張翠麗

【摘要】 目的 分析小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 資料隨機(jī)選自2010年3月～2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼， 分為研究組和對(duì)照組， 每組62眼， 研究組行小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù)， 對(duì)照組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 觀察兩組患者治療后的效果情況。結(jié)果 研究組患者的視力恢復(fù)較對(duì)照組快， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組發(fā)生較少， 兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 操作簡(jiǎn)便、療效確切且安全可靠， 值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 硬核白內(nèi)障；小切口；囊外摘除術(shù)

為探討小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效， 并與超生乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療效果進(jìn)行分析。本文主要對(duì)2010年3月～2012年3月在江蘇省沛縣人民醫(yī)院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料隨機(jī)選自2010年3月～2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼， 分為研究組和對(duì)照組， 每組62眼。研究組中男46例， 女54例；年齡49～78歲， 平均年齡為（64.8±12.18）歲， 對(duì)照組中男52例， 女48例；年齡50～79歲， 平均年齡（65.8±10.64）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用超聲乳化摘出術(shù)， 研究組采用囊外摘出術(shù)， 具體操作如下：首先進(jìn)行常規(guī)的球周麻醉， 在角膜緣內(nèi)的透明角膜2點(diǎn)鐘的方位做輔助切口， 并在9～12點(diǎn)鐘的方位做結(jié)膜瓣， 在距離角膜緣2 mm處， 以10點(diǎn)半為方位中心， 做弦長(zhǎng)4.6～5.0 mm的切口， 在切口兩端像前作垂直短切口月1 mm， 做隧道于鞏膜瓣， 穿透透明角膜進(jìn)入前房， 注射透明質(zhì)酸鈉， 行開(kāi)罐式截囊， 囊口直徑為6～9 mm， 充分進(jìn)行水分離和水分層， 之后再注射通明質(zhì)酸鈉。選用鈍針頭旋轉(zhuǎn)中心核， 直至中心核脫離前房， 并采用象限咬切法挽核。以BSS液沖洗前房， 植入后房型人工晶體， 并恢復(fù)前房， 進(jìn)行包扎。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， 采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后視力情況 研究組62眼術(shù)后1 d裸眼或矯正視力<0.5者有17眼， 0.5～0.9者有41眼， ≥1.0者有4眼；術(shù)后3 d<0.5者有11眼， 0.5～0.9者有36眼， ≥1.0者有5眼。對(duì)照組62眼術(shù)后1 d裸眼或矯正視力<0.5者有34眼， 0.5～0.9者有28眼；術(shù)后3 d<0.5者有28眼， 0.5～0.9者有28眼， ≥1.0者有6眼。研究組患者的視力恢復(fù)較對(duì)照組快， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后散光情況 研究組62眼1周、1月角膜散光分別為（2.08±0.62）D、（0.97±0.57）D， 對(duì)照組分別為（0.94±0.67）D、（1.00±0.54）D， 兩組術(shù)后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后1月兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組角膜水腫有4眼， 纖維素滲出膜有3眼， 晶狀體表面色素沉積有2眼；對(duì)照組有角膜水腫12眼， 房水閃輝有12眼， 纖維素滲出膜有4眼， 晶狀體表面色素沉積有2眼， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是可治愈的致盲性眼病， 治療該病的手術(shù)方式主要有囊外摘除術(shù)、超聲乳化術(shù)。超生乳化的熱效應(yīng)、機(jī)械作用以及核的碎屑會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生沖擊， 從而加重角膜內(nèi)皮的損傷， 而囊外摘除術(shù)具有切口小、自閉性好、視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)， 受到多數(shù)學(xué)者的提倡[1]。目前， 白內(nèi)障手術(shù)硬核白內(nèi)障較多且時(shí)機(jī)偏晚， 尤其是過(guò)成熟期白內(nèi)障， 晶體核大而硬， 紅光無(wú)反射， 撕囊困難， 對(duì)硬核實(shí)行乳化術(shù)， 易引起玻璃體脫入前房， 核掉入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此， 超聲乳化并非此類患者手術(shù)方案的最佳選擇。

本次研究囊外摘除術(shù)中采用的是角鞏膜隧道切口， 在進(jìn)入前房切口時(shí)需位于透明角膜緣內(nèi)1 mm左右， 以便形成完整的鞏膜瓣， 防止術(shù)中、術(shù)后虹膜脫出， 并利于術(shù)后切口密閉， 從而可減少術(shù)后切口漏水或前房變淺等并發(fā)癥。成功的連續(xù)環(huán)形撕囊可增加囊袋的穩(wěn)定性， 使囊口平滑有彈性， 抗撕裂功能增強(qiáng)[3]。因此， 制作一個(gè)完整和較大的撕囊口， 有利于順利挽核和皮質(zhì)的吸出， 注意囊口的直徑不小于6 mm， 開(kāi)口過(guò)小使得挽核的難度增加， 容易引起囊袋脫位。如撕囊的直徑偏小， 可在前囊口出實(shí)施放射狀剪開(kāi)， 撕囊失敗可改成開(kāi)罐式截囊[4]。

挽核是手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟， 首先要做好水分離和水分層， 將皮質(zhì)、軟核、硬核進(jìn)行分離， 以縮小核的體積， 方便挽出。同時(shí)， 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)可有效的防止較高的超聲能量對(duì)角膜的影響， 在粘彈劑保護(hù)的基礎(chǔ)上娩出晶狀體核， 安全性能良好[5]。另外， 用雙腔注吸器吸出殘留的皮質(zhì)， 從側(cè)切口與隧道切口相交的位置吸除上方皮質(zhì)， 這不僅可以使操作點(diǎn)增加， 而且可以抵消因隧道切口形成的角膜散光。

在本研究中研究組患者術(shù)后1 d、3 d的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1周角膜散光情況明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明從短期來(lái)看研究組患者視力恢復(fù)與散光改善情況均較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。研究患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組有所減少， 提示小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)較超聲乳化術(shù)的安全性高。

綜上所述， 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障， 安全可靠， 創(chuàng)傷小， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用， 且術(shù)后視力恢復(fù)快， 值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段素芳.小切口手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012，11（25）：131-132.

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