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        結(jié)合彈性成像的改良TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺微小癌診斷的價(jià)值

        2014-04-13 07:35:12王一凡金英楠宋梅程芳陳麗羽
        浙江醫(yī)學(xué) 2014年24期
        關(guān)鍵詞:靈敏度良性惡性

        王一凡 金英楠 宋梅 程芳 陳麗羽

        結(jié)合彈性成像的改良TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺微小癌診斷的價(jià)值

        王一凡 金英楠 宋梅 程芳 陳麗羽

        目的 比較結(jié)合彈性成像的改良甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分級(jí)法與TI-RADS分級(jí)法、彈性成像評(píng)分法對(duì)甲狀腺微小癌(TMC)檢出率的診斷效能。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的71例患者共117枚小結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)、彈性成像評(píng)分、結(jié)合彈性成像的改良TI-RADS分級(jí)進(jìn)行比較,并與病理結(jié)果相對(duì)照,分別計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比。結(jié)果TI-RADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比分別為80.88%、71.47%、2.8;彈性成像評(píng)分法診斷TMC的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比分別為73.53%、65.31%、2.1;改良TI-RADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比分別為94.12%、77.55%、4.2。改良TI-RADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度、特異度較高。改良TI-RADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度分別與TI-RADS分級(jí)法、彈性成像評(píng)分法的靈敏度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 改良TI-RADS分級(jí)法對(duì)TMC的診斷有重要的臨床價(jià)值。

        甲狀腺微小癌 甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) 超聲彈性成像

        甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指原發(fā)病灶最大直徑≤10mm的甲狀腺惡性腫瘤。由于TMC結(jié)節(jié)較小且缺乏典型的臨床表現(xiàn)和陽(yáng)性體征,尤其是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等疾病并發(fā)時(shí),術(shù)前診斷難度較大,漏診及誤診率較高。超聲檢查作為甲狀腺疾病最有效的檢查手段,已廣泛應(yīng)用于臨床,而甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)和彈性成像是其中的兩個(gè)研究熱點(diǎn),在常規(guī)甲狀腺超聲檢查中已廣泛應(yīng)用,但將兩者結(jié)合對(duì)TMC進(jìn)行診斷的研究較少。因此,筆者通過(guò)采用結(jié)合彈性成像的改良TI-RADS分級(jí)診斷TMC,探討其診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2012-08—2013-08在我院行超聲檢查、最大直徑≤10mm的甲狀腺結(jié)節(jié),且分別取得TIRADS分級(jí)及彈性成像評(píng)分,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的71例患者共117個(gè)小結(jié)節(jié),男21例,女50例;年齡14~64歲,平均(45.5±10.4)歲;結(jié)節(jié)最大徑線1.9~10.0mm,平均(6.5±1.9)mm。其中良性結(jié)節(jié)49個(gè)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42個(gè),腺瘤樣增生結(jié)節(jié)3個(gè),橋本甲狀腺炎2個(gè),急性甲狀腺炎1個(gè),膠原化結(jié)節(jié)1個(gè)),惡性腫瘤68個(gè)(乳頭狀癌65個(gè),髓樣癌2個(gè),濾泡樣癌1個(gè))。

        1.2 方法 采用Esaote MY-LAB90型及GE logiq E9型超聲診斷儀,探頭選擇為7.5~13MHz線陣探頭?;颊呷⊙雠P位,充分暴露頸部。先行常規(guī)二維超聲檢查,多角度、多切面觀察甲狀腺及內(nèi)部結(jié)節(jié)情況。

        根據(jù)Park等[1]提出的TI-RADS分級(jí)方法,并參考2003年美國(guó)放射學(xué)院(American College of Radiology)提出的超聲BI-RADS分級(jí)方法,進(jìn)行如下分級(jí):1級(jí),高度提示良性,結(jié)節(jié)以囊性為主,可有聲暈;2級(jí),可能良性,邊界清楚,以實(shí)行為主,回聲不均勻,等回聲-高回聲,弧形鈣化或粗鈣化;3級(jí),不確定,回聲均勻,低回聲,邊緣光整,實(shí)性,A>T,無(wú)其他提示惡性的超聲圖像;4級(jí),可能惡性,l~2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn),如極低回聲,微鈣化,邊緣不光整,淋巴結(jié)異常;5級(jí),高度提示惡性,超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn),如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等。以1~3級(jí)考慮為良性,4~5級(jí)考慮為惡性。

        常規(guī)二維超聲檢查后,對(duì)結(jié)節(jié)性實(shí)時(shí)彈性成像檢查,設(shè)置感興趣區(qū)面積在可疑結(jié)節(jié)面積的2倍以上,用探頭以合適的壓放力度及頻率持續(xù)勻速按壓,持續(xù)3~4s,同時(shí)注意避開氣管、頸部大血管等。參考Rumack等[2]提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分,結(jié)節(jié)成紅、藍(lán)、綠三色相間;2分,結(jié)節(jié)與周圍組織表現(xiàn)為均勻的綠色;3分,結(jié)節(jié)呈藍(lán)、綠相間,其中綠色面積>50%;4分,結(jié)節(jié)呈藍(lán)、綠相間,藍(lán)色面積>50%;5分,結(jié)節(jié)幾乎以藍(lán)色為主,藍(lán)色面積>90%。由2位有10年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)及3年以上彈性成像操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)彈性成像結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于評(píng)分不一致的圖像,經(jīng)討論到得到一致的評(píng)分結(jié)果。1~3分考慮為良性,4~5分考慮為惡性。

        參照周潯丹等[3]結(jié)合彈性成像的新TI-RADS分級(jí)方法,提出改良后結(jié)合彈性成像的TI-RADS分級(jí)方法:如果彈性成像的評(píng)分為1~2分,則TI-RADS分級(jí)1~3級(jí)的保持不變,TI-RADS分級(jí)4~5級(jí)的下降1級(jí);如果彈性成像的評(píng)分為3分,則TI-RADS分級(jí)1級(jí)的上升1級(jí),TI-RADS分級(jí)2~4級(jí)的保持不變,TI-RADS分級(jí)5級(jí)的下降1級(jí);如果彈性成像的評(píng)分為4~5分,則TI-RADS分級(jí)1~2級(jí)的記為3級(jí),TI-RADS分級(jí)3級(jí)的上升1級(jí),TI-RADS分級(jí)4~5級(jí)的保持不變。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),TI-RADS分級(jí)法、彈性成像評(píng)分法、改良TI-RADS分級(jí)法采用四格表χ2檢驗(yàn),不同方法對(duì)TMC檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)算每種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比。

        2 結(jié)果

        2.1 TI-RADS分級(jí)法、彈性成像評(píng)分法、改良TI-RADS分級(jí)法與病理結(jié)果的比較 TI-RADS分級(jí)法:5級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 35個(gè),良性結(jié)節(jié)3個(gè);4級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 20個(gè),良性結(jié)節(jié)11個(gè);3級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 13個(gè),良性結(jié)節(jié)15個(gè);18個(gè)2級(jí)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié);2個(gè)1級(jí)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。彈性成像評(píng)分法:5分結(jié)節(jié)中,TMC 31個(gè),良性結(jié)節(jié)5個(gè);4分結(jié)節(jié)中,TMC 19個(gè),良性結(jié)節(jié)12個(gè);3分結(jié)節(jié)中,TMC 12個(gè),良性結(jié)節(jié)8個(gè);2分結(jié)節(jié)中,TMC 6個(gè),良性結(jié)節(jié)21個(gè);3個(gè)評(píng)分為1分的結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。改良TI-RADS分級(jí)法:5級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 31個(gè),良性結(jié)節(jié)3個(gè);4級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 33個(gè),良性結(jié)節(jié)8個(gè);3級(jí)結(jié)節(jié)中,TMC 4個(gè),良性結(jié)節(jié)28個(gè)8個(gè);2級(jí)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié);2個(gè)1級(jí)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。不同方法對(duì)診斷TMC診斷效能的比較詳見(jiàn)表1。

        表1 不同方法對(duì)TMC診斷效能的比較

        2.2 不同方法診斷TMC靈敏度的比較 TI-RADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度(80.88%)與彈性成像評(píng)分法(73.53%)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.045,P=0.307);TIRADS分級(jí)法診斷TMC的靈敏度(80.88%)與改良TIRADS分級(jí)法(94.12%)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.445,P=0.020);彈性成像評(píng)分法診斷TMC的靈敏度(73.53%)與改良TI-RADS分級(jí)法(94.12%)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.628,P=0.001)。

        3 討論

        近年來(lái),隨著業(yè)界對(duì)超聲檢查作為甲狀腺疾病首選檢查方式的普遍認(rèn)可[4],以及超聲技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是最大直徑≤10mm的小結(jié)節(jié))的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。同時(shí),甲狀腺癌發(fā)病率的上升幅度也十分顯著,居所有癌癥之首。

        TMC是最大直徑≤10mm,無(wú)論是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移的甲狀腺惡性腫瘤。在1988年WHO對(duì)甲狀腺癌明確分類之前又稱為隱灶癌,是分化相對(duì)較好、惡性程度相對(duì)較低的惡性腫瘤[5]。TMC患者以青年女性最多見(jiàn),任何年齡段均可發(fā)生,病理以乳頭狀癌為主,少數(shù)為髓樣癌或?yàn)V泡樣癌[6]。對(duì)于TMC的發(fā)病率,不同學(xué)者報(bào)道的差異較大,這可能與檢測(cè)方法不同及人種差異等因素有關(guān);Kakkos等[7]曾報(bào)道TMC的尸檢檢出率高達(dá)35.6%;Sahin等[8]報(bào)道在最大直徑<10mm的甲狀腺結(jié)節(jié)中,惡性檢出率達(dá)到21%;Bo等[9]研究發(fā)現(xiàn)最大直徑<10mm的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率(19.7%)明顯高于最大直徑>10mm的甲狀腺結(jié)節(jié)(7.8%),說(shuō)明結(jié)節(jié)的大小與惡變程度有關(guān)。因此,如何提高TMC的早期診斷率一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

        在常規(guī)二維超聲檢查中,由于TMC具有較高的復(fù)雜性,與較大的甲狀腺癌聲像圖無(wú)明顯差異,且存在“同圖異病”、“同病異圖”的現(xiàn)象,給術(shù)前診斷帶來(lái)了很多的困難。由于不同學(xué)者[2,10]提出的TI-RADS方案均有細(xì)小差別,且此診斷標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)之間也存在一定的重疊,目前仍無(wú)統(tǒng)一的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本研究中TI-RADS分級(jí)方法檢測(cè)TMC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比分別為80.88%、71.43%、76.92%、2.8。TMC檢出的靈敏度雖較高,但仍存在一定的誤診病例。筆者分析主要有以下幾方面因素:(1)由于TMC的形態(tài)多樣化,且部分結(jié)節(jié)較小,受超聲診斷儀分辨率的影響,結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能完全顯示,造成一定的誤診;(2)TI-RADS分級(jí)方法仍不成熟,至今沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)結(jié)節(jié)的定性存在一定的局限性。

        彈性成像技術(shù)是通過(guò)結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變測(cè)試來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良、惡性,避免了穿刺定性造成的損傷,是非侵入性定性診斷方法。該技術(shù)自1991年Ophir等[11]首次提出以來(lái),該技術(shù)得到飛速發(fā)展,近年來(lái)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面,并取得了一定的效果[12]。在本組患者中,彈性成像評(píng)分法檢查TMC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比分別為73.53%、65.31%、70.09%、2.1,TMC檢出的靈敏度明顯低于TI-RADS分級(jí)法,考慮主要原因如下:(1)彈性成像技術(shù)易受結(jié)節(jié)周邊條件的影響,當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化、機(jī)化或出血,結(jié)節(jié)周邊有骨或器官、大血管組織時(shí),對(duì)彈性成像評(píng)分結(jié)果影響較大;(2)檢查者實(shí)施機(jī)械壓力的方式強(qiáng)度無(wú)法保持一致性,使得彈性成像評(píng)分法的重復(fù)性較差,使結(jié)果中靈敏度的不穩(wěn)定性增加。

        TI-RADS分級(jí)法與彈性成像評(píng)分法在檢查TMC的靈敏度上,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而改良TI-RADS分級(jí)方法是在原始TI-RADS分級(jí)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合彈性成像評(píng)分法的,此方法檢查TMC的靈敏度、陽(yáng)性似然比分別為94.12%、4.2,明顯高于TI-RADS分級(jí)法及彈性成像評(píng)分法。改良TI-RADS分級(jí)法與TI-RADS分級(jí)法及彈性成像評(píng)分法在檢查TMC的靈敏度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。筆者還發(fā)現(xiàn),通過(guò)改良TI-RADS分級(jí)法,彈性成像評(píng)分法可以對(duì)TI-RADS分級(jí)法進(jìn)行局部的修正,使其更接近于病理的結(jié)果,對(duì)于提高TI-RADS分級(jí)檢查TMC的靈敏度提高意義較為明顯。

        改良TI-RADS分級(jí)法對(duì)于TMC的早期診斷價(jià)值明顯高于單純TI-RADS分級(jí)法與彈性成像評(píng)分法,具有一定的臨床意義。但此診斷方法還處于試驗(yàn)性階段,對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的判定仍有一定的偏差,使得改良TI-RADS分級(jí)法存在一定的局限性;另外,由于研究病例數(shù)量相對(duì)較少,誤差難以避免,需要再行大樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證改良TI-RADS分級(jí)法的有效性。

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        TI-RADS classification combined with ultrasound elastography in diagnosis of thyroid microcarcinoma

        Objective To compare thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS)classification,ultrasound elastography(UE)and TI-RADS combined with UE(improved TI-RADS) in diagnosis of thyroid microcarcinoma(TMC).Methods Seventy one patients with thyroid nodules underwent surgical resection and the removed 117 nodules were diagnosed histopathologically.With histopathological diagnosis as gold standard the diagnostic value of TI-RADS classification,UE score and improved TI-RADS for thyroid microcarcinoma was compared in terms of sensitivity,specific,positive likelihood ratio.Results The sensitivity,specificity and positive likelihood ratio of TI-RADS in diagnosis of TMC were 80.88%,71.47%and 2.8 respectively;those of UE were 73.53%,65.31%and 2.1 respectively;and those of improved TI-RADS were 94.12%,77.55%and 4.2 respectively(P<0.05).Conclusion Combination of TI-RADS classification with UE score has better diagnostic value for thyroid microcarcinoma than the single method.

        Thyroid microcarcinoma Thyroid imaging reporting and data system Ultrasound elastography

        2014-08-04)

        (本文編輯:嚴(yán)瑋雯)

        浙江省醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)??蒲谢痦?xiàng)目(2011XZB04)

        310022 杭州,浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科

        陳麗羽,E-mail:chenly787@zjcc.org.cn

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