陳曦

（華東政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院，上海200042）

醫(yī)療合同中醫(yī)方附隨義務(wù)研究

陳曦

（華東政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院，上海200042）

為了對(duì)醫(yī)療合同中醫(yī)方附隨義務(wù)進(jìn)行深入研究，采用文獻(xiàn)資料研究法，研究認(rèn)為，通過(guò)制定特別的醫(yī)事法或?qū)⑨t(yī)療合同制度納入現(xiàn)行法律法規(guī)中，及時(shí)推行司法判例等完善醫(yī)方附隨義務(wù)制度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療合同；附隨義務(wù)；法律規(guī)制

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖然對(duì)于醫(yī)療合同醫(yī)方附隨義務(wù)的問(wèn)題都給予了較多的關(guān)注，但大多數(shù)學(xué)者的研究范圍僅限于保密義務(wù)告知義務(wù)，而忽略了其他附隨義務(wù)。對(duì)醫(yī)療合同附隨義務(wù)全面系統(tǒng)的研究仍舊相對(duì)較少。雖然我國(guó)出臺(tái)的諸如《合同法》《侵權(quán)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都有關(guān)于醫(yī)療合同附隨義務(wù)的相關(guān)規(guī)定，但有些法律法規(guī)都還存在著片面、缺乏合理性、模糊及與時(shí)代脫節(jié)等問(wèn)題，有些法律法規(guī)之間內(nèi)容重疊,甚至相互矛盾。同時(shí)，學(xué)術(shù)界目前也很少有直接關(guān)于醫(yī)療合同中醫(yī)方附隨義務(wù)的論文[1]。目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，如何完善醫(yī)療合同附隨義務(wù)制度迫在眉睫。有學(xué)者認(rèn)為，完善醫(yī)療合同附隨義務(wù)應(yīng)逐漸趨于法定化，從而有利于相關(guān)案件的處理[2]；也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)趨于司法化，因?yàn)閱渭円揽糠苫驹瓌t來(lái)明確醫(yī)方的附隨義務(wù)范圍難有顯著效果[3]。這兩種觀點(diǎn)雖然都有其合理性，但均不夠全面。因此，只有將立法規(guī)制與司法規(guī)制結(jié)合起來(lái)，才能有效完善醫(yī)療合同附隨義務(wù)制度。

一、醫(yī)療合同附隨義務(wù)概述

（一）醫(yī)療合同性質(zhì)探析

醫(yī)療合同屬于合同的一種，民法中關(guān)于合同的規(guī)定同樣適用于醫(yī)療合同。通常情況下，醫(yī)療合同首先要由患方做出要約，醫(yī)方做出相應(yīng)的承諾，并利用現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)及先進(jìn)的技術(shù)，對(duì)患者的病情盡快做出診斷，針對(duì)具體病因?qū)嵤┫嚓P(guān)醫(yī)療技術(shù)而成立[4]。醫(yī)療合同通常又被稱為醫(yī)療服務(wù)合同，是指服務(wù)提供方以專業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及信息、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)以及可以利用的其他醫(yī)療資源，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)或行業(yè)技術(shù)規(guī)范及政策等，為患者解決特定健康干預(yù)的技術(shù)問(wèn)題而與患者簽訂的協(xié)議。

醫(yī)療合同，從其性質(zhì)來(lái)講，屬于服務(wù)合同的范疇，其合同標(biāo)的、權(quán)利與義務(wù)，違約責(zé)任的認(rèn)定等，都與普通合同不完全一樣，但學(xué)術(shù)界對(duì)于其屬于哪種服務(wù)合同仍然存有爭(zhēng)議。在德國(guó)，醫(yī)療合同一般被認(rèn)為屬于雇傭契約，因?yàn)樵诘聡?guó)民法上將委任契約限定于無(wú)償委任，因而將有償性質(zhì)的醫(yī)療契約視為雇傭契約便成為德國(guó)的通說(shuō)。在英美法系中，醫(yī)療契約屬于雇傭契約說(shuō)也占學(xué)術(shù)界主導(dǎo)地位[5]。而日本主流觀點(diǎn)則將醫(yī)療合同視為準(zhǔn)委任合同，我國(guó)臺(tái)灣則更傾向于將其稱為委任合同。雖然醫(yī)療合同與上述合同有其較相似的地方，但也并不完全相同。如，醫(yī)療合同并不以治愈患者為合同對(duì)價(jià)，其過(guò)程具有不確定性及復(fù)雜性；醫(yī)療合同的成立還必須受到相關(guān)公法的約束，具有一定的強(qiáng)制性，而非僅僅依照患者的指示履行特定義務(wù)。此外，醫(yī)療行為涉及藥品買賣、病房租賃等眾多關(guān)系類型，而上述的幾種有名合同均不能全部使用于醫(yī)療合同，因此醫(yī)療合同更多地體現(xiàn)為一種綜合性合同，被認(rèn)為是一種典型的無(wú)名合同。

(二)醫(yī)療合同附隨義務(wù)法理屬性

由于醫(yī)療合同作為無(wú)名合同的一種并受《合同法》約束，其主要包括主給付義務(wù)、從給付義務(wù)及附隨義務(wù)這三種類型。我國(guó)臺(tái)灣著名民法學(xué)者王澤鑒認(rèn)為，當(dāng)事人建立合同而將在成立及結(jié)束后所發(fā)生的各種義務(wù)組成相應(yīng)的義務(wù)體系，主給付義務(wù)作為該體系的核心，從遠(yuǎn)及近，逐漸產(chǎn)生從給付義務(wù)和以保護(hù)合同相對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)安全為目的以及保全給付義務(wù)為目的的附隨義務(wù)[6]。因此，醫(yī)療合同附隨義務(wù)可定義為醫(yī)患雙方在醫(yī)療合同履行過(guò)程中，基于誠(chéng)實(shí)信用原則，從保護(hù)醫(yī)療合同雙方人身、財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益的目的出發(fā)，所履行的通知、保護(hù)、協(xié)助及保密等義務(wù)。

作為醫(yī)療合同限定之下附隨義務(wù)之具體體現(xiàn)，醫(yī)療合同附隨義務(wù)不僅具備一般附隨義務(wù)諸如不特定性及從屬性等特點(diǎn)，同時(shí)也有其獨(dú)特之處。

首先，醫(yī)療合同附隨義務(wù)逐漸趨于法定化。合同法在少數(shù)規(guī)范中對(duì)附隨義務(wù)的類型進(jìn)行了規(guī)范并且沒(méi)有規(guī)定其具體內(nèi)容，而醫(yī)療合同附隨義務(wù)的法定化趨勢(shì)卻十分明顯。如1995年出臺(tái)的《母嬰保健法》，1998年出臺(tái)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)及部門規(guī)章均規(guī)定了醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)的各種附隨義務(wù)。

其次，醫(yī)療合同附隨義務(wù)的歸責(zé)原則比較特殊。目前，學(xué)界對(duì)于違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)應(yīng)該使用何種歸責(zé)原則存在一定爭(zhēng)議。有部分學(xué)者認(rèn)為違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，適用相應(yīng)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任[7]；也有部分學(xué)者認(rèn)為，違反該義務(wù)應(yīng)承擔(dān)合同責(zé)任，適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任[8]。對(duì)于此種分歧，我國(guó)立法目前無(wú)明文規(guī)定。由于違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)往往會(huì)侵犯患者或其家屬的合法權(quán)益及利益，責(zé)任競(jìng)合難以避免。因此，對(duì)于使用何種歸責(zé)原則可分情況討論，即若追究醫(yī)方合同責(zé)任，則應(yīng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則；若醫(yī)方侵權(quán)責(zé)任，則應(yīng)適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

最后，醫(yī)方是醫(yī)療合同附隨義務(wù)的主體。羅爾斯在《正義論》里說(shuō)過(guò)，由于對(duì)實(shí)際地位不均等的個(gè)人使用相同的政策會(huì)造成實(shí)際的差距，因此要打破形式上的平等而建立事實(shí)上的平等[9]。在醫(yī)療合同中，雖然醫(yī)方與患方作為醫(yī)療主體在名義上為相互平等的民事主體，但醫(yī)方由于在專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療信息及技術(shù)上具有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樵趯?shí)際中處于壟斷地位。普通患者不僅在經(jīng)濟(jì)上難以與醫(yī)方抗衡，而且難以通曉高度專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)及信息，導(dǎo)致雙方地位十分懸殊。因此，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)為實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)正義，更傾向于保護(hù)患者一方的利益，而對(duì)醫(yī)方課以較多的義務(wù)。我國(guó)2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任制度中幾乎沒(méi)有規(guī)定患方的附隨義務(wù)，而規(guī)定了醫(yī)方具有說(shuō)明、告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私的義務(wù)以及不得實(shí)施不必要檢查等附隨義務(wù)。因此，本文對(duì)患者是否有對(duì)待性的附隨義務(wù)暫不做討論。

二、醫(yī)療合同中醫(yī)方的附隨義務(wù)的內(nèi)容

雖然基于誠(chéng)實(shí)信用原則所產(chǎn)生的附隨義務(wù)具有內(nèi)容上的不確定性，但是對(duì)醫(yī)療合同中醫(yī)方的附隨義務(wù)進(jìn)行類型化的探析，有利于加深對(duì)醫(yī)方附隨義務(wù)的全面了解，促進(jìn)相應(yīng)的立法及司法改革，也有助于患方尋找相關(guān)訴因，從而提高立法與司法效率。

（一）保護(hù)義務(wù)

在接受醫(yī)方診療護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，患者作為醫(yī)療合同的權(quán)利主體，醫(yī)方首先必須對(duì)其履行保護(hù)義務(wù)。所謂保護(hù)義務(wù)，亦稱照料義務(wù)或照顧義務(wù)，是指契約當(dāng)事人一方，于契約履行過(guò)程中負(fù)有的顧及契約相對(duì)人人身、財(cái)產(chǎn)等權(quán)益不受侵害的義務(wù)[10]。這一義務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，不得任意停止醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在一般情況下，部分患者對(duì)于自己的病情認(rèn)識(shí)不夠理性而導(dǎo)致往往自我感覺(jué)良好而疾病并未痊愈或因無(wú)法支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)用而希望結(jié)束治療。此時(shí)，醫(yī)方作為具有專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)的一方，應(yīng)該客觀、全面地分析、判斷是否可以終止診療護(hù)理服務(wù)；第二，保護(hù)患者生命安全。除提供一些必須的安全診療措施外，醫(yī)方就患者在醫(yī)院的安全問(wèn)題根據(jù)不同情況承擔(dān)不同的義務(wù)。如，醫(yī)方有義務(wù)將患有傳染病的病人隔離治療等。第三，遺體保護(hù)義務(wù)[11]。醫(yī)方的診療義務(wù)隨患者的死亡而終止，但醫(yī)方卻由此產(chǎn)生了正確保護(hù)患者遺體這一新的附隨義務(wù)。如，未經(jīng)患者家屬同意，不得隨意捐贈(zèng)、買賣遺體器官或用于實(shí)驗(yàn)解剖等用途。

（二）告知說(shuō)明義務(wù)

在醫(yī)療合同中，醫(yī)方所負(fù)有的告知說(shuō)明義務(wù)是針對(duì)患者所享有的知情權(quán)而設(shè)立的。其實(shí)質(zhì)在于賦予患者更多的自主權(quán)從而有效限制醫(yī)生在業(yè)務(wù)上的自主性。其目的主要在于改變患者在診療過(guò)程中所處的弱勢(shì)或從屬地位，為患者及整個(gè)社會(huì)在法律及道德層面謀取更大的利益。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)生告知說(shuō)明的內(nèi)容具體應(yīng)包括：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備技術(shù)情況、醫(yī)療技術(shù)水平等等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)患者的檢查結(jié)果、治療方案以及轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)?！盵12]但是，由于告知患者病情、診斷結(jié)果及方案等均在于輔助診療利益的實(shí)現(xiàn)，所以都屬于從給付義務(wù)而非附隨義務(wù)。這里附隨義務(wù)的告知應(yīng)僅限于保護(hù)患者的合法權(quán)益及輔助給付義務(wù)的履行，具體應(yīng)包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備合法資質(zhì)、醫(yī)療工作者的基本情況、各個(gè)專業(yè)科室的分布情況、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)通知、轉(zhuǎn)診告知，儀器及藥物的副作用及其危險(xiǎn)性。

（三）保密義務(wù)

1994年版世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)誓詞中寫(xiě)道：“即使在患者死后，我也要尊重所寄托于我的秘密?！盵13]病人在向醫(yī)方提供與病情相關(guān)信息時(shí)，難免會(huì)涉及個(gè)人隱私。除法定傳染病必須向國(guó)家有關(guān)部分通報(bào)之外，病人在接受治療期間的病情及治療情況，病人心理抑或生理上存在的異常狀態(tài)以及病情所涉及的個(gè)人財(cái)產(chǎn)、職業(yè)等均屬于個(gè)人隱私范疇。醫(yī)方在診療行中獲取這些秘密之后，需承擔(dān)相應(yīng)的保密義務(wù)。醫(yī)方若因過(guò)失或故意公開(kāi)、泄露患者個(gè)人隱私以至于損害患者名譽(yù)權(quán)以及隱私權(quán)時(shí)，必須承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第62條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員對(duì)患方的隱私保密義務(wù)以及違反該義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任也做出了明確規(guī)定。

(四)療養(yǎng)指導(dǎo)說(shuō)明義務(wù)

患者在停止醫(yī)方的直接治療并終止合同的履行而轉(zhuǎn)為療養(yǎng)階段時(shí)，診療義務(wù)作為主給付義務(wù)一般也相應(yīng)終止，但此時(shí)醫(yī)方應(yīng)履行其相應(yīng)的附隨義務(wù)即療養(yǎng)指導(dǎo)說(shuō)明義務(wù)。醫(yī)方應(yīng)對(duì)一些應(yīng)注意事項(xiàng)如服藥時(shí)間、病情發(fā)展、飲食情況等以及復(fù)查事項(xiàng)如復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目等，還有一些特殊疾病的療養(yǎng)的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，使其能掌握自我保護(hù)知識(shí)，避免不必要的損害，更好地鞏固治療效果[14]。在實(shí)踐中，這種附隨義務(wù)容易被醫(yī)方忽視，有些醫(yī)師更是不予詳細(xì)說(shuō)明。履行這種義務(wù)是醫(yī)方作為具有專業(yè)知識(shí)及技能的專家所必須負(fù)有的責(zé)任。

三、醫(yī)療合同附隨義務(wù)適用的不足

（一）現(xiàn)行立法存在不足

首先，缺乏專門的法律制度對(duì)醫(yī)療合同附隨義務(wù)進(jìn)行全面、完整的規(guī)制。我國(guó)2014年最新修訂的《合同法》第60、180、298、304條等為全面保護(hù)合同雙方的合法權(quán)益，以法律原則的形式對(duì)附隨義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定。但由于其缺乏針對(duì)醫(yī)療合同的特別規(guī)制，其他醫(yī)事法律法規(guī)也沒(méi)有針對(duì)醫(yī)療合同附隨義務(wù)做出特別規(guī)定，因而造成其在法律制度層面的缺失。醫(yī)療合同作為是無(wú)名合同的一種，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛并造成相關(guān)法律責(zé)任時(shí)，只能適用我國(guó)《合同法》總則的相關(guān)規(guī)定或準(zhǔn)用其他典型合同如雇傭合同、委托合同等相關(guān)規(guī)定。正因?yàn)獒t(yī)療合同具有內(nèi)容不確定、專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高及強(qiáng)制締約等特點(diǎn)，法律若無(wú)法平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，讓醫(yī)方承擔(dān)過(guò)重的責(zé)任或過(guò)度損害患方合法權(quán)益，均有悖于公平正義原則。

其次，單一的侵權(quán)責(zé)任法難以填補(bǔ)違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)所造成的醫(yī)療損害，受害者獲得實(shí)際賠償?shù)臋?quán)利很難得到保障。根據(jù)我國(guó)2014年最新修訂的《合同法》第122條針對(duì)違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的規(guī)定可以得知，患方在醫(yī)方違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)而對(duì)其造成損害時(shí)可以對(duì)責(zé)任承擔(dān)方式進(jìn)行選擇。但是，在我國(guó)醫(yī)療違約責(zé)任僅僅限于對(duì)財(cái)產(chǎn)損失的賠償，而在醫(yī)療侵權(quán)中患方還可以獲得精神損害賠償。由此可以看出，我國(guó)主要是通過(guò)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式來(lái)處理違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)的情形。在近年來(lái)的司法實(shí)踐中，許多案件最終判決結(jié)果都是由醫(yī)方承擔(dān)巨額的醫(yī)療賠償，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏賠償能力，受害者就無(wú)法得到其應(yīng)有賠償，而我國(guó)目前實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法并不能有效解決這一問(wèn)題，無(wú)法分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任以及受害者所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失，從而造成醫(yī)療糾紛難以解決、醫(yī)患關(guān)系日益尷尬對(duì)立的局面[15]。

（二）司法實(shí)踐存在不足

目前，在我國(guó)的司法實(shí)踐中對(duì)醫(yī)療合同附隨義務(wù)具體很難把握，因?yàn)楦诫S義務(wù)主要依據(jù)誠(chéng)信原則產(chǎn)生，其概念比較模糊并且缺乏類型化的標(biāo)準(zhǔn)，單純依靠基本原則與相關(guān)法律法規(guī)明確醫(yī)療合同附隨義務(wù)的范圍難以產(chǎn)生顯著效果。此外，在相關(guān)案件的處理中，常會(huì)出現(xiàn)各種利益沖突需要由法官基于其醫(yī)療合同附隨義務(wù)涵義的理解對(duì)合同雙方的權(quán)益進(jìn)行取舍及平衡。由于僅僅依靠法官自身對(duì)概念的理解而缺乏一套切實(shí)可行的裁判標(biāo)準(zhǔn)，因此在實(shí)踐中容易產(chǎn)生“同案不同判”等司法風(fēng)險(xiǎn)，也容易造成諸如激化醫(yī)患關(guān)系與社會(huì)矛盾，打擊雙方履行醫(yī)療合同的積極性以及損害法律權(quán)威等嚴(yán)重后果。

四、完善醫(yī)療合同附隨義務(wù)制度的法律規(guī)制

（一）立法規(guī)制

首先，通過(guò)在現(xiàn)行的合同法中將醫(yī)療合同規(guī)定為有名合同的方式或制定專門的醫(yī)事法對(duì)其進(jìn)行規(guī)制。近些年來(lái)，隨著我國(guó)理論界以及實(shí)務(wù)界對(duì)醫(yī)療合同不斷深入的探討，醫(yī)療合同法定化不僅成為主流的發(fā)展趨勢(shì)而且已經(jīng)具備一定的土壤。目前，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療合同主要包括兩種立法模式。第一種立法模式是以荷蘭為代表，其創(chuàng)立的醫(yī)療合同模式選擇用合同來(lái)規(guī)范醫(yī)療關(guān)系并追究醫(yī)方合同責(zé)任的方式，最終目的在于主要提高患者的自我保護(hù)水平，增加患者自我決定權(quán)這一現(xiàn)代醫(yī)療權(quán)利[16]。《荷蘭民法典》正采取了這種典型的合同模式，將醫(yī)療合同制度納入民法典并直接以民事基本法形式規(guī)定了醫(yī)療合同關(guān)系的各項(xiàng)內(nèi)容。由于目前醫(yī)療合同在我國(guó)尚屬無(wú)名合同，我國(guó)可以借鑒荷蘭這種立法模式，在我國(guó)現(xiàn)行的《合同法》中將醫(yī)療合同納為有名合同的一種，并且明確醫(yī)患雙方所享有的權(quán)利與承擔(dān)的義務(wù)，以及可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任等等侵權(quán)問(wèn)題，從而使司法者在實(shí)踐中更易把握附隨義務(wù)的涵義與特征，促進(jìn)醫(yī)患糾紛的解決。這種立法模式相對(duì)于創(chuàng)立一部新法來(lái)說(shuō)成本較低、程序較簡(jiǎn)便，因此比較適合我國(guó)的立法現(xiàn)狀。第二種立法模式是以日本則為代表的醫(yī)事法模式，通過(guò)制定特別的醫(yī)事法，對(duì)醫(yī)療合同包括附隨義務(wù)在內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容予以詳細(xì)的規(guī)定，以避免法律適用的沖突。這種模式雖然較第一種方式成本高、程序繁瑣，但能從根本上解決我國(guó)目前關(guān)于醫(yī)療合同法律法規(guī)混亂沖突的局面。總之，這兩種立法模式各有利弊，我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，逐漸從第一種模式過(guò)渡到第二種模式，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

其次，應(yīng)普遍推行醫(yī)療強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)并采取自愿與強(qiáng)制保險(xiǎn)相結(jié)合的方式。這種強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)在于在完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購(gòu)買。在醫(yī)方違反醫(yī)療合同附隨義務(wù)而造成醫(yī)療損害賠償后，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償能力層次不齊，特別是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)如縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及個(gè)體診所其賠償能力較弱，此時(shí)就需要運(yùn)用強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)這種形式把醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)，由全社會(huì)共同分擔(dān)患者個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管這種強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)限制了醫(yī)方的自由選擇權(quán)，但是該限制是基于對(duì)社會(huì)公共利益的考量，因此也是十分必要與正當(dāng)?shù)摹?/p>

（二）司法規(guī)制

在立法上對(duì)醫(yī)療合同附隨義務(wù)進(jìn)行完善可以使其更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，但由于附隨義務(wù)具有不確定性，僅僅依靠立法手段是不夠的，還必須結(jié)合相應(yīng)的司法手段才能保真該制度的公平性與公正性。目前，最行之有效的措施莫過(guò)于由我國(guó)最高人民法院及時(shí)推行有關(guān)醫(yī)療合同附隨義務(wù)的判例并將重點(diǎn)放在一些法律法規(guī)難以規(guī)范的涉及權(quán)力邊界的個(gè)案上，彌補(bǔ)現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)所存在的不足。通過(guò)推行司法判例，不僅可以防止在處理醫(yī)療合同附隨義務(wù)案件中出現(xiàn)的同一類型的案件給予的醫(yī)療賠償數(shù)額天壤之別的現(xiàn)象發(fā)生，有效維護(hù)法律的權(quán)威性，限制法官自由裁量權(quán)，防止司法腐敗，還可以為廣大學(xué)者提供更多案例進(jìn)行研究，從而促進(jìn)醫(yī)療合同附隨義務(wù)制度在理論上的完善。由于在處理醫(yī)療合同附隨義務(wù)的案件中，常常涉及到許多法官、律師所不具備的專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，及時(shí)發(fā)布相關(guān)判例能夠使法官明確自己案件的判決方向，有效的節(jié)約司法成本。

總之，隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾日益加劇，附隨義務(wù)作為醫(yī)療合同重要組成部分對(duì)于解決醫(yī)患糾紛有著不可替代的作用。不可否認(rèn)，醫(yī)療合同中醫(yī)方的附隨義務(wù)在理論與實(shí)踐中還存在著諸多不足之處，對(duì)此我們應(yīng)該通過(guò)深入研究醫(yī)療合同的相關(guān)理論，逐步完善相關(guān)立法及司法規(guī)制等措施去彌補(bǔ)這些不足之處，為完善醫(yī)療合同附隨義務(wù)制度，進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。

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(責(zé)任編輯：張國(guó)春）

A Study on Collateral Obligations on M edical Practitioner's Part in M edical Contract

CHEN Xi
(East China University of Political Science and Law,Shanghai 200042)

In order to have a deep study about the doctors'collateral obligation in the medical contract,literature research is applied and it is suggested that special medical law be made or medical contract system included in the existing laws and regulations and judicial precedents be timely implemented for building a harmonious doctor-patient relationship．

medical contract;collateral obligations;laws and regulations

D923．6

：A

：1674-0033(2014)05-0072-05

10．13440/j．slxy．1674-0033．2014．05．015

2014-08-25

陳曦，女，陜西商州人，碩士研究生