謝小嵐 董衛(wèi)江 張京成

二尖瓣環(huán)擺動指數(shù)定量評估左心室舒張功能的臨床研究

謝小嵐 董衛(wèi)江 張京成

目的 探討組織運(yùn)動瓣環(huán)位移追蹤技術(shù)（TMAD）檢測二尖瓣環(huán)擺動指數(shù)（SIMA），定量評估左心室舒張功能的價值。方法隨機(jī)選取2011-01—2012-12住院的96例患者，根據(jù)二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動平均速度比值（e/a-mean）分為左室舒張功能異常組和正常組。應(yīng)用TMAD獲取相對于心尖的二尖瓣環(huán)室間隔（TMAD1）、側(cè)壁（TMAD2）及此2位點(diǎn)連線中點(diǎn)（TMADmid）的位移值，以及相對于房間隔頂部的中點(diǎn)位移值（TMADamid），計算SIMA。結(jié)果兩組患者的SIMA分別為（11．40±2．74）%、（6．02±1．39）%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．01）。SIMA與E/emean比值間呈正相關(guān)（r=0．89，P＜0．01）；而與e/a-mean比值呈負(fù)相關(guān)（r=-0．82，P＜0．05）。結(jié)論SIMA能快速、客觀地反映左心室舒張功能，是評估左心室舒張功能的有效指標(biāo)。

擺動指數(shù) 舒張功能 二尖瓣環(huán)

左室舒張功能異常往往早于收縮功能異常，且左室舒張功能不全的進(jìn)展與心力衰竭的風(fēng)險緊密相關(guān)[1]，因此正確判斷左室舒張功能受到臨床高度關(guān)注。本文采用基于斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）的組織運(yùn)動瓣環(huán)位移追蹤技術(shù)（tracking of mitral annular displacement，TMAD），檢測二尖瓣環(huán)擺動指數(shù)（swing index of mitral annular，SIMA），旨在探索一項(xiàng)能準(zhǔn)確評價左室舒張功能的新方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以雙盲法隨機(jī)選取2011-01—2012-12于本院住院的96例患者作為觀察對象，其中男52例，女44例，年齡28～60歲，平均（45±8）歲。根據(jù)二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動速度平均比值（e/a-mean）分為左室舒張功能異常組（e/a-mean＜1）66例和正常組（e/a-mean≥1）30例。左室舒張功能異常組患者的病因?yàn)楦哐獕翰『凸谛牟?。兩組患者間的年齡構(gòu)成比、性別、心率和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 左室舒張功能檢測 采用Philips iE33型彩色多普勒超聲儀，S5-1電子相控陣探頭，頻率5～10MHz。患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖。測量時使取樣線與所測室壁運(yùn)動方向夾角＜20°，取樣容積設(shè)為5mm。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，先將脈沖波多普勒取樣容積置于二尖瓣口，記錄舒張期二尖瓣血流頻譜。然后于心尖二腔、三腔及四腔切面分別測量二尖瓣環(huán)前壁、后壁、前間隔、下壁、室間隔及側(cè)壁6個位點(diǎn)的舒張期波形。分別記錄二尖瓣口舒張早期峰值充盈速度（E）、二尖瓣口心房收縮期峰值充盈速度（A）、E/A比值；二尖瓣環(huán)舒張早期運(yùn)動峰值速度（e）、二尖瓣環(huán)舒張晚期運(yùn)動峰值速（a）、e/a比值，并計算6個位點(diǎn)的平均值（emean、amean、e/a-mean）。

1.2.2 SIMA檢測 獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，啟用Qlab 6.0軟件包中的TMAD功能。首先分別于二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁及心尖處描記三點(diǎn)，系統(tǒng)自動測算心室收縮時相對于心尖位移的二尖瓣環(huán)室間隔（TMAD1）、側(cè)壁（TMAD2）二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)處TMADmid；然后以同樣方法于二尖瓣環(huán)間隔、側(cè)壁及左心房頂部描記三點(diǎn)，系統(tǒng)自動測算心房收縮時相對于房頂部位移的間隔（TMADa1）、側(cè)壁（TMADa2）及二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)TMADamid，兩者測自同一心動周期。SIMA計算公式為SIMA=TMADamid/TMADmid×100%。所有數(shù)據(jù)均測量三個心動周期取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。兩參數(shù)間的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者E/emean值的比較 兩組患者的E/emean比值分別是15.51±6.92與5.28±1.13，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患者TMAD參數(shù)與SIMA的比較 兩組患者間TMAD1、TMAD2、TMADmid比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，TMAD1與TMAD2、TMADa1與TMADa2之間也無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），而TMADa1、TMADa2、TMADamid和SIMA值在兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者TMAD參數(shù)與SIMA的比較

2.3 相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)SIMA與E/emean比值之間呈正相關(guān)（r=0.89，P＜0.01）；而與e/a-mean比值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.82，P＜0.05）。

3 討論

臨床常以二尖瓣口血流的E/A比值、二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動速度、肺靜脈血流頻譜、M型超聲[2]、三維超聲[3]等來定性或半定量地評價左室舒張功能。然而，這些檢查會受到年齡、呼吸、心率、前負(fù)荷、角度和心臟收縮功能等許多因素的影響，存在許多不足。基于STI的TMAD能自動追蹤二尖瓣環(huán)相對于心尖或心房頂部的運(yùn)動，可定量檢測二尖瓣環(huán)位移大小，故能快速敏感地評價左心室功能，且不受聲束夾角和圖像質(zhì)量的影響[4]。

左房的主動收縮可增加左室舒張末期充盈量，增加舒張晚期壓力和心肌纖維長度。因此，左房收縮產(chǎn)生的房室平面位移幅度大小可反映出其對左室充盈的影響及左室充盈的程度。主動松弛障礙導(dǎo)致了左室早期充盈量的減低，引起左房殘余血量增加，從而導(dǎo)致左房的有力收縮和左室較積極的排空過程，引起房室平面位移幅度增大。房室平面位移值可以用TMAD檢測二尖瓣環(huán)向左房頂位移幅度值表示，本文以TMADamid為其參考指標(biāo)。為了使指標(biāo)更具有可比性，減少左心室收縮運(yùn)動的影響，提出了“SIMA”的概念，即二尖瓣環(huán)向心房側(cè)位移與向心尖側(cè)位移之比值（SIMA=TMADamid/TMADmid× 100%）。

本研究結(jié)果提示SIMA在左室舒張功能正常與異常的患者間有統(tǒng)計學(xué)差異，在正常組中SIMA均值為6.02± 1.39，其95%的可信區(qū)間為3.30～8.74。由此筆者選取SIMA≥9為異常，表示左心室舒張功能下降。目前臨床工作中常取二尖瓣環(huán)的側(cè)壁與室間隔的一點(diǎn)或二點(diǎn)的平均值e/a來評估左心室舒張功能，但不論是選取單一點(diǎn)或是二點(diǎn)均值都有較大偏差，只有二尖瓣環(huán)的6個點(diǎn)的均值能減少這種偏差[5]。本研究顯示SIMA與二尖瓣環(huán)6點(diǎn)e/a均值（e/a-mean）呈高度相關(guān)，同時SIMA還與獨(dú)立檢測左室舒張功能的經(jīng)典指標(biāo)E/emean高度相關(guān)，表明SIMA比二尖瓣環(huán)單個位點(diǎn)上的e/a更具可靠性。

綜上所述，筆者認(rèn)為SIMA克服了常規(guī)分析法的一些不足，具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，該指標(biāo)對診斷左室舒張功能異常有臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]Kane G C,Karon B L,Mahoney D W,et al．Progression of left ventricular diastolic dysfunction and risk of heart failure[J]．JAMA, 2011,306(8)：856-863．

[2]成艷,葉爭渡,王洪霞．應(yīng)用M-型超聲定量分析二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度與位移指標(biāo)評價高血壓病患者左室舒張功能的臨床研究[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8)：584-586．

[3]孫步高,施廣飛,張寧,等．三維超聲測量左心房容積及其對左室舒張功能的評價[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6)：522-525．

[4]Buss S J,Mereles D,Emami M,et al．Rapid assessment of longitudinal systolic left ventricular function using speckle tracking of the mitral annulus[J]．Clin Res Cardiol,2012,101(4)：273-280．

[5]賀聲,沈燕華,李馨,等．二尖瓣環(huán)不同部位組織多普勒波形對評價左心室舒張功能的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(7)：48-50．

Quantitative evaluation of left ventricular diastolic function by swing index of mitral valve annulus

Objective To evaluate the left ventricular diastolic function(LVDF)by detecting the swing index of mitral valve annulus(SIMA)．MethodsNinety six patients were divided into LVDF normal(n=30)and LVDF abnormal groups(n=66)based on the mean velocity of mitral annulus(e/a-mean)．The displacements of mitral annulus moving to the apex at septum(TMAD1)and lateral(TMAD2)and midpoint(TMADmid)sites were measured by tissue motion annular displacement(TMAD)technique;the displacements of mitral annulus moving to the atrial roof at midpoint(TMADamid)was also recorded．The swing index of mitral annular(SIMA)was calculated(SIMA=TMADamid/TMADmid×100%)．ResultsThe SIMA was(6．02±1．39)%in normal group and (11．40±2．74)%in abnormal group(P＜0．01)．The SIMAwas significantly correlated with e/a-meanratio and E/emeanratio(r=-0．82, r=0．89)．ConclusionThe SIMAwas an effective index for evaluation of left ventricular diastolic function．

Swing index Diastolic function Mitral annulus

2013-06-14）

（本文編輯：胥昀）

314500 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲科