唐素蓉　藤青芳　張曉丹

[摘要] 目的 研究探討應用乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道患者的臨床療效。方法 對我院2011年2月～2013年8月收治的先天性無陰道患者4例進行分析，采用乙狀結腸代陰道成形術治療，觀察4例采用乙狀結腸代陰道成形術的平均手術時間、手術時出血量、手術后的并發(fā)癥以及手術后陰道的結構和功能的情況。結果 采用乙狀結腸代陰道成形術治療的4例先天性無陰道患者手術均獲得成功，而且手術的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。用乙狀結腸手術成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，并且患者性生活感覺滿意，沒有發(fā)生手術中或手術后的并發(fā)癥。結論 經(jīng)乙狀結腸代陰道成形術對先天性無陰道患者的治療，不但在術后所形成的陰道在結構和功能上與正常陰道基本一樣，而且手術安全、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 乙狀結腸代陰道成形術；先天性無陰道；臨床療效

[中圖分類號] R713.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-215-02

先天性無陰道為胚胎發(fā)育時副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所導致，并且常合并子宮發(fā)育不全或未發(fā)育，但卵巢一般發(fā)育正常[1]。此病在臨床上并不常見，發(fā)病率很少見報道，約為1∶4000～1∶5000 [2]。近年來臨床治療上多采用乙狀結腸代陰道成形術進行治療[3]。本文研究對4例先天性無陰道患者，采用乙狀結腸代陰道成形術治療，結果手術均獲得成功，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的4病例，為我院2011年2月～2012年12月期間收治先天性無陰道患者。年齡19～36歲，所有患者經(jīng)檢查均有原發(fā)閉經(jīng)癥狀，卵巢功能均正常，無腎臟和輸尿管疾病。

1.2 方法

對我院2011年2月～2012年12月收治的先天性無陰道患者4例進行本次實驗，采用乙狀結腸代陰道成形術治療。手術方法為：術前3d無渣半流質(zhì)。并用慶大霉素和甲硝唑準備腸道，術前1d流質(zhì)，全腸道準備。全麻狀態(tài)下，提出乙狀結腸，利用對側(cè)光照展示乙狀結腸、降結腸與直腸的血供，完成對腸段的截取作業(yè)。進而，陰道前庭凹陷處作U字型切口，切開黏膜。鈍性分離尿道直腸間隙、膀胱直腸間隙至盆腔腹膜，穴道以能容3指為度。于兩痕跡子宮節(jié)結后方橫行切開盆腔腹膜，長6cm，形成會陰腹腔相通的穴道。最后通過閉合乙狀結腸腹腔端使成盲端，盆底腹膜固定基礎上進行間斷縫合，并填塞石蠟油紗布卷，完成手術。觀察4例采用乙狀結腸代陰道成形術的平均手術時間、手術時出血量、手術后的并發(fā)癥以及手術后陰道的結構和功能的情況。

2 結果

2.1 手術效果情況

采用乙狀結腸代陰道成形術治療的4例先天性無陰道患者手術均獲得成功，而且手術的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。術后的第2天患者恢復了腸蠕動，第3天肛門能正常排氣，第8天后能正常飲食。并且無術中或術后并發(fā)癥的發(fā)生。手術安全、手術時間短、出血量少。

2.2 手術后陰道結構及功能情況

用乙狀結腸手術成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，新形成的陰道黏膜濕潤、通暢，陰道口能容下2指，4例患者對陰道功能恢復情況完全滿意。手術后20d后陰道的分泌物和氣味逐漸減少或消失，并且患者性生活感覺滿意。

3 討論

先天性無陰道患者外生殖器一般都正常，診斷主要根據(jù)有或沒有處女膜，陰道口處有淺凹陷或短淺的陰道下段[4]。在青春前期常不易被發(fā)現(xiàn)，多因青春期時原發(fā)性閉經(jīng)、或性交時較困難而去醫(yī)院就診時被診斷。此病的發(fā)病原因主要有染色體異常；雄激素不敏感綜合征；母親孕早期使用雄性激素、抗癌藥物等；孕早期感染某些病毒或發(fā)生某種疾病等[5]。

乙狀結腸代陰道成形術是用乙狀結腸代陰道，乙狀結腸具有局部解剖位置適宜，可提供足夠長度的腸段，有豐富的血液供應[6]，陰道形成后柔軟濕潤更接近正常陰道。目前此項技術應用于先天性無陰道患者的治療，取得較好的臨床效果，其與傳統(tǒng)手術治療具有定位準確、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者手術時間短、出血量少等優(yōu)點[7-8]。相關研究人員通過臨床研究的方式發(fā)現(xiàn)：應用乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道患者，其手術操作簡單、創(chuàng)傷小、起效快，獲得更好的臨床療效。同時，此種手術方式的優(yōu)勢還體現(xiàn)在：同時可切除始基子宮，預防發(fā)生雙側(cè)痕跡子宮疾病。本研究當中，共有2例患者同時切除雙側(cè)始基子宮；1例合并功能性子宮出血患者經(jīng)家屬同意后行子宮切除術，解除周期性腹痛或不規(guī)律腹痛。

同時，為了確保手術的質(zhì)量與水平，需要充分考慮到行人工陰道造穴有損傷尿道和直腸的危險，分離時層次正確，放置導尿管及肛診指示造穴的方向及位置，是預防并發(fā)癥的關鍵。由于女性陰道有其生理性彎曲，開始其向會陰側(cè)傾斜，然后向前上方彎曲，在剝離時也要注意這一方向，避免直腸及尿道損傷。如按解剖間隙分離，剝離十分容易，且很少出血，值得在實踐中予以采納。

由本文研究結果可知，采用乙狀結腸代陰道成形術治療的4例先天性無陰道患者手術均獲得成功，而且手術的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。用乙狀結腸手術成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，并且患者性生活感覺滿意，沒有發(fā)生手術中或手術后的并發(fā)癥。由此可見，經(jīng)乙狀結腸代陰道成形術對先天性無陰道患者的治療，不但在術后所形成的陰道在結構和功能上與正常陰道基本一樣，而且手術安全、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少，臨床上具有進一定推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 黃芳，李瓊珍，李玲，等.改良模具在乙狀結腸代陰道成形術中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2013，9（2）：148-150.

[2] 郭玉玲，房永紅.麻醉螺紋管在乙狀結腸代陰道成形術中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（15）：1755.

[3] 胡麗蓉，潘麗華.超聲診斷乙狀結腸代陰道成形術后積液1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（5）：295.

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[7] 曹莉莉，徐惠成.腹腔鏡腹膜代陰道成形術和乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道臨床療效比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：435-438.

[8] 韓嵐，欒樺，龍麗霞.腹腔鏡下腹膜代陰道和腹腔鏡輔助乙狀結腸代陰道的對比研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：42.

（收稿日期：2013-10-28）