康鄭軍

【摘要】 目的 分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術(shù)患者臨床資料， 手術(shù)治療皆在后腹腔鏡下完成。結(jié)果 115例患者皆順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為60～180 min， 均值（100.23±12.34） min；術(shù)中出血量為20～250 ml， 均值（78.95±20.35） ml；住院時(shí)間5～13 d， 均值（8.1±1.6） d。結(jié)論 后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)很多優(yōu)點(diǎn)， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及住院時(shí)間短等， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)；分析

近幾年， 后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科治療最為主要的一種方式， 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]， 效果與開放手術(shù)相當(dāng)， 故而得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可?？偟膩碚f， 泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)， 使得泌尿外科手術(shù)走向了微創(chuàng)領(lǐng)域， 前景十分樂觀。為了進(jìn)一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的臨床效果， 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究， 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術(shù)患者， 皆在后腹腔鏡下完成手術(shù)操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫（大小3～10 cm， 上極28例、中下極45例）、30例輸尿管結(jié)石（左側(cè)13例、右側(cè)17例）、腎上腺腫瘤6例（直徑2～5 cm）、4例腎腫瘤（直徑2 cm）、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20～71歲之間， 均值（56.4±10.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療， 根據(jù)不同的病型采取不同的術(shù)式， 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致， 具體為：在后腹腔鏡引導(dǎo)下， 行氣管插管全麻， 患者取健側(cè)臥位， 抬升腰橋， 根據(jù)三點(diǎn)置入Trocar法， 在腋后線肋緣下2 cm處， 做一個(gè)長(zhǎng)度為2 cm的縱切口， 并對(duì)肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離， 將氣囊置入其中， 同時(shí)將500 ml無菌鹽水充入， 維持5 min后， 將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar， 同時(shí)在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar， 并將切口縫扎好， 在腋中線Trocar置入腹腔鏡（30°）， 將CO2充入， 使得人工氣腹維持在14～15 mmHg[2]， 最后將相應(yīng)的手術(shù)器械置入， 行手術(shù)操作。

1. 2. 2 手術(shù)操作 本研究采用的手術(shù)方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術(shù)：在患者的脂肪囊中， 游離腎臟， 同時(shí)找到腎囊腫， 利用電刀在腎實(shí)質(zhì)的邊緣處， 將囊腫壁切除， 同時(shí)將引流管置入后將切口關(guān)閉。②腎切除術(shù)：在患者厚腹膜反折背側(cè)附近， 做一個(gè)縱切口， 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開， 按照腹側(cè)-上極-下極-背側(cè)的順序， 依次進(jìn)行鈍性分離， 同時(shí)游離腎臟于腰大肌深面腎門處， 使得腎動(dòng)脈與靜脈可以充分暴露， 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理， 在靠近腰大肌的表面， 要將輸尿管充分線路， 而離斷后， 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術(shù)：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開， 在腎下極附近， 進(jìn)行輸尿管探查， 根據(jù)定位結(jié)果， 將結(jié)石段輸尿管游離， 利用Babcock鉗在結(jié)石段上方進(jìn)行固定， 并在結(jié)石處與近端， 將輸尿管切開， 將結(jié)石取出。由腹腔鏡引導(dǎo)， 在腹腔輸尿管切口處將6～7號(hào)雙J管置入， 從切口往下插入膀胱中， 往上則插入腎盂， 最終采取可吸收線進(jìn)行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術(shù)：將腰大肌作為解剖標(biāo)志后， 把患者的腎臟周圍筋膜切開， 之后行脂肪囊分離， 使得腎臟上極充分暴露， 然后進(jìn)行探查并游離腎上腺腫瘤， 探查到后將瘤體切除， 并及時(shí)送檢。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中， 便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究115例患者， 皆順利完成手術(shù)， 并未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹患者， 并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本次研究手術(shù)時(shí)間最少為1 h， 最多為3 h， 均值為（100.23±12.34） min；術(shù)中出血量最少為20 ml， 最多為250 ml， 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者， 住院最短為5 d， 最長(zhǎng)為13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四種不同手術(shù)治療所需手術(shù)時(shí)間分別為：腎囊腫去頂減壓術(shù)為30～90 min、腎切除術(shù)為100～180 min、輸尿管切開取石術(shù)為60～160 min、腎上腺腫瘤切除術(shù)為80～150 min。

3 討論

泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙， 因此采用腹腔鏡技術(shù)， 從腹膜后入路， 取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 屬于一種新型途徑， 而這也為微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。大量臨床實(shí)踐表明， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)， 有著出血少、切口小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 得到大部分臨床醫(yī)師的認(rèn)可， 也得到了患者的肯定。本次研究針對(duì)接診的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔鏡下手術(shù)治療， 皆順利完成手術(shù)操作， 術(shù)中出血量控制在250 ml以下， 手術(shù)時(shí)間也保持在3 h以內(nèi)， 同時(shí)術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 而且患者住院時(shí)間皆未超過兩周。該結(jié)果與以往本院采取傳統(tǒng)手術(shù)治療效果相比， 明顯更優(yōu)， 尤其是術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治療原則。

當(dāng)然， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療效果十分明顯， 但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題， 比如必須建立有效的操作孔， 同時(shí)要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術(shù)區(qū)標(biāo)志， 從而進(jìn)一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術(shù)中病灶探查， 并且注意不必要的手術(shù)損傷等[3]。此外， 對(duì)于手術(shù)操作之前， 必須對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查與分析， 看其是否具有泌尿外科手術(shù)指征， 同時(shí)要根據(jù)本院相關(guān)醫(yī)師水平與設(shè)備條件， 在征得患者及其家屬同意后采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。總之， 后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)很多優(yōu)點(diǎn)， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及住院時(shí)間短等， 明顯彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的大部分缺陷， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011，24（6）：680.

[2] 劉中生.后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)129例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013，8（7）：113.

[3] 張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)38例報(bào)告.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2010，42（6）：702.endprint