陳海為 曾錦霞 梁業(yè)賓 蘇 寧

（廣西梧州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543000）

昏迷患者在鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管的應(yīng)用研究

陳海為 曾錦霞 梁業(yè)賓 蘇 寧

（廣西梧州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543000）

目的探討重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者在鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管的應(yīng)用效果情況。方法分析我院2011年7月至2013年5月重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例昏迷患者臨床資料，依據(jù)胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例和觀察組30例。觀察兩組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況。結(jié)果觀察組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明顯低于對照組，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者在鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管可以明顯降低黏膜出血率、一次插管成功率，減少患者不必要的損傷，提高了患者一次插管的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥醫(yī)學(xué)；昏迷；鼻咽通氣管；留置胃管

重癥醫(yī)學(xué)科患者往往處于昏迷狀態(tài)，其常常需要留置胃管行鼻飼營養(yǎng)及給藥，在插管過程中，患者因昏迷狀態(tài)往往無法配合醫(yī)護人員進行吞咽動作，進而引起常規(guī)的插胃管方法出現(xiàn)誤傷和失敗[1]。由于反復(fù)插管會對鼻腔和咽喉黏膜造成創(chuàng)傷，形成充血和水腫，進而增加患者痛苦的同時不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究通過對我院重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者在鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管的應(yīng)用效果進行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年7月至2013年5月重癥監(jiān)護室收治的60例昏迷患者臨床資料進行觀察和分析，排除標準：排除清醒患者、能吞咽配合的患者、嬰幼兒及兒童。依據(jù)胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例，男性17例，女性13例，年齡33～80歲，平均年齡（52.1± 10.3）歲，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡35～81歲，平均年齡（52.0±10.9）歲，兩組昏迷患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的胃管放置方式，將胃管用石蠟油充分潤滑后經(jīng)鼻腔沿咽后壁緩慢送入胃內(nèi)，證實在胃內(nèi)后妥善固定。觀察組：鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管操作方法：①用物準備：根據(jù)胃管選擇鼻咽通氣管，一般14～16號胃管選擇7～8 mm鼻咽通氣管（上海泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易有限公司）即胃管的最粗段能通過鼻咽通氣管腔，液狀石蠟油，棉簽，無菌手套。②患者準備：取頭后仰的平臥體位，將下頜向上抬，保持頭、頸、軀干在同一水平線。操作前先吸凈患者鼻腔及口腔內(nèi)的痰液。③用棉簽清潔雙側(cè)鼻孔并檢查鼻腔情況。④潤滑胃管和鼻咽通氣管。⑤將胃管前端插入鼻咽通氣管內(nèi)直到與鼻咽通氣管前端平齊。⑥看清鼻咽通氣管內(nèi)口斜面的角度與弧度，采用側(cè)斜面方向?qū)в形腹艿谋茄释夤茼樦乔坏姆较蚺c弧度輕輕插入到咽部，鼻咽通氣管的翼頂著鼻孔口，然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉(zhuǎn)90°，使鼻咽通氣管內(nèi)口斜面正對食管口。⑦用手直接將胃管送入胃內(nèi)，用常規(guī)方法鑒定胃管在胃內(nèi)。⑧將鼻咽通氣管輕輕旋轉(zhuǎn)180°或90°，讓鼻咽通氣管弧度恢復(fù)與鼻腔方向弧度一致后，一手扶住胃管將鼻咽通氣管取出。⑨固定胃管。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況（表1）觀察組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率均明顯低于對照組，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率情況[n(%)]

3 討 論

在ICU臨床工作中，患者留置胃管是一種常見的基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，是解決昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸減壓的有效措施[2]。留置胃管是臨床科室常用的護理操作，當(dāng)胃管通過咽部，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)患者做吞咽動作時可以將胃管迅速向前推進。有資料顯示，如果空吞動作很難做出來，或者勉強的進行空吞動作，食管擴張動作和向著遠端推進動作會很弱或者幾乎沒有，胃管會在食管發(fā)生梗阻或者狹窄處從而形成夾角?；杳曰颊卟逦腹軙r，因患者吞咽反射消失或遲鈍，舌后墜，咽部被堵、變窄，用常規(guī)置管法胃管不易通過會厭部，又由于重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者伴隨有氣管插管，氣管內(nèi)有插管占據(jù)，這樣用常規(guī)置管法胃管常常盤踞在口腔中，一般常規(guī)方法置入胃管困難或失敗，從而導(dǎo)致再次插管，而反復(fù)插管容易致黏膜損傷、出血、嗆咳、痰多，病情進一步加重[3]。鼻咽通氣管為人工氣道的一種類型，主要用于舌根后墜造成的通氣困難，作用是擴張鼻咽部，改善該部位的部分梗阻[4]。管道為硅膠材料制成，質(zhì)軟、易變形和刺激性少，內(nèi)口斜面開口，利用其特性導(dǎo)引胃管，不受鼻咽部諸多因素影響，沒有胃管在鼻咽部盤曲發(fā)生，減少反復(fù)在鼻咽部來回插管[5]。可將胃管通過其中直達咽部，之后根據(jù)鼻咽通氣管內(nèi)口的情況，調(diào)節(jié)最佳角度將鼻咽通氣管內(nèi)口斜面正對食管入口，然后將胃管直接導(dǎo)引進入食管口繼而進入食管直到胃內(nèi)，達到護理操作目的，提高了插入胃管的成功率[6,7]。本研究中患者采取頭后仰的平臥體位，將下頜向上抬，保持頭、頸、軀干在同一水平線。由于食管開口位于氣管的后方，食管又是一個肌性管道，而氣管有氣管軟骨做支架，對食管具有一定的壓迫，患者仰臥位時將下頜向上臺時使舌骨下肌群上提，喉頭升高向前緊貼會厭喉頭前移，食管上口張開，使胃管更順利進入食道。將帶有胃管的鼻咽通氣管順著鼻腔的方向與弧度輕輕插入到咽部，翼頂著鼻孔口，然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉(zhuǎn)90°，使用通氣管內(nèi)口斜面正對食管口，將胃管送入食管。用手直接送胃管，通過手的感覺將胃管直接送入胃內(nèi)。通過對ICU昏迷患者采用鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管，分析我院2011年7月至2013年5月重癥監(jiān)護室收治的60例昏迷患者臨床資料，依據(jù)胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例和觀察組30例。觀察兩組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況，結(jié)果表明，觀察組重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明顯低于對照組，重癥醫(yī)學(xué)科昏迷患者在鼻咽通氣管引導(dǎo)下留置胃管可以明顯降低黏膜出血率、一次插管成功率，此方法簡單、實用減少患者不必要的損傷，大大提高了昏迷患者插胃管的成功率，同是節(jié)省了護士的操作時間，提高了護士的工作效率。

[1] 程清,田仁娣,楊蓉.喉鏡及導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)口置入保留胃管法在ICU的臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1503-1504.

[2] 吳瑞勤.昏迷患者應(yīng)用造影導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(3):42-43.

[3] 劉靜,林琦,邊燕,神經(jīng)外科昏迷病人應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)胃管插入的體會[J].護士進修雜志,2011,26(18):1717-1718.

[4] 黃超艷,張錦麗.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管在難置性胃管患者中的應(yīng)用及配合[J].當(dāng)代護士,2011,5(2):129-130.

[5] 吳群英.可視喉鏡在全麻患者術(shù)中置入胃管術(shù)的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(1):78-80.

[6] 魏敏,張淑靜,閆冬.留置胃管不能拔出在胃鏡引導(dǎo)下取出的體會[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(1):72-74.

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