曾競

醫(yī)技向左，人文向右？
——論醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育

曾競

人文與技術是醫(yī)學的兩翼，醫(yī)學人文精神的缺失表現(xiàn)在理念指導中，是醫(yī)者對于醫(yī)學人文精神的輕視；表現(xiàn)在臨床實踐中，是醫(yī)者不尊重病人的情感和要求，不考慮病人的整體利益，導致醫(yī)療服務質量較差、醫(yī)患關系緊張。這些對醫(yī)學生的未來從業(yè)造成不良影響。醫(yī)學院校重視醫(yī)學人文教育，應克服醫(yī)學教育“技術至上”“科學至上”的認識偏差，加大醫(yī)學人文課程教育的力度；加強社會實踐及校園文化建設；加強師資隊伍建設，提高教師的整體素質。

醫(yī)學技術 醫(yī)學人文精神 醫(yī)學生

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，人們對疾病的認識不斷深化，控制能力不斷增強，干預水平也不斷提高，醫(yī)學科學技術的實用價值日益凸顯。但另一方面，醫(yī)療技術的提升也使得人們愈加篤信科學這個“新教”，崇拜技術的成長與成熟，醫(yī)學技術主義甚囂塵上，醫(yī)學本身所固有的人文價值則被忽視和弱化。在這樣的時代背景下，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變的過程中，醫(yī)學人文關懷的回歸就顯得十分迫切，提倡醫(yī)學人文精神成為21世紀醫(yī)學教育的主旋律。醫(yī)學生作為未來醫(yī)生的最主要的儲備力量，加強醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的教育成為高等醫(yī)科院校的必然選擇。

一、醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵

人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現(xiàn)為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關切；對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度重視；對人的全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，并在人的全面發(fā)展中，善于反思、審視自己，對自己的行為、思維、心態(tài)具有自我批判精神；是對生命的極大尊重和愛護，是基于道德、倫理、哲學層面的對人的充分理解與自覺回應。古今中外，醫(yī)學一直被認為是最具有人文精神傳統(tǒng)的一門學科?！搬t(yī)乃仁術”既是社會對醫(yī)學的尊重,也是社會期望醫(yī)學發(fā)展的方向。希波克拉底指出：“醫(yī)學是一切技術中最美和最高尚的，醫(yī)生應當具有優(yōu)秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷?！盵1]醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的具體體現(xiàn)，它是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注，是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展的關注。關愛生命、尊重生命、拯救生命是醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵和核心[2]。

二、醫(yī)學人文精神缺失的現(xiàn)狀

作為“生命干預”的醫(yī)學，從來就不是單純的技術，而是人性關懷、社會公正公平的人道主義事業(yè)的真正體現(xiàn)。1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫(yī)學模式。然而因為各種各樣的原因，到目前為止中國醫(yī)學領域內(nèi)占統(tǒng)治地位的仍是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。盡管一再強調(diào)以病人為中心，但總是具體措施落后于醫(yī)療理念，情感的交流落后于疾病的診治，人文精神落后于醫(yī)療技術的教育。

醫(yī)學人文精神的缺失表現(xiàn)在理念指導中，是醫(yī)者對于醫(yī)學人文精神的輕視。醫(yī)學科學研究的進展令人歡欣鼓舞，而和人文有關的東西則被視為虛幻。這種人文無用論和實用主義的思想在醫(yī)學界甚至在整個科技界都占據(jù)著一席之地，以致人文的觀念長期被冷落。在不少醫(yī)者的眼里，醫(yī)學人文既不能殺滅病毒細菌逆轉病情，也不能豐富醫(yī)學科技層面的知識，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能；相比于“硬”技術，醫(yī)學人文是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無用的知識，是可有可無的職業(yè)情感訓練。醫(yī)學人文在掌握了醫(yī)學“硬”科技的醫(yī)者身邊“布道”時，常常會引致其充滿鄙夷不屑的目光。王一方先生在《醫(yī)學是科學嗎？》一書的自序中寫道：“其實大部分有醫(yī)學知識背景的人都漠視醫(yī)學人文學科，認為是一只‘不下蛋的雞’……”[3]這種思潮也波及到醫(yī)學生身上，在高等醫(yī)學院校的課堂上，醫(yī)學作為專業(yè)課程備受醫(yī)學生的重視，而相關的人文課程則被認為是調(diào)劑緊張學習的輕松課，醫(yī)學生對于醫(yī)學人文知識學習僅是為了應付考試，而對醫(yī)學豐富的社會文化內(nèi)涵和多維性知之較少。某種意義上，醫(yī)學人文精神幾近成為一種奢侈的理想。于是，醫(yī)學科技轉身向左，人文扭身向右，兩者分道揚鑣！

醫(yī)學人文精神的缺失表現(xiàn)在臨床實踐中，主要是醫(yī)者面對患者的醫(yī)療求助表現(xiàn)出職業(yè)傲慢、偏見與冷漠，不尊重病人的情感和要求，不考慮病人的整體利益，就病而治，導致醫(yī)療服務質量較差、醫(yī)患關系緊張。診療過程中，有些醫(yī)者不愿、不會或不屑于與患者溝通專業(yè)技術方面的知識，患者只需聽話就成，即所謂“遵醫(yī)囑”。醫(yī)者威嚴冷峻的權威態(tài)度，滿嘴的專業(yè)術語，醫(yī)患的交流媒介限于冷冰冰的機器，醫(yī)學日益成了一門冰冷高傲的學科，令人望而生畏?？巳R曼批判了現(xiàn)代醫(yī)學所信奉的單邊主義和唯技術論，認為技術至上的臨床路徑必然導致醫(yī)生眼中只有病，沒有人；只有公共指征，沒有個別鏡像；只有技術，沒有關愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有干預，沒有敬畏；只有護理，沒有溝通；只有救助，沒有拯救。技術與人文疏離、現(xiàn)代醫(yī)學在冰冷的醫(yī)療器械中迷失成為普遍現(xiàn)象，醫(yī)學行為丟失了仁愛的圣杯，被技術主義所綁架，被消費主義所裹挾，成為不可愛的醫(yī)學[4]。醫(yī)學生在學醫(yī)之初便受到這種現(xiàn)象的熏染，也為其將來的從業(yè)埋下了隱患。據(jù)媒體報道，某醫(yī)科大學的一些學生在上解剖學實習課時將教學用的人骨作為道具拿在手中擺出各種造型，并拍成照片上傳到網(wǎng)上，這組照片就是在網(wǎng)絡上被熱議的“玩尸門”圖片。一些醫(yī)學生在實習過程中表現(xiàn)出與患方的溝通能力較差，缺乏對患者的關愛與同情，不懂得關心患者的心理需求，這些都凸顯了醫(yī)學生缺乏人文精神，缺乏對生命的尊重與關愛的現(xiàn)狀。

從技術層面上看，醫(yī)學技術的異化是醫(yī)學不可愛的真正根源。強勢的醫(yī)學技術主義，崇拜技術的成長與成熟，忽視對人類苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等人文情懷的養(yǎng)成，遮蔽了醫(yī)學科技內(nèi)在固有的人文精神屬性?？茖W并不是“什么都知道”，正如美國哲學家Richard所說，“真理不過是我們關于什么是真的共識，我們關于什么是真的共識不過是一種社會和歷史狀態(tài)，而并非科學和客觀的準確性”。醫(yī)學作為一門科學，有它的局限性和風險性，對醫(yī)學而言，“包治百病”肯定是謊言。由于人類認知的相對性和片面性，人們對疾病的診斷未能大知，或認知不確、不全是難免的。所謂醫(yī)療并不總意味著治愈各種疾病，多數(shù)情況意味著關懷、體恤和減輕病人痛苦，美國的一份調(diào)查報告顯示，在為病人開出的成千上萬種藥物中，可有可無的占30%，基本無效的占60%，只有10%是確切有效的[5]。正如特魯多醫(yī)生的銘言：醫(yī)療“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”（sometime to cure，often to help，always to console。）因此，醫(yī)學要回歸人，回歸社會，回歸人文，必須破除醫(yī)學技術主義的束縛。

三、醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育對策

目前，我國的醫(yī)學生人文素養(yǎng)與社會現(xiàn)實需要嚴重脫節(jié)，醫(yī)學人文教育的效果不盡如人意，提高醫(yī)學生的人文教育的實效性已擺在教育工作者面前。

首先，醫(yī)學院校應重視醫(yī)學人文教育，克服醫(yī)學教育“技術至上”“科學至上”的認識偏差，加大醫(yī)學人文課程教育的力度。課程學習是學生獲取知識最為直接的途徑，加強教學和課程體系建設一直被認為是解決醫(yī)學人文精神培育中現(xiàn)存問題的有效手段。資料顯示，目前高等醫(yī)科學校開設的人文社科類課程并不能滿足醫(yī)學生未來職業(yè)的需要。國外醫(yī)學院校人文科學類課程占總學時的比例，美國、德國達20%～25%，英國、日本約為10%～15%，而中國醫(yī)學院校人文社會科學課程學時大約只占總學時的8%左右[6]。繁重的專業(yè)教育使得醫(yī)學院校的課時安排更偏向于醫(yī)學專業(yè)技能的學習，人文教育課程除了國家硬性規(guī)定的思政課外，一時間難以躋身于更多的教學計劃當中。另一方面，在課時有限的現(xiàn)實條件下又并存著開設人文課程過多、過濫；課程體系不系統(tǒng)、不健全；人文課程大多集中于基礎醫(yī)學階段的情況。因此，有必要對醫(yī)學人文課程進行全面設計，優(yōu)化課程設置體系，將人文教育的課程區(qū)分為一般課程與核心課程，加大培養(yǎng)學生人文素質的人文社科教育教學內(nèi)容，強化教學過程全方位、多層次滲透醫(yī)學人文精神。

其次，加強社會實踐及校園文化建設，營造醫(yī)學院校人文氛圍，促進醫(yī)學生人文精神的熏染和積淀。不僅要考慮讓學生直接通過課堂內(nèi)容學習，還要讓學生能間接地學習，在潛移默化中提高自身人文修養(yǎng)，達到水到渠成之效果。推動醫(yī)學生社會實踐，提高以“人文關懷”為核心的溝通能力，在鞏固醫(yī)學生知識和技能的同時，把人文價值與醫(yī)學專業(yè)知識結合，加深學生對于醫(yī)學人文價值的理解。醫(yī)學人文課程大多在臨床前結課，缺乏全程性、體驗性和實用性，醫(yī)學人文教育與醫(yī)學臨床實踐的嚴重脫節(jié)，導致醫(yī)學生對人文精神的理解感到空洞，對人文精神的實踐感到可有可無。社會實踐的價值在于推進醫(yī)學生對醫(yī)學的理解，使學生深刻認識到醫(yī)學不只是對疾病的治療（cure），而且更需要對病人的關懷和照料（care），將對醫(yī)學的初步理解通過實踐再認識，把握醫(yī)學專業(yè)學習發(fā)展的價值理念，內(nèi)化醫(yī)學人文價值為醫(yī)學人文精神。

最后，加強師資隊伍建設，提高教師的整體素質。（1）加強人文教師的醫(yī)學專業(yè)學習，提升知識結構。人文專業(yè)教師大都缺乏醫(yī)學專業(yè)背景，對醫(yī)學人文的理解不夠深刻和全面，基本采用灌輸式的教學法，很難聯(lián)系醫(yī)學實際進行探討和講解，缺乏心與心的溝通和心靈深處的對話，使得課堂講授沒有吸引力。醫(yī)學人文教師對醫(yī)學生的素質培養(yǎng)有著直接引導作用，為增強醫(yī)學人文教育的實效性，要求任課教師不僅需要人文社科知識，也需要一定的醫(yī)學專業(yè)知識。人文教師的知識結構的提升，有助于教師將醫(yī)學人文融會貫通于日常教學之中，激發(fā)學生學習了解相關的社會文化現(xiàn)象的興趣，增加醫(yī)學生職業(yè)道德素質中的人文意識和人文精神。此外，還應引導醫(yī)學專業(yè)教師重視人文教育，使其真正理解醫(yī)學科學和醫(yī)學人文的關系，并能有意識、有目的地在專業(yè)課教學中融入醫(yī)學人文教育，鼓勵醫(yī)學專業(yè)教師參加醫(yī)學人文培訓，全面提升教師素質；（2）更新教學內(nèi)容，理論聯(lián)系實踐。改變?nèi)宋慕虒W內(nèi)容偏重于概念、范疇、理論原理、知識體系講授的現(xiàn)狀，重視挖掘生動、鮮活的病例和事件，并深刻剖析典型案例中所蘊含的人生觀、價值觀、學習態(tài)度和敬業(yè)精神，使得醫(yī)學人文精神真正立體豐富起來；（3）變革考核方式，注重學生的實踐能力。從以筆試為主，偏重于測試學生對知識的了解和掌握程度，實現(xiàn)關注學生實踐能力和具體表現(xiàn)的轉變。以考核方式的變革進一步將醫(yī)學人文精神教育落到實處。

意大利的醫(yī)學史學家卡斯蒂廖尼指出：“醫(yī)學隨著人類痛苦的最初表達和減輕這痛苦的最初愿望而誕生，由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初的辛勤探索而成為科學?！盵7]醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的靈魂，是人的生命自誕生之時觸及的第一文化形態(tài)，是人在生命過程中最軟弱最痛苦之時恰恰最需要輸送的精神景象。人文與技術是醫(yī)學的兩翼，絕不是分道揚鑣的左右之爭，醫(yī)學教育的目標應該也必須在“醫(yī)學人文”與“醫(yī)學技術”兩方面齊頭并進。

[1]希波克拉底.希波克拉底文集·醫(yī)師論[M].合肥:安徽科學技術出版社,1990.145.

[2]楊耀防,汪力平,舒長興.從醫(yī)學生人文素養(yǎng)缺失看醫(yī)學人文精神的重塑 [J].九江醫(yī)學,2008,23,(1):46—48.

[3]王一方.醫(yī)學人文十五講[M].北京:北京大學出版社,2006.

[4]楊曉霖.美國敘事醫(yī)學課程對我國醫(yī)學人文精神回歸的啟示[J].西北醫(yī)學教育,2011,(2):219—221.

[5]張大慶.論醫(yī)學的人文精神[J].山西大學學報(哲學社會科學版),2003,26,(4):20—24.

[6]董平.醫(yī)患關系現(xiàn)狀與醫(yī)學教育發(fā)展對策[J].醫(yī)院院長論壇,2008,(5):14—6．

[7]卡斯蒂廖尼.醫(yī)學史[M].南寧:廣西師范大學出版,2003.12．

曾 競 廣東醫(yī)學院社會科學部 講師華中師范大學 碩士

（責編 樊 譽）

※ 本文為中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會醫(yī)學教育研究課題項目“論醫(yī)學生醫(yī)學人文精神培育”研究成果，項目編號：醫(yī)教通字[2013]5號2012-RW-8。