俞靜　張衛(wèi)社

[摘要] 目的 探討產(chǎn)房風(fēng)險管理對于產(chǎn)婦心理狀況及產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2012年1～12月實施產(chǎn)房風(fēng)險管理后在我院分娩的1010例孕產(chǎn)婦作為實驗組，2011年1～12月在我院采用傳統(tǒng)管理并分娩的1000例孕產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分等心理狀況評價指標(biāo)以及產(chǎn)后出血情況。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦SAS及SDS評分均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血率為0.6%，對照組為2.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血量為（862.4±78.9）mL，對照組為（1139.6±98.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組護(hù)理滿意率為96.4%，對照組為89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)房風(fēng)險管理能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房；風(fēng)險管理；心理狀況；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0108-03

風(fēng)險管理指的是醫(yī)院通過對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價以及分析，采取正確的處理措施對其進(jìn)行防范，從而減少醫(yī)療風(fēng)險帶來的傷害[1]。產(chǎn)科因為其急診、夜診多，孕產(chǎn)婦病情急、且變化快、周轉(zhuǎn)快[2，3]等特點，是醫(yī)院的高危、高風(fēng)險科室。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面對的是母嬰兩條生命，正是由于其服務(wù)對象的特殊性，產(chǎn)科工作還具有高期望值的特點[4，5]，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險較大。我院近三年實施產(chǎn)科風(fēng)險管理措施以更好地提高分娩質(zhì)量，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2012年1～12月我院產(chǎn)科收住的實施產(chǎn)房風(fēng)險管理的孕產(chǎn)婦共1010例作為實驗組；患者年齡20～43歲，平均（25.7±4.1）歲；孕周36～41周；初產(chǎn)婦723例，經(jīng)產(chǎn)婦287例；陰道產(chǎn)667例，剖宮產(chǎn)343例。選擇2011年1～12月風(fēng)險管理實施之前在我院住院分娩的1000例孕產(chǎn)婦作為對照組；患者年齡19～44歲，平均（26.2±3.8）歲；孕周37～40周；其中初產(chǎn)婦711例，經(jīng)產(chǎn)婦289例；陰道產(chǎn)657例，剖宮產(chǎn)343例。兩組患者的年齡、孕次等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理方法

1.2.1 加強產(chǎn)房制度建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控 制定產(chǎn)房風(fēng)險管理制度以及考核標(biāo)準(zhǔn)，如交接班制度、宣教制度、消毒隔離制度等；成立專門的產(chǎn)房質(zhì)量控制小組。

1.2.2加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育 通過不斷的教育、培養(yǎng)，提升助產(chǎn)士愛崗敬業(yè)、恪盡職守的專業(yè)素質(zhì)，在產(chǎn)科服務(wù)新理念的指導(dǎo)下落實產(chǎn)科服務(wù)的新模式，保障母嬰的安全。

1.2.3擇優(yōu)上崗 對產(chǎn)房工作人員的錄用采取綜合考核的方式競爭上崗，只有專業(yè)能力強且綜合素質(zhì)高的助產(chǎn)士才能進(jìn)入產(chǎn)房。

1.2.4 實施人性化管理和服務(wù) 人性化的管理和服務(wù)包括合理排班（由于產(chǎn)房工作的高風(fēng)險性，工作特別忙時實施彈性排班，以緩解助產(chǎn)士的心理壓力，保證其工作質(zhì)量）、營造和諧工作氛圍（強化醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)以及護(hù)患之間的高效溝通，積極、妥善地處理問題）、改善分娩環(huán)境和服務(wù)（在提高醫(yī)療技術(shù)的同時，改變產(chǎn)房的窗簾、床罩及物品的顏色等環(huán)境條件，滿足產(chǎn)婦的心理及生理需求，不斷提高和改進(jìn)產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量，提供人性化的分娩環(huán)境和服務(wù)）。

1.2.5加大普法力度提升執(zhí)法意識 將每周五定為產(chǎn)房的“安全學(xué)習(xí)日”，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀》、《護(hù)士條例》以及《侵權(quán)法》等相關(guān)法律法規(guī)，提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險意識以及法律意識，要求產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員在工作過程中遵守各項法律法規(guī)并采取防范措施，杜絕違規(guī)行為。

1.2.6 規(guī)范操作流程 規(guī)范的操作流程包括產(chǎn)程觀察處理（要求助產(chǎn)士嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致地觀察產(chǎn)程，對產(chǎn)程做出客觀動態(tài)的分析，提前準(zhǔn)備各種意外情況的應(yīng)急救治措施），新生兒處理（在嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度的前提下細(xì)致觀察，動作輕柔并注意保暖，及時準(zhǔn)確f 向家屬告知產(chǎn)婦以及新生兒的情況），治療中（嚴(yán)格貫徹執(zhí)行三查七對及輸液卡雙簽名制度，保證治療措施的及時和準(zhǔn)確性）和護(hù)理文件書寫（產(chǎn)科病歷中產(chǎn)程觀察記錄單、分娩記錄單、產(chǎn)程圖均由助產(chǎn)士獨立或合作完成）；貫徹消毒隔離制度；將產(chǎn)婦的滿意度作為醫(yī)護(hù)工作中重要考核指標(biāo)（產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查由質(zhì)控小組成員進(jìn)行，考評結(jié)果均記錄在案，作為年終工作考核的重要依據(jù)）。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS及SDS[6]以及自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行產(chǎn)婦心理狀況及護(hù)理工作滿意度調(diào)查，分娩前問卷的調(diào)查在患者入院當(dāng)天完成。SAS量表20個項目的評分分為四個級別：1分為沒有或者很少時間有；2分為有的時間有；3分為大部分時間有；4分為絕大部分或全部的時間有；將量表中各個項目得分相加，總分>40分表示產(chǎn)婦存在焦慮心理。SDS量表的20個項目評分同樣也分為四個等級，其指標(biāo)值=各項目累計得分/80，指標(biāo)值若>0.5表示產(chǎn)婦存在抑郁心理。本研究調(diào)查問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。將胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超500 mL定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護(hù)理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護(hù)理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風(fēng)險管理的最終目的是降低可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失[7，8]。產(chǎn)房中導(dǎo)致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護(hù)人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等等。本研究中產(chǎn)房風(fēng)險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風(fēng)險，采取加強產(chǎn)房制度建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及技術(shù)水平的風(fēng)險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等風(fēng)險，實施了人性化管理和服務(wù)措施；針對醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄的風(fēng)險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，完善風(fēng)險管理措施。

當(dāng)前關(guān)于產(chǎn)房風(fēng)險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風(fēng)險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風(fēng)險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風(fēng)險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風(fēng)險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風(fēng)險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關(guān)報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應(yīng)的風(fēng)險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關(guān)。本研究實驗組的護(hù)理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風(fēng)險管理可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護(hù)患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務(wù)起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風(fēng)險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

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（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護(hù)理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護(hù)理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風(fēng)險管理的最終目的是降低可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失[7，8]。產(chǎn)房中導(dǎo)致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護(hù)人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等等。本研究中產(chǎn)房風(fēng)險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風(fēng)險，采取加強產(chǎn)房制度建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及技術(shù)水平的風(fēng)險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等風(fēng)險，實施了人性化管理和服務(wù)措施；針對醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄的風(fēng)險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，完善風(fēng)險管理措施。

當(dāng)前關(guān)于產(chǎn)房風(fēng)險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風(fēng)險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風(fēng)險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風(fēng)險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風(fēng)險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風(fēng)險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關(guān)報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應(yīng)的風(fēng)險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關(guān)。本研究實驗組的護(hù)理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風(fēng)險管理可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護(hù)患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務(wù)起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風(fēng)險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

[參考文獻(xiàn)]

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2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護(hù)理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護(hù)理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風(fēng)險管理的最終目的是降低可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失[7，8]。產(chǎn)房中導(dǎo)致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護(hù)人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等等。本研究中產(chǎn)房風(fēng)險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風(fēng)險，采取加強產(chǎn)房制度建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及技術(shù)水平的風(fēng)險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務(wù)理念等風(fēng)險，實施了人性化管理和服務(wù)措施；針對醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄的風(fēng)險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，完善風(fēng)險管理措施。

當(dāng)前關(guān)于產(chǎn)房風(fēng)險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風(fēng)險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標(biāo)值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風(fēng)險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風(fēng)險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風(fēng)險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風(fēng)險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關(guān)報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應(yīng)的風(fēng)險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關(guān)。本研究實驗組的護(hù)理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風(fēng)險管理可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護(hù)患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務(wù)起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風(fēng)險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

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