林 敏*

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

林 敏*

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

目的探討早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。方法將例腦出血患者隨機(jī)分成3組，3組均常規(guī)使用內(nèi)科藥物治療，其中2組分別于2 d和14 d進(jìn)行康復(fù)治療，比較患者治療前和治療4周后的Fugl-Meyer評(píng)分。結(jié)果與其他2組相比，早期康復(fù)組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分明顯增高（P＜0.01）。結(jié)論早期康復(fù)治療能明顯改善高血壓性腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

腦出血；早期康復(fù)；Fugl-Meyer評(píng)分

腦血管病是我國(guó)中老年人群常見病、多發(fā)病，其中腦出血患者的病死率和致殘率就相當(dāng)高，近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，其病死率有所降低，但大部分存活者中都有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復(fù)治療有著藥物治療無法替代的作用。早期康復(fù)對(duì)減輕后遺癥，幫助患者神經(jīng)功能恢復(fù)和代償有著重要作用[1]。我們觀察了近7年來早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2011年1月入住我科的高血壓性腦出血患者133例，診斷按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)出血量＜30 mL，且出血部位在基底節(jié)區(qū)，存在肢體功能障礙，無失語及嚴(yán)重智能障礙，無嚴(yán)重意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GSC）＞8分，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病。隨機(jī)分為常規(guī)治療組、非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組，常規(guī)治療組46例，男29例，女17例，平均年齡70.5歲；非早期康復(fù)組45例，男30例，女15例，平均年齡71.4歲；早期康復(fù)組42例，男28例，女14例，平均年齡72.5歲，三組的年齡、性別、Fugl-Meyer評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.01），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)治療組僅接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，非早期康復(fù)組在14 d以后才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)組在患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀48 h內(nèi)不再進(jìn)展即開始規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)治療方法主要采用Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法和日常生活能力訓(xùn)練等，根據(jù)個(gè)體功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的循序漸進(jìn)的治療，具體內(nèi)容包括：①良肢位擺放；②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；③雙手交叉上舉擺動(dòng)訓(xùn)練；④翻身訓(xùn)練；⑤坐位訓(xùn)練；⑥站位訓(xùn)練；⑦步行訓(xùn)練；⑧語言和吞咽功能訓(xùn)練；⑨日常生活能力訓(xùn)練[3]。

1.3 評(píng)定方法

肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl-Meyer評(píng)分方法[4]。首次評(píng)定在治療開始前進(jìn)行，再次評(píng)定于治療第4周末結(jié)束后進(jìn)行，由同一康復(fù)人員進(jìn)行，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分滿分為100分，其中上肢33項(xiàng)計(jì)66分，下肢17項(xiàng)計(jì)34分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件，評(píng)定結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前，三組患者Fugl-Meyer評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，非早期康復(fù)組的Fugl-Meyer評(píng)分高于常規(guī)治療組（P＜0.05），而早期康復(fù)組Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組和非早期康復(fù)組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分的比較

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分的比較

注：*表示P＜0.01相對(duì)于治療前，#表示P＜0.01相對(duì)于常規(guī)治療組和早期康復(fù)組，△表示P＜0.05相對(duì)于常規(guī)治療組

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)治療組 46 29.6±6.2 35.8±8.2非早期康復(fù)組 45 30.2±7.4 55.6±10.4△早期康復(fù)組 42 27.8±5.2 76.8±9.6*#

3 討 論

腦出血患者常有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、構(gòu)音障礙、吞咽困難、括約肌功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。如何提高患者生存質(zhì)量，一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。過去認(rèn)為腦出血后患者早期應(yīng)臥床、制動(dòng)、靜養(yǎng)，但目前一致認(rèn)為，腦出血患者發(fā)生不可逆性神經(jīng)元損傷，其功能恢復(fù)不可能單純依靠藥物治療，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系建立，促進(jìn)病灶周圍組織重組和健側(cè)腦組織代償，使喪失的功能重新恢復(fù)?？祻?fù)介入的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5]。只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征48 h內(nèi)不再進(jìn)展即可以開始康復(fù)訓(xùn)練。早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，減輕患者殘疾，改善患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，大大減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。

本研究觀察了腦出血患者早期康復(fù)治療對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過系統(tǒng)的早期康復(fù)治療，患者的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，這說明早期康復(fù)治療對(duì)提高腦出血患者的生存質(zhì)量，降低致殘率具有重要作用，為早期康復(fù)理論提供臨床依據(jù)。腦出血患者的功能重建是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作，然而當(dāng)前我國(guó)許多醫(yī)院神經(jīng)科還是過去那種單純以藥物治療為主體的治療模式，卒中致殘率較高，我們認(rèn)為，神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與康復(fù)醫(yī)師合作，建立起包括藥物治療、肢體功能康復(fù)、心理輔導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)等在內(nèi)的卒中病房，使患者在接受臨床藥物治療同時(shí)，能盡早接受康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案研究課題組(A組).三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):3-8.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(60):379.

[3] 于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2006: 313-374.

[4] 周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-50.

[5] Fjaertoft H,Indredavik B,Lydersen S. Stroke unit care combined with early supported discharge: long-term follow-up of a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(11):2687-2691.

[6] Dietrichs E. Brain plasticity after stroke-implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(9):1228-1231.

Effect of Early Rehabilitation on the Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIN Min*

(Department of Neurology, Hunan Normal University Affiliated Xiangdong Hospital, Liling 412200, China)

ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation on the Function Recovery of Patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodPatients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into three groups, all of which were given routine drug treatment. Patients in two groups were additional given rehabilitative training after two days and fourteen days. The scores of Fugl-Meyer reassessment were assessed before training and after 4 weeks.ResultsCompared with the other groups, The scores of Fugl-Meyer reassessment of patients in the early rehabilitation group were significantly different after training(P＜0.01).ConclusionEarly rehabilitation could obviously improve function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation; Fugl-Meyer reasseddment

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0001-02

2012年湖南省教育廳課題，項(xiàng)目編號(hào)：12C0218

*通訊作者：E-mail： mlin2005@126.com