劉長偉

寶寶是否缺鈣？需要補鈣嗎？怎么補鈣效果最好？這些補鈣問題，絕對是當下爸爸媽媽們最關(guān)心的內(nèi)容。本期特別策劃就為您解析補鈣那些事！

補鈣判斷題

那些讓你信以為真的訛傳

訛傳1：骨頭湯補鈣

真相 骨頭湯補鈣的說法至今流傳甚廣。事實上，已經(jīng)有多篇文獻的實驗數(shù)據(jù)表明，骨頭湯并不補鈣。骨頭中的鈣很難溶出，即使加入很多醋，長時間煮，溶出也有限，況且加過多的醋，湯也已經(jīng)酸得不能喝了。所以，骨頭湯補鈣不靠譜。

訛傳2：枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、多汗、走路晚、睡不好等表明缺鈣

真相 “缺鈣”會導致枕禿、多汗、睡不好等佝僂病早期癥狀，主要是由于神經(jīng)興奮性增高引起的。但枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、多汗、走路晚、睡不好等不能說就是缺鈣，它們不是缺鈣的特異性指標。正常情況下，寶寶躺著時頭來回地動，在不“缺鈣”時也會出現(xiàn)枕禿。而出牙早晚受到遺傳因素等影響，不是所有寶寶都是在同一時間段內(nèi)出相同多的牙齒才算正常，只要在正常時間出牙都是正常的。同樣，出汗有生理性和病理性之分，走路有早有晚，睡眠也受多種因素影響。因此，憑借這些癥狀都不能判定寶寶“缺鈣”了。

訛傳3：鈣鋅同補效果好

真相 如果寶寶飲食攝入的鈣不足，或者確實需要長時間額外補鈣，則需要考慮同時補充鋅、鐵，因為鈣會干擾鋅、鐵等二價金屬離子的吸收。所以，如果不缺鈣，不能隨便補鈣。一旦需要長期補鈣，則要考慮同時補充鋅、鐵，否則，可能會引起其他礦物質(zhì)的缺乏。

訛傳4：媽媽補鈣，寶寶可以通過乳汁補鈣

真相 通常情況，母乳喂養(yǎng)的寶寶從充足的母乳中可以獲取足夠的鈣，可是，母乳中鈣含量不是很高（30mg/100ml），即使補充了維生素D，部分發(fā)育過快的寶寶可能無法從母乳中獲得足夠的鈣。已經(jīng)診斷為佝僂病的寶寶則需要在醫(yī)生的指導下額外補充鈣劑。

喂養(yǎng)叮嚀

很多媽媽擔心母乳喂養(yǎng)的寶寶“缺鈣”，或者在別人的影響下，隨意給寶寶扣上 “缺鈣”的帽子，進而胡亂補鈣。這些做法是不可取的！

補鈣問答題

微量元素檢測與缺鈣判斷

NO.1微量元素檢測、骨密度檢查結(jié)果靠譜嗎？

血液中微量元素鈣的含量不能反映寶寶是否缺鈣，血液中的鈣占體內(nèi)鈣含量很少一部分，當血液中鈣減少時，機體會動用骨骼里的鈣，釋放到血液中來維持電解質(zhì)的平衡，否則電解質(zhì)紊亂，將直接威脅機體的健康。因此，微量元素檢測鈣含量不能反映寶寶是否缺鈣。

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，反映骨質(zhì)礦化情況，可作為骨質(zhì)疏松的參考。嬰兒骨骼發(fā)育快，可出現(xiàn)骨密度降低，但這不能作為判定“缺鈣”的唯一依據(jù)。骨密度檢測是否有必要用于臨床作為“缺鈣”的依據(jù)，仍存在很大爭議。

NO.2如何判斷寶寶缺鈣了？

寶寶“缺鈣”，一般是缺乏維生素D，以鈣磷代謝紊亂和骨樣組織鈣化不良為特征，會導致維生素D缺乏性佝僂病，這是嬰幼兒時期常見的營養(yǎng)缺乏癥。

佝僂病的臨床表現(xiàn)

初期多見于6個月以內(nèi)，尤其是3個月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩惱、多汗刺激頭皮致嬰兒常搖頭、擦枕，出現(xiàn)枕禿，但這些并非特異癥狀。常無骨骼病變，血清25-（OH）D3下降，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高等。

早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，情況繼續(xù)加重就會進入活動期，出現(xiàn)鈣、磷代謝異常的典型骨骼改變。小于6個月的嬰兒可見顱骨軟化體征，大于6個月的嬰兒可出現(xiàn)方顱、肋串珠、雞胸、O型腿、X型腿等。

喂養(yǎng)叮嚀

診斷寶寶是否患有佝僂病，需要兒科醫(yī)生判定。嬰幼兒患嚴重佝僂病可留下后遺癥，導致骨骼畸形，嚴重時還可能需要外科手術(shù)進行矯正。

NO.3怎么做寶寶才不會缺鈣？

寶寶每日所需鈣量

2012年最新修訂的中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量

（月）年齡 適宜攝入量

0～6個月 200mg（以前為300mg）

7～12個月 250mg（以前為400mg）

1～3歲 600mg（沒有變化）

最新修訂的營養(yǎng)素推薦攝入量中，1歲以內(nèi)嬰兒鈣的適宜攝入量較以往明顯低了，這也提示您，嬰兒并不是那么容易缺鈣的。

鈣與維生素D的關(guān)系

1.寶寶“缺鈣”實際上是缺維生素D

在寶寶的飲食中（配方奶中含鈣較高，大約為50mg/100ml；母乳較低，正常在30mg/100ml左右，但吸收更好），鈣相對比較豐富，而維生素D容易缺乏。配方奶粉中往往強化了部分維生素D，但奶量攝入達不到一定的量，維生素D攝入還會相對不足，且不同品牌奶粉有較大差異，尤其是在寶寶戶外活動少、曬太陽不足時（皮膚在陽光的紫外線作用下可以合成維生素D，然后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有活性的形式）容易缺乏維生素D。母乳中維生素D含量較低，單靠母乳中的維生素D不能滿足寶寶的需要。

2.鈣的吸收需要有維生素D

維生素D對維持體內(nèi)正常的鈣磷代謝起關(guān)鍵作用，缺少維生素D，不能促進鈣在腸道的吸收，鈣也不能沉積到骨骼上，在臨床上就表現(xiàn)為“缺鈣”癥狀。

因此，健康足月的寶寶出生兩周后，需要補充預(yù)防劑量的魚肝油或者單純的維生素D400國際單位（IU）/天。

補鈣選擇題

食補VS藥補

食補

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)建議，對于嬰兒來說，奶類是鈣的良好來源，保證寶寶奶量充足就行。對于因過敏或其他疾病導致不能攝入足夠的奶類時，需要補充一定劑量的鈣劑。

每日建議奶量

0～6月齡 按需喂養(yǎng)

6月齡 母乳或配方奶800mlendprint

7～9月齡 母乳或配方奶800 ml

10～12月齡 母乳或配方奶600 ml～800 ml

1～2歲 母乳或配方奶400 ml～600 ml

2～3歲 配方奶600 ml

TIPS：母乳量的統(tǒng)計方法

喂奶前，媽媽抱著寶寶上秤，稱出分量；吃完奶后，媽媽再抱著寶寶上秤。這之間的前后差異就是奶量了。

早產(chǎn)兒、生長速度過快寶寶的補鈣法

對于早產(chǎn)兒、生長速度過快的寶寶，需要到指定醫(yī)院或固定醫(yī)院定期體檢，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的發(fā)育情況來決定是否需要給寶寶額外補鈣及需要補多少劑量。

母乳喂養(yǎng)兒的補鈣法

一般情況下，母乳充足時，寶寶只需要補充維生素D即可，6個月前一般不用額外補鈣。6個月以后，如果診斷為佝僂病，則在醫(yī)生指導下考慮額外補鈣。寶寶6個月以后，奶類仍然是鈣的主要來源，可以從米粉、豆腐、蔬菜等食物中獲取部分鈣。因此，6個月～1歲的寶寶每天大約需要250mg的鈣，最好能攝入800ml～1000ml的母乳，這樣可以獲得240mg～300mg的鈣，加上其他食物中的鈣，完全能滿足寶寶生長發(fā)育對鈣的需要。不過，母乳中維生素D含量極低，從母乳中幾乎不能獲得維生素D，仍需繼續(xù)補充維生素D。

混合或人工喂養(yǎng)兒的補鈣法

人工喂養(yǎng)的寶寶，能從100ml標準的液體配方奶中獲得50mg的鈣和40單位的維生素。如果寶寶的奶量達到1000ml/天，那么可以獲得300mg的鈣和400國際單位的維生素D，完全能滿足6個月以內(nèi)的寶寶對鈣和維生素D的需要。

混合喂養(yǎng)的寶寶根據(jù)母乳喂養(yǎng)次數(shù)及時間可估計出母乳的量，加上配方奶的量，就可以算出寶寶是否獲得足夠的鈣?？紤]到寶寶不能獲得足夠的維生素D，因此最好補充預(yù)防劑量（400國際單位/天）的維生素D。

斷奶后的補鈣法

根據(jù)國內(nèi)外的建議，寶寶最好在1歲以后斷母乳。1歲以后寶寶的食譜就比較豐富了，能母乳喂養(yǎng)的仍然推薦母乳喂養(yǎng)。寶寶斷奶后，通過繼續(xù)攝入配方奶、純奶、純酸奶等奶類獲得豐富的鈣，但要保證奶量在400ml以上甚至更多。同時，進食綠葉蝦類、蔬菜、豆腐等獲得較多的鈣。

如果寶寶進食的奶量低于350ml，則很難保證攝入足夠的鈣，長期下去，需要考慮額外補充鈣劑。

富含鈣的食物

【奶類】

食物中含鈣豐富且容易吸收的，當屬奶類，因此，應(yīng)盡可能保證寶寶每天攝入足夠的奶量來獲得豐富的鈣。1歲以后，寶寶可以攝入配方奶、純牛奶、純酸奶。對于無法保證寶寶飲食均衡的，最好優(yōu)先選擇配方奶，總奶量不少于400ml。

【豆制品】

可以給寶寶選擇老豆腐（石膏點豆腐），這類豆腐的制作過程相當于強化了鈣，含鈣也很豐富，且容易消化吸收。建議寶寶平均每天進食30g～50g豆腐、少量蝦仁、綠葉蔬菜等。

【魚蝦蟹類與海產(chǎn)品】

水產(chǎn)的含鈣量很高，特別是魚類、貝類、蝦類，其鈣質(zhì)容易被人體吸收。要想更好更多地保存水產(chǎn)中的鈣質(zhì)，就要在處理和烹調(diào)中掌握一些技巧。例如，煲湯時，魚鱗不必完全去除，魚骨也可以收集起來用于煲湯或烤制；海米，可用作很多涼拌菜的配料，也可以在煮湯時加入少許。含鈣較高的水產(chǎn)品有鯽魚、鯉魚、鰱魚、蝦、蝦皮、海帶、紫菜。

【補鈣菜單】

純酸奶、菠菜豆腐、蝦仁粥、蝦仁炒青菜、蝦仁薺菜餃子。

藥補 鈣片、鈣劑的選擇

6個月以內(nèi)的嬰兒即使被診斷為佝僂病，只要寶寶奶量充足也可以不用補充鈣劑，但需要補充一定劑量的維生素D或高劑量的維生素D，劑量要達到800 國際單位甚至更多。6個月以后的寶寶，如果被診斷為佝僂病，則在治療劑量的維生素D的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導下同時補充鈣劑，這樣治療效果可能會更好。尤其是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，療程一般至少1～2個月。之后，維生素D改為預(yù)防劑量400國際單位，3個月后再體檢復查。維生素D充足情況下，才有利于鈣劑的吸收。

·鈣劑的選擇

有營養(yǎng)學者指出，鈣劑中真能補鈣的一般是碳酸鈣，而且便宜，但需要在胃酸幫助下消化，所以最好隨餐服用（餐后馬上吃）；還有一種是檸檬酸鈣，價格較貴，但吸收不受胃酸的影響，隨時服用，吸收率不錯。其他如葡萄糖酸鈣等含鈣并不高，并不是補鈣的良好來源。

補鈣Q&A

Q1補充維生素D好，還是魚肝油好？

A最好選擇純的維生素D，而非魚肝油。通常情況下，只要媽媽營養(yǎng)均衡，寶寶可以從母乳中獲得足夠的維生素A，或從奶粉中獲得足夠的維生素A。魚肝油中同時含有維生素D和維生素A，而且400單位的魚肝油中含維生素A往往在1000多個單位，可是寶寶從飲食中能獲得足夠的維生素A，如果每天攝入魚肝油很可能會造成攝入維生素A過量或不必要的維生素A。因此，建議最好選擇純的維生素D。

Q2寶寶天天補鈣為什么還是缺鈣？

A其實，很多寶寶并非是缺鈣。很多媽媽甚至兒科醫(yī)生往往會將一些非特異性的表現(xiàn)如枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、肋骨外翻均當做“缺鈣”或佝僂病表現(xiàn)，不問飲食情況，沒有明確診斷就判定寶寶“缺鈣”。如果寶寶真“缺鈣”，但飲食中鈣的攝入達到了推薦攝入量以上，寶寶往往缺乏的是幫助鈣吸收的維生素D，當務(wù)之急是補充治療劑量的維生素D，而不是鈣。如果飲食中鈣不足，則需要同時補鈣。因此，認識錯誤或方法不對，就算天天補鈣，寶寶還是會缺鈣。

Q3都說是藥三分毒，可以只通過曬太陽來補充維生素D嗎？

A通過曬太陽，人體皮膚確實能夠合成維生素D，這也是絕大多數(shù)人獲取安全免費的維生素D的主要途徑。每天平均30分鐘以上的適度強度的陽光照射，一般能夠滿足人體對維生素D的需要。但對于嬰幼兒來說，曬太陽還是有很多的局限性。例如：曬太陽受到季節(jié)及天氣的影響，還有暴露的皮膚面積等因素，導致體內(nèi)合成維生素D很難保證滿足寶寶的需要，尤其是冬季；寶寶的皮膚很嫩，容易曬傷，且大大增加寶寶患皮膚癌的風險。因此，不建議嬰兒完全通過曬太陽來滿足機體對維生素D的需要，最好是通過補充維生素D來預(yù)防缺乏。

Q4維生素D應(yīng)該吃到幾歲呢？

A維生素D最好補充到2周歲。美國則推薦補充到整個青春期以后，且劑量為800國際單位。很多人看了一些報道后，擔心吃維生素D會中毒，不敢給寶寶吃，有些甚至已經(jīng)診斷為佝僂病的寶寶，由于大人有誤解沒有聽從醫(yī)囑而延誤了治療時機。其實，預(yù)防劑量的維生素D可以長期服用，不會引起中毒。預(yù)防劑量如同食物，而非毒物。endprint