沈杰 張琪峰 孫政 施偉文 黃衛(wèi)華

●醫(yī)學(xué)論壇

福利經(jīng)濟學(xué)理論在衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

沈杰 張琪峰 孫政 施偉文 黃衛(wèi)華

人才是經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略資源，黨的十八大報告要求確立人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，實施重大人才工程，這為下一階段衛(wèi)生事業(yè)人才隊伍建設(shè)指明了方向。衛(wèi)生高層次人才建設(shè)，是衛(wèi)生人才工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)進步，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量。本文將福利經(jīng)濟學(xué)理論體系引入衛(wèi)生高層次人才建設(shè)中，探討衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)的最優(yōu)組合與結(jié)構(gòu)模型，并提出相應(yīng)政策建議。

1 福利經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生高層次人才建設(shè)

1.1 衛(wèi)生高層次人才的內(nèi)涵 衛(wèi)生高層次人才是指具有較高的學(xué)術(shù)、技術(shù)水平和創(chuàng)新能力，能引領(lǐng)和推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，在國內(nèi)外具有一定知名度的高級人才。高層次人才是衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重點之一，決定了單位、部門的核心競爭實力和可持續(xù)發(fā)展能力，是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的主要推動力。

1.2 福利經(jīng)濟學(xué)社會福利函數(shù) 福利經(jīng)濟學(xué)是西方經(jīng)濟學(xué)家從福利觀點或最大化原則出發(fā)，對經(jīng)濟體系運行給予社會評價的經(jīng)濟學(xué)分支學(xué)科，它主要研究如何進行資源配置實現(xiàn)效率和公平從而增進社會福利[1]。社會福利函數(shù)是福利經(jīng)濟學(xué)的基本命題，社會福利函數(shù)把社會福利看作社會中所有個人福利集合，它以效用水平表示個人福利，關(guān)心社會福利的總量以及在各成員間的分配問題。假設(shè)社會中共有n人，社會福利函數(shù)W可以記作：W=f（U1，U2，...，Un）對社會福利函數(shù)的研究有三種經(jīng)典理論，核心在于探討社會福利水平的提高，是取決于社會福利的總量最大化，還是取決于社會福利公平分配。首先是羅爾斯社會福利函數(shù)，重點關(guān)注分配的公平原則，W=Min（U1，U2……Ui），羅爾斯認為社會福利水平取決于社會中效用最低的那部分人的福利水平，要使社會福利最大化的就應(yīng)該提高境況最差的社會成員的效用[2]。

其次是功利主義社會福利函數(shù)。重點關(guān)注效率問題，它把社會福利函數(shù)看作是個體效用的總和，追求社會福利的最大化。其形式為（i=1，2，…，n）n為社會成員數(shù)目。

再次是平均主義社會福利函數(shù)。這種觀點認為，只有將所有的社會福利在社會成員間平均分配，才最有利于全社會的利益，是一種絕對平均主義觀點。其社會福利函數(shù)表示如下W（U1，U2，…，Un）=W（U1（），U2（），…Un（）），其中表示把所有產(chǎn)品（服務(wù)）在所有人(n個)之間平分。絕對平均主義在目前的社會經(jīng)濟環(huán)境中有無法克服的局限性，現(xiàn)實意義不大。

2 衛(wèi)生高層次人才建設(shè)對提升社會福利水平的重要意義

衛(wèi)生高層次人才建設(shè)對提升衛(wèi)生福利水平，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。首先從社會個體角度來看，那些患有危重病、重大傳染病、慢性病且生活質(zhì)量較低的患者群體普遍福利水平較低，他們通常要承受疾病和經(jīng)濟上的雙重壓力。但這些疾病往往又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的難點和瓶頸，治療效果差，不少疾病根本無法治愈?；诹_爾斯觀點，要提升衛(wèi)生事業(yè)的福利水平，關(guān)鍵是要提高低這部分福利群體的效用，這就需要依靠高層次人才來推動科學(xué)進步和技術(shù)創(chuàng)新，提高疾病診療能力，逐步解決醫(yī)學(xué)上的難題。其次衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)，能提高衛(wèi)生福利總效用，符合功利主義社會福利函數(shù)觀點。衛(wèi)生福利可為衛(wèi)生服務(wù)需求者的福利、衛(wèi)生服務(wù)供給者的福利、衛(wèi)生行業(yè)管理者的福利等三個部分，其公式為

衛(wèi)生高層次人才技術(shù)水平較高，能為廣大患者和健康人群提供更優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，提高了衛(wèi)生服務(wù)需求者福利水平；衛(wèi)生高層次人才學(xué)術(shù)影響力大，技術(shù)輻射能力強，是醫(yī)療機構(gòu)樹品牌、創(chuàng)特色、促發(fā)展的核心力量，能有效地吸引省內(nèi)外患者前來就診，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供有力保障，提高了衛(wèi)生服務(wù)供給者福利水平；衛(wèi)生高層次人才是自主創(chuàng)新的核心力量，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)前沿發(fā)展，提升區(qū)域醫(yī)學(xué)技術(shù)整體水平，并為衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源提供了有力保障，提高了衛(wèi)生行業(yè)管理者福利水平。

3 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中資源投入的最優(yōu)配置

衛(wèi)生高層次人才建設(shè)的最終目標是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，提高人們?nèi)罕娊】邓?。衛(wèi)生高層次人才在實現(xiàn)這一目標的過程中發(fā)揮的效用主要分為兩部分，一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，二是科技創(chuàng)新，如何將這兩者有機結(jié)合起來，進行科學(xué)配置，從而發(fā)揮高層次人才建設(shè)最大效用，成為當前探討的主要問題。

根據(jù)福利經(jīng)濟學(xué)的理論，社會福利最大化可表示為圖1[3]。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和科技創(chuàng)新效能分析中也同樣適用。

圖1 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)社會福利最大化示意圖

示意圖中橫坐標UA代表醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效用水平，縱坐標UB代表衛(wèi)生科技創(chuàng)新效用水平。B*-A*是一定資本和勞動投入曲線，UA和UB是達到的效用可能性曲線，W1、W2、W3是一系列等福利曲線。由于等福利曲線有無數(shù)條，總會有一條等福利曲線與效用可能性曲線相切。在圖1中是切點為E點，此時對衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)的投入實現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)與科技創(chuàng)新總效能的最大化，并同時滿足帕累托最優(yōu)，因此E點在投入產(chǎn)出上是最有效率的，也是衛(wèi)生資源投入到高層次人才培養(yǎng)方面的最優(yōu)配置。

4 衛(wèi)生高層次人才篩選培養(yǎng)的Boston矩陣模型

如果我們將衛(wèi)生高層次人才看作了“商品”，將衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)看作“商品的生產(chǎn)”，就可以用經(jīng)濟學(xué)觀點和模型對不同專業(yè)高層次人才發(fā)展?jié)摿托в眠M行預(yù)測，并根據(jù)實際情況進行選擇性重點培養(yǎng)。根據(jù)經(jīng)濟學(xué)中Boston矩陣模型及理念，研究如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中不同領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，使其更適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求變化。

將Boston矩陣理念應(yīng)用到衛(wèi)生領(lǐng)域，一般認為決定產(chǎn)品（衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)）結(jié)構(gòu)的基本因素有二個：即市場引力與供給方實力。市場引力包括衛(wèi)生服務(wù)量增長率、目標人群容量、競爭對手強弱等因素。其中最主要的是反映市場引力的綜合指標——衛(wèi)生服務(wù)增長率，這是決定衛(wèi)生高層次人才結(jié)構(gòu)是否合理的外在因素。供給方實力包括學(xué)術(shù)地位和影響力，技術(shù)水平、設(shè)備和資金能力等。其中學(xué)術(shù)地位和影響力是決定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高層次人才結(jié)構(gòu)的內(nèi)在要素，它直接體現(xiàn)核心競爭力。衛(wèi)生服務(wù)量增長率與學(xué)術(shù)地位和影響力既相互影響，又互為條件。

通過以上兩個因素相互作用，會出現(xiàn)四種不同的衛(wèi)生高層次人才類型，如圖2所示。

圖2 衛(wèi)生高層次人才篩選培養(yǎng)Boston矩陣模型

圖2中明星型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率高，自身學(xué)術(shù)地位高和影響力大的人才群體，處于發(fā)展期。這類人才已經(jīng)初步確立了競爭比較優(yōu)勢，是提升衛(wèi)生事業(yè)核心競爭力的主要突破口。奶牛型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率較低，往往已進入成熟期，自身學(xué)術(shù)地位高和影響力大的人才群體。這類高層次人才是成熟領(lǐng)域中的領(lǐng)導(dǎo)者，享有明顯的技術(shù)、規(guī)模和學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢，是所在衛(wèi)生機構(gòu)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支柱。問號型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率高，自身學(xué)術(shù)地位和影響力較低的人才群體。這類人才所在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展快，前景好，雖然自身競爭力不強，但是培養(yǎng)潛力較大，是高層次人才重點培養(yǎng)對象。瘦狗型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率較低，自身學(xué)術(shù)地位和影響力也較低的人才群體，這類人才發(fā)展前景不明確，創(chuàng)新突破難度大，以穩(wěn)定培養(yǎng)為主。

5 討論與建議

5.1 堅持政府主導(dǎo)，提升社會整體福利水平 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)和使用能有效提升衛(wèi)生服務(wù)供需雙方和行業(yè)管理部門的福利水平，并進一步傳導(dǎo)提升社會整體福利水平，對維護社會和諧穩(wěn)定，實現(xiàn)全面建成小康社會的戰(zhàn)略目標具有積極意義。醫(yī)療衛(wèi)生是公益性行業(yè)[4]，衛(wèi)生高層次人才建設(shè)主要表現(xiàn)為社會福利效益，因此需要強化政府責任，探索建立以政府投入為主導(dǎo)、單位自籌、社會資本參與等多途徑、多元化的衛(wèi)生高層次人才投入機制，才能有效推動衛(wèi)生高層次人才的可持續(xù)發(fā)展。政府投入是優(yōu)化衛(wèi)生高層人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。

5.2 堅持醫(yī)療與科研協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化衛(wèi)生高層次人才資源配置 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)要緊緊抓住醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和科學(xué)研究兩條主線，努力培養(yǎng)醫(yī)療型、科研型及復(fù)合型高層次人才，不斷優(yōu)化培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)自身定位與功能的不同，在人才培養(yǎng)資源投入有限的情況下，需要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，努力實現(xiàn)社會福利最優(yōu)配置。醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)，要堅持以醫(yī)療服務(wù)為主體，鼓勵開展科學(xué)研究，培養(yǎng)醫(yī)療-科研型復(fù)合人才，以提高人民群眾衛(wèi)生福利水平為根本目標。高等醫(yī)學(xué)院校與科研院所則以培養(yǎng)研究型人才為主，緊密依托醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)藥企業(yè)，大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步為主要目標。在社會主義初級階段，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體還處于較低水平，衛(wèi)生服務(wù)的需求尚處于初級階段。衛(wèi)生行政部門在高層次人才建設(shè)規(guī)劃中，應(yīng)加強頂層設(shè)計，統(tǒng)籌考慮效率與公平原則，以醫(yī)療型人才培養(yǎng)為重點，加快復(fù)合型人才培養(yǎng)，堅持以應(yīng)用類和應(yīng)用基礎(chǔ)類研究為主。

5.3 堅持頂層設(shè)計科學(xué)篩選，完善衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)模式 在衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中往往遇到一個問題，一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者區(qū)域衛(wèi)生行政部門，到底要培養(yǎng)哪些領(lǐng)域的高層次人才，才能最適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，才能最快確立比較優(yōu)勢，保持發(fā)展?jié)摿ΑＴ趯嵺`中衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)往往缺乏主動設(shè)計、科學(xué)規(guī)劃與理論指導(dǎo)，人才培養(yǎng)重復(fù)投入、定位不明確的問題依然存在。以Boston矩陣為理論基礎(chǔ)的高層次人才篩選與分類培養(yǎng)模型，對解決這個問題具有一定的指導(dǎo)意義。首先取得目標區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)數(shù)量和高層次人才學(xué)術(shù)影響力數(shù)據(jù)，根據(jù)模型進行分類篩選，對奶牛型高層次人才以鞏固學(xué)術(shù)地位，重點培養(yǎng)后備帶頭人，保持該領(lǐng)域的長期主導(dǎo)地位為目標。明星型高層次人才則要加大投入與培養(yǎng)力度，促進該領(lǐng)域快速發(fā)展，不斷強化比較優(yōu)勢，明星型人才是提升核心競爭力的突破點，是區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)突強、擴優(yōu)的重點領(lǐng)域。問題型高層次人才專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展前景好，但是自身實力較弱，這類人才具有發(fā)展?jié)摿Γ歉骷夅t(yī)療衛(wèi)生單位扶植培養(yǎng)和人才引進的主要方向。保持“問題型”、“明星型”、“奶牛型”高層次人才的合理組合，才能不斷的強優(yōu)扶弱，實現(xiàn)衛(wèi)生高層次人才與資源分配的良性循環(huán)。

[1]張云．福利經(jīng)濟學(xué)視角下社會分配公平問題[J]．經(jīng)濟師,2009,13(12)：17-18．

[2]蔣健敏,沈杰,溫馨,等．農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用中的福利經(jīng)濟學(xué)分析[J]．中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2010,23(2)：82-84,96．

[3]方福前．福利經(jīng)濟學(xué)[M]．北京：人民出版社,1994．

[4]李明哲．福利經(jīng)濟學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本政策取向[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(5)：5-6．

（本文編輯：沈叔洪）

《浙江醫(yī)學(xué)》對計量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號“”。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2013-05-13）

310006 杭州，浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心（沈杰、張琪峰）；浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會（孫政）；浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（施偉文）；浙江省立同德醫(yī)院（黃衛(wèi)華）

黃衛(wèi)華，Email:hzhwh@126.com