王慶林

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院, 江蘇 連云港 222007）

[古方研究]

《傷寒論》 中含半夏方劑現(xiàn)代研究統(tǒng)計(jì)與分析

王慶林

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院, 江蘇 連云港 222007）

目的 探討 《傷寒論》 中含半夏方劑的現(xiàn)代研究， 為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。 方法 采用文獻(xiàn)信息挖掘方法， 選取 2000 年以來公開發(fā)表于國內(nèi)各種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊雜志的臨床研究、 實(shí)驗(yàn)研究及方劑研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。 結(jié)果① 《傷寒論》 中運(yùn)用半夏的 17 首方劑目前研究的重視程度輕重不一; ②部分方劑現(xiàn)代臨床研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原方的使用范圍，臨床應(yīng)用也比較廣泛;③低水平重復(fù)研究現(xiàn)象嚴(yán)重;④半夏的用法重視不足。結(jié)論 《傷寒論》 中含半夏方劑有必要在重視半夏用法的基礎(chǔ)上進(jìn)行深層次的研究。

半夏;傷寒論;現(xiàn)代研究

半夏之名始見于 《禮記·月令》， 根據(jù)其生長時(shí)節(jié)命名［1］。 半夏臨床運(yùn)用廣泛， 張仲景所著 《傷寒論》 中， 運(yùn)用半夏就有17首方， 這些方劑目前仍廣泛運(yùn)用于臨床， 本文試對這些方劑的現(xiàn)代研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以便更好地應(yīng)用。

1 資料來源與統(tǒng)計(jì)方法

從 《傷寒論》［2］中搜 出 含半夏的所 有 方劑， 共 計(jì) 17方，通過中國知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，以各方劑名稱為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域 2000 年以來的文獻(xiàn)資料，共檢索出近一萬篇論文，通過分析各篇論文篇名及摘要，排除綜述、驗(yàn)案、體會、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討等論文， 篩選出臨床研究、 實(shí)驗(yàn)研究及方劑研究三類共 2 500余篇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中實(shí)驗(yàn)研究主要為通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來研究各方劑的作用，而方劑研究則包括劑量、劑型、配伍、成分分析等內(nèi)容的研究。

2 統(tǒng)計(jì)與分析

2.1 研究文獻(xiàn)分類統(tǒng)計(jì) 各方劑目前研究的重視程度輕重不一 （見表1）， 有的方劑的研究文獻(xiàn)眾多， 如小青龍湯、小柴胡湯，多達(dá)數(shù)百篇;有的方劑的研究文獻(xiàn)較少，如葛根加半夏湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯、黃芩加半夏生姜湯， 僅有 1 篇［3-5］; 而半夏散只有治療 咽痛等病證 的驗(yàn)案、體會等文獻(xiàn)［6-7］， 沒有研究性文獻(xiàn)。

2.2 各方劑臨床研究統(tǒng)計(jì)與分析 表 1 中各方劑臨床研究文獻(xiàn)中有相當(dāng)一部分是該方劑與其他方劑或西藥或其他療法聯(lián)合應(yīng)用的研究，該方劑在其中所起到的作用難以確定，因此下面對各方劑臨床研究分析均為以該方劑為主應(yīng)用治療的研究文獻(xiàn)為統(tǒng)計(jì)對象。

2.2.1 瀉心湯類方劑 半夏瀉心湯、 生姜瀉心湯、 甘草瀉心湯這三個(gè)瀉心湯，均為調(diào)和脾胃類之和解劑，用來治療寒熱錯(cuò)雜之心下痞證。半夏瀉心湯偏于治療胃氣上逆證，生姜瀉心湯偏于治療中焦水飲證，甘草瀉心湯偏于治療脾虛泄瀉證［8］。 另外張仲景還用甘草瀉心湯治療狐惑病。 從文獻(xiàn)資料來看，三瀉心湯的現(xiàn)代臨床研究則各有側(cè)重 （見表2）。

表1 各方劑研究文獻(xiàn)篇數(shù)統(tǒng)計(jì)

生姜瀉心湯現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)較少，除了腹瀉外，用于反流性食管炎、肺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)、腸易激綜合征、 梅核氣等4種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

表2 半夏、 生姜、 甘草三瀉心湯臨床研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)

甘草瀉心湯現(xiàn)代臨床研究主要為口腔黏膜病、白塞氏綜合征及胃病，另外用于腸易激綜合征、帶狀皰疹、化療引起的嘔吐、急性盆腔炎、失眠、濕疹、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等種8種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

半夏瀉心湯現(xiàn)代臨床研究的文獻(xiàn)較多，所治的病證也較為廣泛，主要用于消化系統(tǒng)疾病，尤其是胃炎及消化性潰瘍，另外用于不寐、痤瘡、腹型過敏性紫癜、慢性腎功能衰竭嘔吐癥、慢性咽喉炎、尿毒癥嘔吐、尿路綜合征、妊娠劇吐、糖尿病合并胃心綜合征、小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒復(fù)發(fā)性腹痛、小兒厭食癥、心臟神經(jīng)官能癥、胸腔積液、眩暈癥、原發(fā)性高血壓、黏連性腸梗阻、中風(fēng)后呃逆等19種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

2.2.2 柴胡類方劑 傷寒論中含半夏的柴胡類方劑包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯以及柴胡桂枝湯四個(gè)方劑，其中小柴胡湯是柴胡類方的基本方，后三首皆為其衍化方，依據(jù)六經(jīng)辨證的方法，針對少陽病兼證和變證而設(shè)， 通 過 藥 量、 藥 味 和 服 用方 法 的 變 化而 形 成 的［9-10］。現(xiàn)代臨床研究也基本上與此相應(yīng) （見表3）。

小柴胡湯是張仲景治療少陽證的主方［11］。 現(xiàn)代臨床研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原方的使用范圍，臨床應(yīng)用也比較廣泛。除了表中病證外，另外用于出血、帶狀皰疹、呃逆、婦女習(xí)慣性便秘、腹部手術(shù)后并發(fā)癥、更年期綜合征、功能性消化不良、甲狀腺炎、梅核氣、疲勞綜合征、妊娠惡阻、腮腺炎、 脅痛、 胸腔積液 （懸飲） 等 14 種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有2篇;膀胱頸綜合征、病毒性腦膜炎腦炎、達(dá)那唑治療慢性免疫性血小板減少性紫癜所致副作用、多囊卵巢綜合征、腓腸肌痙攣、分泌性中耳炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、副鼻竇炎、干眼癥、高考綜合征、高血壓、急性卡他性中耳炎、急性上呼吸道感染、急性腎炎、甲亢突眼、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病、經(jīng)前期綜合征、頸椎病、抗癌藥和放療所致口炎、慢性腹瀉、慢性肝病中毒性腸麻痹、慢性盆腔炎急性發(fā)作、慢性頑固性蕁麻疹、泌尿系結(jié)石、囊癰（急性附睪炎、 急性睪丸炎）、 尿道綜合征、 女扎術(shù)后嘔吐、全身乏力癥、三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、少陽證、神經(jīng)官能癥、時(shí)差病、視神經(jīng)炎、水腫、順鉑所致消化道反應(yīng)、糖尿病、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、血小板減少性紫癜、陽痿、恙蟲病、 胰腺炎、 暈車后反應(yīng)等44種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

表3 柴胡類方臨床研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)

柴胡桂枝湯為小柴胡湯合并桂枝湯衍化而來，用于太陽經(jīng)、少陰經(jīng)并病，現(xiàn)代臨床研究所治病證種類眾多，除了表中病證外，用于治療癲癇、肝硬化、更年期綜合征、功能性消化不良、三叉神經(jīng)痛、頭痛、纖維肌痛綜合征等7種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有2篇;腸脹氣、膽絞痛、膽囊炎、耳后神經(jīng)痛、耳鳴、克羅恩病、前列腺癌去勢術(shù)后綜合征、頑固性失眠、胃脘痛、腰椎間盤突出癥、肢體疼痛、 植物神經(jīng)功能紊亂等12種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

柴胡加龍骨牡蠣湯針對表邪內(nèi)陷少陽，邪熱彌漫之證而設(shè)，目前臨床研究主要用于精神神經(jīng)性疾病，另外用于不穩(wěn)定性心絞痛、胃食管反流病、纖維肌痛綜合征、心悸的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有2篇;用于膽心綜合征、高血壓、高脂蛋白血癥、功能性胃腸病、經(jīng)期前后綜合征、慢性疲勞綜合征、女性尿道綜合征、偏頭痛、乳腺癌術(shù)后、消化性潰瘍、 小兒尿頻綜合征、 陽痿、 原發(fā)性高血壓等 13種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

大柴胡湯針對少陽陽明合病而設(shè)，目前臨床研究主要用于膽囊疾患，另外用于膽道蛔蟲、高脂血癥、腸梗阻的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有2篇;用于痤瘡、非酒精性脂肪性肝病、肝火咳嗽、功能性消化不良、化療致遲發(fā)性嘔吐、急性感染性發(fā)熱、內(nèi)耳眩暈癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃火頭痛、胃食管反流病、 習(xí)慣性便秘、 阻塞性黃疸等12種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

2.2.3 其他方劑 其他 9 首方劑中， 黃芩加半夏生姜湯、苦酒湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯、葛根加半夏湯、旋復(fù)代赭石湯等5首方劑的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)較少，而黃連湯、竹葉石膏湯、小陷胸湯、小青龍湯等4首方劑的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)較多 （見表4）， 所主治病證也較多。

表4 其他方劑臨床研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)

黃連湯以消化系統(tǒng)病證為主，除了表中病證外，用于治療腸易激綜合征、反流性食管炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、腹型過敏性紫癜、慢性乙型肝炎肝胃不和證等5種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

竹葉石膏湯以熱病為主，除了表中病證外，用于治療膽道術(shù)后嘔吐、腦出血呃逆、外科術(shù)后肺部感染、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征出血熱多尿期、2型糖尿病、頑固性不寐、 小兒盜汗、 小兒肺炎后期、 小兒急性腎炎等10種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

小陷胸湯以消化系統(tǒng)病證為主，除了表中病證外，用于膽道蛔蟲癥、肺部感染、喉癢咳嗽、慢性腎功能衰竭、糖尿病、慢性咽炎、急性支氣管炎、非酒精性脂肪肝等8種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

小青龍湯以治療呼吸系統(tǒng)病證為主，除了表中病證外，用于治療肺心病、鼻后滴漏綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、腹瀉型慢性潰瘍性結(jié)腸炎、高原肺水腫、過敏性結(jié)膜炎、慢性咽炎、全身多關(guān)節(jié)腫痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎等10種病證的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)各有1篇。

3 討論

通過文獻(xiàn)分析，目前的研究也存在一些問題。

3.1 低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重 無論是臨床研究， 還是實(shí)驗(yàn)研究都有較嚴(yán)重的重復(fù)現(xiàn)象，尤其是臨床研究，如其用于哮喘的臨床研究文獻(xiàn)多達(dá)60 篇， 以 “半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎……” 與 “半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎……” 為篇名的文獻(xiàn)合起來有27篇之多， 且研究近期效果多于遠(yuǎn)期效果，缺少現(xiàn)代科學(xué)的理論依據(jù)。

3.2 半夏的用法重視不足 由于時(shí)代的局限， 仲景方中半夏均為生品， 而生半夏有毒［12］， 傷寒論中主要采取考究煎煮方法及配伍等減其毒副作用，如煎煮方法中有先煎、三煎、 久煎、 去滓再煎、 散劑、 以酒煎煮、 水蜜同煮等［13］，為了用藥安全，目前臨床內(nèi)服半夏多應(yīng)用其炮制品。不過半夏的炮制方法較 多［14］， 《 中 國藥典》 2010 年 版［15］中有姜半夏、清半夏、法半夏的區(qū)別，其功效及主治也各有所偏，進(jìn)而影響到方劑的療效，因此不同方劑中所用的半夏，根據(jù)方劑功效及配伍也應(yīng)有所不同，而縱觀按前法收集到的文獻(xiàn)，所有的臨床研究中幾乎未涉及所用半夏的種類，僅描述為半夏或制半夏，給臨床醫(yī)生及處方調(diào)劑人員帶來一定的困擾。

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1001-1528（2014）12-2595-04

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.12.034

2013-09-17

王慶林 （1972—）， 男， 副教授， 從事中醫(yī)藥基礎(chǔ)教學(xué)與研究。 E-mail:wqllyg@aliyun.com