弛和收縮，造成尿潴留。針對(duì)該情況，術(shù)前給予心理干預(yù)，術(shù)后密切觀察患者的情緒反應(yīng)，指導(dǎo)家屬加倍關(guān)心和體貼患者，從精神上給予支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)。

本文的研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)根治性子宮切除術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者的膀胱功能障礙發(fā)生率，有效促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿功能，進(jìn)而改善患者的術(shù)后排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王敏,胡嫦娥.根治性子宮切除術(shù)相關(guān)的解剖要點(diǎn)和手術(shù)技巧[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(3):225-226.

[2] 沈怡,王澤華.婦科腫瘤術(shù)后排尿及排便功能障礙的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(7):315-316.

[3] 王致鳳.不同訓(xùn)練方法對(duì)拔除留置尿管后排尿功能的影響[J].淮海醫(yī)藥,2006,25(2):77-78.

[4] 蔡娟.預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):129-130.

Cause Analyzing the Causes and Nursing Countermeasures of Radical Hysterectomy in Patients with Voiding Dysfunction

PEI Zhuo-xi1, LI Zhi-yuan2
(1 Department of Urology, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730030, China; 2 Department of Reproductive Urinary, Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo explore the radical hysterectomy for patients with voiding dysfunction causes analysis and nursing.MethodIn 2010 October-2011; October in our hospital for treatment of 22 patients as the object of study, comprehensive nursing intervention for them, to study its effect on the patients with voiding function.ResultsIn all the patients. Micturition number reduced, about 49%-64%; daily micturition occurrence rate is reduced, about 44%-80%; every time micturition time is also shortened, about 48%-79%; urinary amount each time is relatively increased, about 53%-145%.ConclusionThe psychological intervention, the patients with hysterectomy preoperative, postoperative nursing intervention of comprehensive nursing intervention, can effectively reduce the occurrence rate of patients with bladder dysfunction, effectively promote the recovery of automatic micturition function of patients, and improve the patient's postoperative voiding function, improve the quality of life of patients.

Hysterectomy; Voiding dysfunction; Nursing

R473.6；R713.4+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0009-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）11-0009-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0009-02