毛華杰 馬迪將 王建軍 董呂華 趙波

內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建手術(shù)治療鼻源性頭痛的療效觀察

毛華杰 馬迪將 王建軍 董呂華 趙波

鼻源性頭痛是臨床上引起頭痛的常見原因，其發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的鼻腔黏膜接觸和壓迫。因此，針對這一疾病的主要治療方式是通過手術(shù)改變解剖的壓迫，手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建術(shù)、鼻中隔成形和鼻腔擴容術(shù)[1]。筆者通過分析內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建手術(shù)治療鼻源性頭痛的療效，旨在為臨床治療鼻源性頭痛提供更多的理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008-10—2012-06臨海市第二人民醫(yī)院收治的鼻源性頭痛患者（不包括合并有慢性鼻-鼻竇炎患者）100例，均符合國際頭痛協(xié)會中鼻源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭部鈍痛、眼部發(fā)脹、鼻塞、流涕等臨床癥狀，結(jié)合鼻腔檢查和影像學(xué)檢查確診為鼻源性頭痛；（2）術(shù)前采用VAS疼痛量表評價頭痛程度，得分4～10分；（3）收住院后采取手術(shù)治療；（4）取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；（5）能夠堅持隨訪遠期療效及生活質(zhì)量。均排除鼻腔、鼻竇占位性病變。均經(jīng)CT檢查，其中54例鼻中隔高位偏曲，18例中鼻甲曲線反常，17例中鼻甲肥大，11例篩竇過度氣化致中鼻甲內(nèi)移。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組，觀察組53例，男28例，女25例，年齡31～58（41.25± 3.21）歲；病程1～5（2.45±0.21）年；VAS評分（5.64±0.45）分；對照組47例，男25例，女21例，年齡30～59（40.65±2.14）歲；病程2～5（2.36±0.16）年；VAS評分（5.58±0.51）分。兩組患者性別、年齡及病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建術(shù) 全身麻醉后，采用Messerklinger入路置入鼻內(nèi)鏡和手術(shù)器械，鼻中隔偏曲者采用三線減張鼻中隔成形術(shù)；中鼻甲及鉤突變異者去除導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體狹窄的因素，保證竇口鼻道復(fù)合體通暢；合并下鼻甲肥大者行鼻甲等離子消融、下鼻甲外移的鼻腔擴容手術(shù)，術(shù)后用膨脹海綿填塞固定2d。1.2.2 鼻中隔矯正術(shù)和鼻腔擴容術(shù) 全麻后采用常規(guī)入路，對偏曲的鼻中隔進行鼻中隔矯正手術(shù)、對病變的鼻甲進行部分切除，術(shù)后膨脹海綿填塞固定3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、臥床時間及遠期復(fù)發(fā)（因患者術(shù)后復(fù)查、鼻腔清理及局部用藥不配合導(dǎo)致）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)的比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

由表1可見，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者臥床時間及遠期復(fù)發(fā)情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

鼻源性頭痛是臨床上引起頭痛的常見原因，凡是鼻腔相關(guān)因素所引起的頭痛均可歸為該類疾病的范疇。引起鼻源性頭痛最常見的鼻腔因素包括炎癥及解剖結(jié)構(gòu)異常兩種，也就是鼻腔和鼻竇炎癥誘發(fā)的頭痛、鼻腔黏膜接觸和壓迫誘發(fā)的頭痛。

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔和鼻竇炎癥所引起的鼻源性頭痛相對于解剖結(jié)構(gòu)異常所引起的頭痛較輕，通過抗生素治療緩解炎癥后頭痛也能得到減輕[3-4]。但鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常所致的頭痛患者，多由鼻腔黏膜接觸和壓迫引起，常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性劇痛[5]，并可伴有其他顱神經(jīng)受累，其疼痛程度相對較重，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。因此，采取有效的治療措施糾正異常的解剖結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵。

由于鼻腔內(nèi)的空間極為狹窄、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加之正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、軟組織發(fā)生腫脹，且通常伴有鼻竇和鼻腔炎癥，給手術(shù)治療帶來了極大困難[7]。傳統(tǒng)的鼻中隔矯正和部分鼻甲切除手術(shù)創(chuàng)傷大，難以取得理想的手術(shù)視野、容易損傷臨近組織，極大影響了治療效果[8]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建手術(shù)受到越來越多重視，也被逐步應(yīng)用于解剖結(jié)構(gòu)異常所引起的鼻源性頭痛的治療[9]。由于通過鼻內(nèi)鏡可以清晰的獲得鼻內(nèi)情況的動態(tài)圖像，能夠取得理想的手術(shù)視野、仔細觀察解剖結(jié)構(gòu)變異，為手術(shù)操作帶來更多的便利[10]。

謝紹欣等[11]的研究證實，鼻內(nèi)鏡手術(shù)有較好的手術(shù)視野，治療總有效率為95.12%。姚選武等[12]亦報道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、生活質(zhì)量好。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量均明顯低于對照組，兩組遠期復(fù)發(fā)情況及臥床時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建手術(shù)能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

[1]Krummel M．Mattew krummel:visons enumerated．Interview by Amy Maxmen[J]．The Jounal of Experimental Medicine,2009,206 (6):1212-1213．

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society．The International Classification of Headache Disorders:2nd edition[J]．Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):9-160．

[3]何文萍,李慧卿,馬建華．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療無鼻部癥狀的鼻源性頭痛26例分析[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(6):591-592．

[4]Sinha M,Scott J R,Watson S B．Prelaminated free radial forearm flap for a total nasal reconstruction[J]．Journal of Plastic,Reconstructive&Anesthetic Surgery,2008,61(8):853-857．

[5]Koehl G E,Gaumann A,Geissler E K．Intravital microscopy of tumor angiogenesis and regression in the dorsal skin fold chamber: medchanistic insights and preclinical testing of therapeutic strategies[J]．Clinical&Experimental Metastasis,2009,26(4): 329-344．

[6]田崇明,桂長俊,張樹平．鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)正常化手術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2008,3(20):23-34．

[7] 劉志印,任紅波．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻源性頭痛的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2011,40(27):2775-2776．

[8]何文萍,李慧卿,馬建華．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療無鼻部癥狀的鼻源性頭痛26例分析[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(6):591-592．

[9] 孫軼青,彭本剛,王欣,等．鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建治療鼻源性頭痛[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2011,25(4):50-52．

[10] 樓正才,樓放毅．黏膜接觸點頭痛與鼻解剖變異的關(guān)系分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(1):68-69．

[11]謝紹欣．鼻內(nèi)鏡下手術(shù)矯正鼻中隔偏曲治療鼻源性頭痛41例[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1274-1275．

[12]姚選武,徐東亮,朱佳．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非炎癥性鼻源性頭痛[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(6):402-403．

2013-05-06）

（本文編輯：歐陽卿）

317016 臨海市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科（毛華杰、王建軍、董呂華、趙波）；余姚市人民醫(yī)院耳鼻喉科（馬迪將）