王珂

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科 醫(yī)師

癌癥報(bào)告留給我們的種種疑問

Q：從我國來看，為什么隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，得癌癥的人數(shù)反而越來越多？

A：我認(rèn)為這個問題要從下面兩個角度去考慮：第一，腫瘤發(fā)病的人群的絕對值上升。1. 工業(yè)、農(nóng)業(yè)飛速進(jìn)步，同時帶來的空氣污染、水源和土壤污染的問題日益嚴(yán)重，均造成對人體的累積危害；2. 生產(chǎn)力的迅猛提高直接帶來人們生活方式的變化，“日出而作，日落而息”的生活被電燈、電腦、網(wǎng)絡(luò)、香煙徹底改變，而熬夜、吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣均導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率上升；3. 食品安全問題日益突出，濫用、非法使用化學(xué)添加劑，這可能也是我國的新增腫瘤病例居高不下的原因之一。第二，腫瘤發(fā)病率相對性地升高。 1. 人類的預(yù)期壽命近20年來顯著提高（提高約6歲），而且這一趨勢還在繼續(xù)，而高齡人群的腫瘤發(fā)病率相對更高，所以人類平均壽命提高同時帶來高齡人群比例的升高，造成總發(fā)病率上升； 2. 醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步及人們自身就醫(yī)意識的提高使很大一部分原來的漏診人群被發(fā)現(xiàn)，使我們看到越發(fā)真實(shí)的腫瘤發(fā)病率。

Q：為何歐美是癌癥發(fā)病率最高的地方？

A：首先，應(yīng)考慮人種差異因素，這是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因。美國流行病學(xué)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對于大部分癌癥類型來說，白色人種或黑色人種中的發(fā)病率最高。其次，可能與生活方式差異相關(guān)。亞洲人以淀粉類食物為主食，而歐美人群食用肉、蛋、奶類比例高。歐美地區(qū)男性及女性腫瘤發(fā)病第一位的分別為前列腺癌及乳腺癌，而這兩種腫瘤已被證實(shí)與高脂肪飲食密切相關(guān)。歐美多為發(fā)達(dá)國家，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也造成環(huán)境污染的惡化，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致人們情緒的異常波動。居中國的腫瘤發(fā)病率首位的上海就是我國的經(jīng)濟(jì)中心，可能也在一定程度上印證了經(jīng)濟(jì)發(fā)展與腫瘤發(fā)病的關(guān)系。

Q：中國在高吸煙率的情況下，為何肺癌發(fā)病率低于絕大多數(shù)歐美國家？

A：眾所周知，吸煙可能導(dǎo)致肺癌，但是在吸煙人口比例相當(dāng)高的亞洲國家，肺癌發(fā)病率同歐美相比并不高，這一現(xiàn)象被稱為“亞洲怪論”。我認(rèn)為可能的原因有：1. 肺癌的發(fā)病不僅來源于煙草，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)空氣污染、室內(nèi)污染、精神因素等也是肺癌發(fā)病的高危因素，故在發(fā)達(dá)的歐美國家發(fā)病率高也就不足為奇；2. 美國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)“亞洲怪論”的出現(xiàn)可能與亞洲人群喜飲綠茶有關(guān)，綠茶中含有大量抗氧化劑兒茶酚，抗氧化劑可清除體內(nèi)的自由基減少對細(xì)胞的損害；3. 中國的肺癌發(fā)病率略低也與目前國民體檢意識不強(qiáng)有關(guān)，雖然我國的衛(wèi)生投入在逐漸增加，但迫于中國巨大人口的壓力，我國大部分國民仍缺乏定期規(guī)范的體檢機(jī)制，致使很多患者在去世前仍未明確診斷，使真實(shí)的發(fā)病率無形中打了折。

Q：中國的胃癌及肝癌為何高發(fā)？與地域分布有何關(guān)系？

A：中國的胃癌發(fā)病率在全球處于領(lǐng)先水平，考慮有以下原因：1. 幽門螺桿菌感染已被證實(shí)為1類致癌物，而中國幽門螺桿菌感染人群眾多，而中餐長久以來有著不分餐的習(xí)慣，交叉感染進(jìn)一步增加感染人群，有些人甚至把幽門螺桿菌感染稱為“可以傳染的癌癥”；2. 中國人喜食霉變食物，如臭豆腐、腐乳、酸菜等，而這類食物中亞硝胺含量較高，我國的胃癌高發(fā)地區(qū)有山東臨朐、遼寧莊河、福建長樂，當(dāng)?shù)囟加谐Ｄ晔秤冒l(fā)酵食品的習(xí)慣；3. 中國的食品安全問題是老生常談，不規(guī)范地使用食品添加劑是導(dǎo)致包括胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā)的原因。

肝癌被認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等原因相關(guān)，我國是全球第一肝炎大國，酒精飲料消費(fèi)量名列前茅都是造成中國肝癌高發(fā)的因素。肝癌的高發(fā)地區(qū)具有一定的氣候和地理特征，例如，氣候炎熱、潮濕，河道密布、交錯，這些氣候和地理因素使霉菌容易滋生，這些地區(qū)食用的糧食中不同程度地發(fā)現(xiàn)有黃曲霉毒素污染的現(xiàn)象。我國的肝癌高發(fā)地區(qū)有廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等。

Q：就目前的醫(yī)療水平而言，患了癌癥還意味著死亡嗎？各種癌癥的治愈率是怎樣的？

A：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，以往“得了腫瘤就意味著死亡”的觀點(diǎn)在逐漸轉(zhuǎn)變。對于大多數(shù)實(shí)體腫瘤在疾病早中期發(fā)現(xiàn)均可以外科手術(shù)為主的方式切除，極大地延長了腫瘤病人的生存時間，有部分病人可以做到治愈。在中晚期或不適于手術(shù)治療的患者中，以姑息放化療、靶向治療及支持治療為主。

Tips

定時體檢對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療具有決定意義，簡便易行的檢測方法有查血清腫瘤標(biāo)志物，通常在三級醫(yī)院體檢中普遍涵蓋，對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)具有提示意義。其他的常規(guī)檢查包括超聲、消化內(nèi)鏡、CT等，可根據(jù)不同人群的高發(fā)程度選擇適宜的檢查，做到“未病先防”。

潘戰(zhàn)和

腫瘤專科醫(yī)生，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，從事腫瘤基礎(chǔ)研究和臨床診療工作十余年，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)理論知識和豐富的腫瘤診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

你的生活方式越健康，你得癌的概率就越低

癌癥真能預(yù)防嗎？多數(shù)癌癥的發(fā)生跟外在的環(huán)境因素有密切的關(guān)系，很顯然，外在的環(huán)境是有可能改變的，這就為預(yù)防癌癥提供了可能性，這也是“癌癥可以預(yù)防”最基本的前提依據(jù)。當(dāng)然，說癌癥可以預(yù)防，不是說采取了某些措施就一定能讓你不得癌，為了避免某些人鉆牛角尖，更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是“大多數(shù)癌癥是可以預(yù)防的”。另外，更重要的是，需要你將防癌措施付諸實(shí)踐，而不是只停留在口頭上。

那么到底應(yīng)該如何預(yù)防癌癥呢？除了環(huán)境污染治理要從全社會層面進(jìn)行解決之外，在日常生活中降低患癌概率，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

1改變觀念，培養(yǎng)防癌意識

其實(shí)癌癥預(yù)防最大的阻礙不是癌癥預(yù)防本身，而是觀念！觀念決定行動，如果防癌意識淡薄，你當(dāng)然不會付諸實(shí)際行動，比如該吸煙還吸煙、該酗酒還酗酒、該熬夜還熬夜，得癌的概率自然會增加。

2老生常談的問題，戒煙限酒

吸煙是對健康危害最大的不良生活方式，早一天戒煙早一天受益，任何時候戒煙都不遲。對于不吸煙的人，要勸阻周圍吸煙的人，拒絕二手煙的傷害，二手煙的危害甚至超過直接吸煙的人，特別是兒童受害尤其嚴(yán)重。關(guān)于飲酒，建議不喝酒或少量適度喝酒，至少不嗜酒、不醉酒。少量飲酒一般是指可以少量飲用紅葡萄酒等，烈性酒則要盡量避免飲用。

3均衡飲食、搭配合理，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣

不要迷信所謂“防癌食品”， 不同的食物有不同的營養(yǎng)價(jià)值，關(guān)鍵是要掌握恰當(dāng)?shù)牧?，要均衡，不要偏食。五谷雜糧、新鮮蔬菜水果、適量的肉類等都要食用，并特別強(qiáng)調(diào)食材的新鮮。此外，良好的飲食習(xí)慣也很重要，不要吃得過咸、不吃或少吃腌制食品、不暴飲暴食、避免過熱過燙飲食、飲食盡量規(guī)律、勿吃或少吃油炸、燒烤食品等等。

4堅(jiān)持運(yùn)動，避免久坐

癌癥在某種程度上說，也是懶出來的病。一動不動，百病侵。世界癌癥研究基金會/美國癌癥研究所（WCRF/AICR）在2007年的專家報(bào)告《飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動和癌癥預(yù)防：全球視角》中給出的建議包括：在不至體重過輕的情況下盡可能減重；每天至少運(yùn)動30分鐘。不過，為了從運(yùn)動中最大限度地獲益，建議每天進(jìn)行60分鐘以上的適度運(yùn)動或30分鐘以上的劇烈運(yùn)動。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康的生活方式可以減少1/3的得癌風(fēng)險(xiǎn)，因此倡議大家每星期至少鍛煉150分鐘。

5保持正常體重，避免超重和肥胖

保持適當(dāng)?shù)捏w重對防癌很重要，在不至體重過輕的情況下要盡可能減重。怎樣才算超重？體重指數(shù)（BMI，即以體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，即 kg/m2）是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，BMI指數(shù)為18.5～24.9屬正常健康體重，低于18.5為低體重，25～29.9為超重，大于或等于30為嚴(yán)重超重或肥胖。

6保證睡眠時間，作息要規(guī)律，避免熬夜，避免過勞

現(xiàn)代人尤其是城市人群，晚睡熬夜司空見慣，短期內(nèi)看不出傷害，時間一久，問題就出來了。熬夜違背生活作息基本規(guī)律，損害機(jī)體免疫力，是患癌的高危人群。建議成年人每天保證6～8小時睡眠時間，當(dāng)然視具體情況可略有調(diào)整，不熬夜或少熬夜。

7防癌還要注重“養(yǎng)心”

癌癥當(dāng)然是“身病”，但其實(shí)也是“心病”。癌癥的發(fā)生與社會心理因素密切相關(guān)，不良的負(fù)面情緒、長期處于焦慮之中會增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。心寬，遠(yuǎn)離焦慮，學(xué)會減壓，學(xué)會放松。

8其他

具體的防癌措施其實(shí)難以在一篇文章中述全，比如還有，避免多個性伴侶，盡量減少婚前和婚外性行為等不安全性行為，必要時盡可能使用安全套，以避免人乳頭狀瘤病毒的傳播；避免長期日光照射過度等等。

另外，特別重要的是要定期體檢以及參加防癌篩查，特別是某些高危人群，具體的操作請咨詢相關(guān)的腫瘤?？苹蛉橄賹？苹驄D科醫(yī)生等。

Tips

所謂的防癌措施永遠(yuǎn)只是相對的，沒有絕對，不是說做到了以上說的這幾點(diǎn)，你肯定不會得癌，而沒有做到的肯定就會得癌。癌癥的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，最終會不會得癌，也是多因素綜合決定的，但可以肯定的是，你的生活方式越健康，你得癌的概率（也就是可能性）就越低！