沈 軍

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化418000）

中醫(yī)治療腎病綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

沈 軍

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化418000）

目的探討中醫(yī)在治療腎病綜合征方面的方案及其效果。方法選擇2010年11月至2012年10月我院腎病綜合征患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分組。A組為肝腎陰虛型，B組為脾腎虧虛型，均給予中藥湯劑口服治療。連續(xù)治療12周，對(duì)比兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過率（GFR）、尿白蛋白排泄率（UAER）等指標(biāo)的差異性。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組患者GFR均有所上升；其中B組上升幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者UAER均有所下降；其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證在腎病綜合征的治療中療效滿意，其中對(duì)脾腎虧虛型的治療效果明顯優(yōu)于肝腎陰虛型，在今后的臨床工作中予以重視，并根據(jù)證型合理用藥。

中醫(yī)；腎??；證型；臨床研究

腎病綜合征是一系列臨床癥狀的總稱，包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及水腫等癥狀在內(nèi)，疾病相對(duì)嚴(yán)重患者會(huì)呈現(xiàn)出漿膜腔積液以及無尿的表現(xiàn)[1]。常規(guī)意義上治療腎病綜合征多采取西醫(yī)方案，藥物安全性不高，且見效時(shí)間相對(duì)較慢。為此，我院為了探討中醫(yī)在治療腎病綜合征方面的方案及其效果，通過臨床實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行了研究與分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年10月我院腎病綜合征患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分組。A組為肝腎陰虛型，癥見尿頻、尿多、尿濁、雙目干澀、視物模糊、眩暈耳鳴、五心煩熱，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。共計(jì)36例，年齡25～57歲，平均年齡（45.23±6.54）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均體質(zhì)量（60.46±5.38）kg；病程1～5年，平均病程（2.75±0.43）年；其中男性患者21例，女性患者15例。B組為脾腎虧虛型，癥見腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)或水腫反復(fù)發(fā)作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹脹滿，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；面色白，舌體胖嫩滑潤(rùn)，舌質(zhì)淡或邊緣、舌下有瘀斑，脈沉細(xì)遲或沉澀。共計(jì)32例，年齡24～60歲，平均年齡（46.01±6.38）歲；體質(zhì)量51～78kg，平均體質(zhì)量（60.73±5.20）kg；病程1～2年，平均病程（1.72±0.26）年；其中男性患者20例，女性患者12例。對(duì)比兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組以補(bǔ)益肝腎為治療原則，方用生地黃20 g、山茱萸30 g、女貞子45 g、黃芪20 g、杜仲20 g、懷牛膝20 g、墨早蓮20 g、枸杞子20 g、知母10 g、黃柏45 g、丹皮10 g、鱉甲5 g、忍冬藤5 g等[2]。B組以溫腎健脾利水活血之劑，方用附子10 g，山藥20 g，太子參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，白芍20 g，麥冬15 g，五味子15 g，益母草30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，甘草10 g[3]。上藥每日1劑，水煎2次，分早晚溫服。具體組方中藥味選擇、藥味用量等根據(jù)患者病情、體質(zhì)量、合并癥狀等斟酌使用，因人而異。連續(xù)治療12周，對(duì)比兩組患者治療前后GFR、UAER等指標(biāo)的差異性[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前比較，治療后兩組患者GFR均有所上升；其中B組上升幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者UAER均有所下降；其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討 論

《周慎齋遺書》曰：“人生之來，其原在腎，人病之來，亦多在腎，腎者命之根也[5]?！蹦I中的精氣稟賦于先天，充盛于后天。《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄熬瘹狻?，“精氣奪則虛”。脾居中州，主運(yùn)化水谷精微及水濕，升清陽?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“腎者水藏，主津液”、“腎主藏精”。腎藏人身元陰、元陽,為水火之臟。“五臟之陰，非此不能滋；五臟之陽，非此不能生?！薄澳I如薪火，脾如鼎釜”。腎陰、腎陽與脾之陰陽相互連接，腎中元陰元陽為脾陰陽之根。先天與后天相互資生，相互促進(jìn)。張景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”本病病機(jī)撲朔迷離，證候錯(cuò)綜復(fù)雜。基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證。虛實(shí)交結(jié)互見貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終。通常病情穩(wěn)定時(shí)表現(xiàn)為以正虛證候?yàn)橹?，虛主要表現(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損。標(biāo)實(shí)以血瘀、濕熱為主。我們從中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系入手，總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎病之水腫、蛋白尿、血尿均與脾腎相關(guān)。脾虛運(yùn)化失調(diào)則精微不能輸布，水濕不得運(yùn)行而停蓄；腎司開闔，其開闔之功能賴腎中陰陽之互濟(jì)保持相對(duì)之平衡，若腎陽虛開闔失司則小便不利。水液代謝障礙，勢(shì)必耗傷腎氣，精微遺泄日久，更耗腎之陰陽。腎虛溫煦滋養(yǎng)失職，脾氣匱乏，脾虛化生不足，無力充養(yǎng)先天，二者相互為患，導(dǎo)致水腫發(fā)生。腎病及肝，肝腎陰虛則精血不能上承于目，因此患者常出現(xiàn)雙目干澀、視物模糊等癥狀，陰虛則陽亢，當(dāng)肝陽上亢于頭目，引起眩暈耳鳴，腎氣虛損則固攝無權(quán)[6]。

表1 兩組患者治療前后GFR、UAER等指標(biāo)比較（

表1 兩組患者治療前后GFR、UAER等指標(biāo)比較（

注：與治療前比較，#P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別 GFR（mL/min） UAER（μg/min）A組（n=36） 治療前 47.85±15.20 128.26±26.54治療后 75.36±18.43# 86.74±28.22# B組（n=32） 治療前 48.12±14.82 130.75±25.36治療后 90.05±15.28#* 58.15±19.35#*

肝腎陰虛型治以生地黃配合山茱萸為主要方案，方中女貞子成分可起到補(bǔ)益肝腎、清虛熱的功效；黃芪成分可起到益氣固表、利水消腫的功效；杜仲成分可起到補(bǔ)腎強(qiáng)筋、加速細(xì)胞物質(zhì)代謝的功效；而懷牛膝成分可起到良好滋補(bǔ)功效。

脾腎虧虛型治以溫腎健脾利水活血之法，方中附子、山藥為溫助腎陽之品；太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；白芍藥、五味子、麥門冬、斂陰滋陰；太子參、附子、白術(shù)為溫?zé)嵩锼?，故伍以斂陰滋陰之劑，相輔顧護(hù)陰液，防其熱燥耗陰，益母草、桃仁、赤芍活血利水，水除氣血通暢則全身得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明：中醫(yī)辨證在腎病綜合征的治療中療效滿意，其中對(duì)脾腎虧虛型的治療效果明顯優(yōu)于肝腎陰虛型，在今后的臨床工作中予以重視，并根據(jù)證型合理用藥。

[1] 安鵬,何娜,吳喜利,等.腎病舌象客觀化分析與辨證分型規(guī)律的探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):136-137.

[2] 趙坤.辨證治療糖尿病腎病84例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(24):20.

[3] 高志田,王剛黃.黃葵膠囊對(duì)糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(12):1104-1105.

[4] 何敏,徐再春.徐再春教授治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(1):196-197.

[5] 陳鵬躍,韓履祺,藺素萍.腎病綜合征中醫(yī)證型與辨證食療探析[J].光明中醫(yī),2012,27(10):2142-2144.

[6] 金曉薇,史耀勛,田成海.中醫(yī)綜合療法治療糖尿病腎病(Ⅲ期)的臨床觀察及護(hù)理[J].北方藥學(xué),2012,9(8):123.

表1 兩組患者置管時(shí)間比較

表2 兩組置管后局部感染、靜脈炎、局部堵塞患者滿意度比較

3.3 PICC安全評(píng)價(jià)工具使PICC操作更為科學(xué)

我科采用PICC安全評(píng)價(jià)工具表彌補(bǔ)了PICC置管護(hù)理過程中的不足，不斷完善護(hù)理措施，在兩組的護(hù)理結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組導(dǎo)管的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而且試驗(yàn)組PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對(duì)照組，說明在PICC安全評(píng)價(jià)工具的指導(dǎo)下使用PICC更為科學(xué)。

綜上所述，在PICC護(hù)理工作中使用PICC評(píng)價(jià)工具表可減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)士的工作效率，提高了護(hù)理質(zhì)量，是較為理想的工具表。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗華,楊燕妮.程紅PICC專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(713):62-65.

[2] 鄒鶴娟,李光輝.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南.美國(guó)感染病學(xué)會(huì)2009更新[J].中國(guó)感染與化療雜志,2010,10(2):81-84.

Clinical and Experimental Research of Chinese Medicine Treatment of Nephrotic Syndrome

SHEN Jun
(Huaihua Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaihua 418000, China)

ObjectiveDiscussion on traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease syndrome scheme and its effect.MethodChoice in November 2010 to October 2012, our hospital kidney patients 78 cases as the research object, according to the grouping of traditional Chinese medicine. For liver and kidney Yin deficiency type of group A and group B as, Spleen and kidney deficiency type were given Chinese medicine medicinal broth of oral treatment. Treatment for 12 weeks in a row, compared two groups of patients before and after treatment of glomerular filtration rate(GFR), urinary albumin excretion rate (UAER)and so on the differences of indicators.ResultsCompared with before treatment, treatment after two groups of patients GFR increased; Which is bigger than the rise in group A, group B statistically significant difference(P＜0.05). Compared with before treatment, after treatment reduced UAER of patients in two groups; The declines significantly more than group A, group B statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionSyndrome differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease curative effect is satisfied, the effect of treatment of Spleen and kidney deficiency type is better than liver-kidney Yin deficiency type, attach importance to it in the future clinical work, and according to the type of rational drug use.

Traditional Chinese medicine; Kidney disease; Card type; Clinical research

R692.5

B

1671-8194（2014）11-0005-02