段靜 鐘泰迪

鹽酸右美托咪啶和地佐辛治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦寒顫效果比較

段靜 鐘泰迪

目的 比較鹽酸右美托咪啶和地佐辛治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦寒顫的效果及伴隨的不良反應。 方法 選擇擬行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產手術的產婦120例，足月妊娠且無妊娠期并發(fā)癥，無椎管內麻醉禁忌證。采用隨機數字表法分為鹽酸右美托咪啶組和地佐辛組，各60例。胎兒娩出即刻靜脈給藥，鹽酸右美托咪啶組給予鹽酸右美托咪啶0．4μg/kg，地佐辛組給予地佐辛0．15mg/kg。記錄患者寒顫的分級情況及不良反應發(fā)生情況。 結果 兩組產婦治療前后各級寒顫發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），治療后兩組均未發(fā)生3級及4級寒顫。鹽酸右美托咪啶組眩暈、惡心、嘔吐及胸悶等不良反應發(fā)生率均低于地佐辛組（均P＜0．05），且鹽酸右美托咪啶組在睡眠狀態(tài)下可喚醒患者數高于地佐辛組（P＜0．05）。 結論 地佐辛與鹽酸右美托咪啶均能有效治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦的寒顫，但地佐辛不良反應的發(fā)生率高于鹽酸右美托咪啶。

寒顫 地佐辛 鹽酸右美托咪啶 腰硬聯(lián)合麻醉 剖宮產

寒顫是骨骼肌收縮增加熱能以抵抗機體溫度過低的保護性應激反應，表現(xiàn)為顫栗、肌強直或躁動不安。剖宮產患者椎管內麻醉期間寒顫發(fā)生率可高達57%[1]。目前研究證實，多種神經遞質如5-羥色胺(5-HT)、阿片受體、去甲腎上腺素等參與了這一過程[2]。雖有多種方法可以預防或治療寒顫，但各有其局限性。地佐辛是新合成的苯嗎啡烷類衍生物，主要激動阿片κ受體，部分激動δ受體，對μ受體有一定程度的拮抗作用[3]，可通過激動κ受體而發(fā)揮抗寒顫作用。鹽酸右美托咪啶為一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經活性及抗寒顫等作用[4]。筆者對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦分別采用鹽酸右美托咪啶和地佐辛，比較兩者治療寒顫的效果和伴隨的不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽署知情同意書。選擇2014-02—05本院行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產術的產婦共120例，年齡23～36歲，平均（29.63±3.57）歲；體重55～75 kg，平均（68.62± 5.45）kg。ASAⅠ或Ⅱ級。足月妊娠且無妊娠期并發(fā)癥，無椎管內麻醉禁忌證。采用隨機數字表法將產婦分為鹽酸右美托咪啶組和地佐辛組，各60例。兩組產婦一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料的比較

1.2 方法 兩組產婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，于側臥位下行L2～L3間隙硬膜外腔穿刺術，成功后置入蛛網膜下腔穿刺針，見腦脊液后注入0.75%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖0.5ml混合液，拔出腰硬聯(lián)合麻醉針后行硬膜外置管。術中根據麻醉平面追加藥量，調節(jié)麻醉平面在T6～S5。常規(guī)鼻導管持續(xù)吸氧6L/min，交替使用羥乙基淀粉和林格液。胎兒剖出即刻靜脈給藥，鹽酸右美托咪啶組予鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號: H20090248，規(guī)格200μg，2ml）0.4μg/kg，地佐辛組予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號:H20080329，規(guī)格5mg，1ml）0.15mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦術后寒顫發(fā)生率。寒顫程度根據Wrench標準分級[5]：0級為無寒顫；1級為束毛和（或）周圍血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為肌顫超過一組肌群??；4級為全身肌顫。觀察患者不良反應發(fā)生情況，包括眩暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制、胸悶、嗜睡等。進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分[6]：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后寒顫發(fā)生情況的比較 兩組產婦治療前后各級寒顫發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），治療后均未發(fā)生3級和4級寒顫。鹽酸右美托咪啶組治療前后寒顫總發(fā)生率分別為 53.33%、18.33%，地佐辛組治療前后寒顫總發(fā)生率為58.33%、21.67%，兩組間治療前后寒顫總發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表2、3。

2.2 兩組產婦不良反應的比較 兩組產婦眩暈、惡心、嘔吐及胸悶等不良反應發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表4。

表2 兩組產婦治療前寒顫發(fā)生情況的比較[例（%）]

表3 兩組產婦治療后寒顫發(fā)生情況的比較[例（%）]

表4 兩組產婦不良反應的比較[例(%)]

2.3 兩組產婦嗜睡及睡眠狀態(tài)情況的比較 兩組產婦Ramsay評分為3分以內患者數的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但鹽酸右美托咪啶組在睡眠狀態(tài)下可喚醒的患者數高于地佐辛組，呼吸反應遲鈍的患者數少于地佐辛組（P＜0.05），詳見表5。

注：與地佐辛組比較，*P＜0.05

表5 兩組產婦Ramsay評分3、4分情況[例（%）]

3 討論

寒顫是椎管內麻醉期間較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，主要是由于阻滯區(qū)域的血管不能有效代償，減弱了機體對寒冷的血管收縮性防御反應，以致熱量的散失，使體內熱量重新分布，熱能從機體深部向外周分布，導致深部低溫[7]。而剖宮產產婦因其特殊的生理改變增加了寒顫的發(fā)生，如妊娠晚期基礎代謝率增高、血液循環(huán)加快、硬膜外腔靜脈叢擴張，腔內壓力增高，易使阻滯平面升高和仰臥位低血壓，使未阻滯區(qū)域的血管代償收縮，以及胎兒剖出后因腹內壓驟降使內臟血管擴張而使散熱增多，同時羊水和出血帶走了大量熱能及注射催產素后血管擴張等[8]，再加上室溫、輸液溫度、患者精神狀態(tài)和緊張程度等影響，使寒顫發(fā)生率增加。寒顫可對患者機體功能造成一系列不良影響，使機體耗氧量增加，CO2生成增多，加重心肺血管的負擔，還會影響對患者BP、ECG、SpO2的監(jiān)測以及手術操作，并降低患者麻醉手術過程中的舒適度和滿意度。因此，預防剖宮產產婦椎管內麻醉期間寒顫的發(fā)生十分必要。雖有多種方法可以預防或治療寒顫，但各有其局限性。本研究中，鹽酸右美托咪啶組治療前寒顫總發(fā)生率為53.33%，治療后為18.33%，地佐辛組治療前寒顫總發(fā)生率為58.33%，治療后為21.67%，說明鹽酸右美托咪啶及地佐辛均能降低剖宮產產婦寒顫的發(fā)生率。

鹽酸右美托咪啶預防寒顫發(fā)生的作用機制可能與抑制大腦體溫調節(jié)中樞，降低寒顫閾值有關。本研究結果顯示，在胎兒剖出后即刻給予患者0.4μg/kg鹽酸右美托咪啶，可有效預防椎管內麻醉期間寒顫反應的發(fā)生，且眩暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率較低。地佐辛是新合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動-拮抗劑，它產生比鹽酸右美托咪啶更難以喚醒的睡眠可能跟其激動阿片受體產生過度鎮(zhèn)靜有關，其最常見的不良反應是呼吸抑制。地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率[9]。但本研究發(fā)現(xiàn)地佐辛組產婦的眩暈、惡心、嘔吐發(fā)生率高于鹽酸右美托咪啶組，可能由于鹽酸右美托咪啶通過作用于藍斑，而藍斑是負責調整覺醒與睡眠的關鍵部位，是腦內α2腎上腺素能受體最密集的區(qū)域，所以可產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用[4]。

綜上所述，椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產的產婦在嚴密監(jiān)測、充分給氧的情況下，地佐辛與鹽酸右美托咪啶均能有效治療腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產產婦寒顫，但地佐辛的眩暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制及嗜睡情況發(fā)生率要高于鹽酸右美托咪啶。

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Comparison of dexmedetomidine with dezocne in prevention of shiver for parturients with cesarean delivery under CSEA

Objective To compare the preventive effect on shiver between dexmedetomidine and Dezocne in parturients with cesarean delivery under combined spinal and extradural anesthesia(CSEA)．Methods One hundred and twenty parturients with full-term pregnancy,no pregnancy complications,no contraindication for intra-spinal canal anesthesia were scheduled for cesarean delivery under CSEA．Parturients were randomly divided into 2 groups(n=60 in each):after fetal childbirth,group DEX received intravenous dexmedetomidine 0．4μg/kg and group Dez received dezocne 0．15mg/kg．The classification of shiver and adverse reactions were documented． Results There was no significant difference in incidence of shiver grades 1 and 2 between two groups(P＞0．05),and no shiver of grades 3 and 4 occurred in both groups．The incidence of dizziness,nausea,vomiting,respiratory depression,and lethargy in group DEX was significantly lower than that in group Dez (P＜0．05);and parturients in group DEX were more likely to be awoken from the sleep state(P＜0．05)． Conclusion Both dexmedetomidine and dezocne can effectively prevent shiver in parturients with cesarean delivery under CSEA,but dezocre has higher incidence of adverse reactions than dexmedetomidine．

Shiver Dezocne Dexmedetomidine CSEA Cesarean delivery

2014-05-06）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310016 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院麻醉科

段靜，E-mail：327127784@qq.com