□文/梁 爽

（1.天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院；2.天津財(cái)經(jīng)大學(xué) 天津）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開(kāi)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在積極進(jìn)行信息化建設(shè)，區(qū)域衛(wèi)生信息化也在各大城市陸續(xù)開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享、居民健康檔案和電子病歷等信息交互，為方便患者就醫(yī)和醫(yī)生合理診療提供了技術(shù)支持，但由于軟件、硬件、人員等多方面因素影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化并沒(méi)有為醫(yī)務(wù)人員減輕工作量，在上層領(lǐng)導(dǎo)者看來(lái)，信息化所帶來(lái)的收益也并不明顯。下面本文將對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化之路上所遇到的困境進(jìn)行分析和討論。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域信息系統(tǒng)日益普及，信息化的基礎(chǔ)建設(shè)得到改善，衛(wèi)生領(lǐng)域信息化制度和法律建設(shè)開(kāi)始起步，信息化人才隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，信息化已成為衛(wèi)生管理與服務(wù)工作的重要組成部分。上海23 個(gè)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。閔行區(qū)更是積極建立以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和居民健康管理相結(jié)合的管理思路。閘北區(qū)實(shí)現(xiàn)了基于居民健康檔案的區(qū)域信息協(xié)同、突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)時(shí)預(yù)警、服務(wù)人群信息化動(dòng)態(tài)管理。新疆維吾爾自治區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育取得初步成效。廈門市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案和相關(guān)衛(wèi)生信息資源的共享。無(wú)錫市建立了感知中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)，充分利用社會(huì)資源為衛(wèi)生信息化服務(wù)。北京、內(nèi)蒙古、遼寧、福建、廣東、四川、重慶等?。ㄊ校┮捕冀Y(jié)合實(shí)際，積極探索，在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方面取得了一定成效。智能卡被廣泛地應(yīng)用于付費(fèi)、查詢、保健、急救醫(yī)療等環(huán)節(jié)。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化存在的問(wèn)題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、資金少、信息化人才匱乏，卻承擔(dān)著居民健康檔案及慢性病管理實(shí)時(shí)上傳、預(yù)防接種信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、孕產(chǎn)婦保健信息管理、重癥精神病患者信息管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等公共衛(wèi)生職能。這些職能都是要接入互聯(lián)網(wǎng)才可以行使，而他們卻沒(méi)能和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）結(jié)合在一起，另外藥品的網(wǎng)上采購(gòu)、政務(wù)平臺(tái)、統(tǒng)計(jì)直報(bào)、抗菌素應(yīng)用管理、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等和HIS 還沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)范的管理體系和業(yè)務(wù)體系，相同的信息不能共享，有關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率低下，浪費(fèi)了大量的人力和財(cái)力。

（一）資金導(dǎo)致的困境

1、信息化投入大。我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立）大部分是差額撥款的事業(yè)單位，規(guī)模小，沒(méi)有大型的診療設(shè)備，醫(yī)療服務(wù)按政府定價(jià)普遍偏低，藥品實(shí)行零差率銷售，再加之財(cái)政補(bǔ)貼不足（財(cái)政補(bǔ)貼大約只占醫(yī)院總收入的30%，補(bǔ)貼額還要承擔(dān)龐大的退休人員的養(yǎng)老金），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上不盈利。但麻雀雖小，五臟俱全，在信息化建設(shè)中，最基本的服務(wù)器、核心交換機(jī)、綜合布線、醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、臺(tái)式機(jī)等都是不可或缺的。除非有財(cái)政的專項(xiàng)資金投入，否則配置這些就會(huì)使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)背上沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查，一個(gè)市級(jí)信息化平臺(tái)投資額基本在3，000 萬(wàn)元到1 億元之間，一個(gè)3 級(jí)以上醫(yī)院信息化建設(shè)基本投資在1，000 萬(wàn)元以上，一個(gè)2 級(jí)甲等醫(yī)院信息化建設(shè)基本投資在600 萬(wàn)元以上。據(jù)此推算，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的基本投資也要在100萬(wàn)元以上。雖然100 萬(wàn)元的基本投入不算太多，但由于信息化的投入不像大型診療設(shè)備的投入，信息化的投入是不能“產(chǎn)出現(xiàn)金”的，從趨利角度出發(fā)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不會(huì)主動(dòng)投入或改善信息化建設(shè)的。從目前來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)主要靠政府的專項(xiàng)資金投入，所以各個(gè)項(xiàng)目之間不能互聯(lián)互通也在所難免。對(duì)于政府沒(méi)有要求的信息化項(xiàng)目，雖然能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高工作效率，但卻很難被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者所接受。

2、系統(tǒng)的穩(wěn)定性和信息安全。資金不足，就只能降低配置標(biāo)準(zhǔn)，甚至影響正常工作。以某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，至今在用的電腦中還有10%是2004年和2005年購(gòu)置的，內(nèi)存僅為256M。服務(wù)器只有一臺(tái)，是聯(lián)想萬(wàn)全T350 G6C，從2003年開(kāi)始投入使用，硬盤只有160G，醫(yī)療數(shù)據(jù)全部存于服務(wù)器硬盤，在另一臺(tái)PC 上進(jìn)行異地備份。交換機(jī)也未設(shè)冗余。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有專用機(jī)房、專用空調(diào)、防雷工程等，有的機(jī)房同時(shí)還是設(shè)備倉(cāng)庫(kù)，甚至同時(shí)還是辦公室。這種信息化配置，勢(shì)必會(huì)影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。

（二）人員素質(zhì)導(dǎo)致的困境

1、信息化工作人員不受重視，缺乏領(lǐng)軍人物。在衛(wèi)生信息化投入嚴(yán)重不足的情況下，作為輔助、保障部門的信息科、信息化工作人員沒(méi)有得到應(yīng)有的重視和支持。衛(wèi)生信息化工作人員普遍缺乏繼續(xù)教育、交流機(jī)會(huì)和科研課題經(jīng)費(fèi)支持。信息科的價(jià)值，較難獲得認(rèn)同，許多單位的信息化工作人員疲于應(yīng)對(duì)硬件的維修、維護(hù)工作，沒(méi)有時(shí)間和精力去調(diào)研醫(yī)護(hù)的需求，沒(méi)有真正起到信息管理部門挖掘數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的決策支持作用。這其中既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視的原因，也有信息化領(lǐng)軍人物匱乏的原因。

2、信息化工作人員的薪酬待遇缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。有人對(duì)山東省德州市13 個(gè)縣（市區(qū)）165 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化專職人員配備率為0%。與其他行業(yè)相比，衛(wèi)生系統(tǒng)的IT從業(yè)人員相對(duì)于社會(huì)上其他IT 行業(yè)從業(yè)人員薪酬要低得多，與本行業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員相比薪酬待遇也有差距，這種公平性困境導(dǎo)致很多高水平IT 人員不愿選擇進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，更不愿選擇進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

3、普通職工計(jì)算機(jī)水平有待提高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺乏信息化人才，普通職工的計(jì)算機(jī)水平也有待于提高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的職工學(xué)歷普遍偏低，理解和接受新事物的能力都較差，毫不重視提高自身計(jì)算機(jī)水平，導(dǎo)致很多信息化項(xiàng)目推動(dòng)困難。

（三）頂層設(shè)計(jì)欠缺導(dǎo)致的困境。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)并不能滿足日常工作需要，只是為了應(yīng)付上級(jí)要求的各項(xiàng)工作。無(wú)論是軟件開(kāi)發(fā)還是系統(tǒng)集成，對(duì)用戶進(jìn)行需求分析都是必不可少的、重中之重的步驟。然而，正如前面提到的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化投入大部分依靠政府專項(xiàng)資金投入，并且通過(guò)政府采購(gòu)獲得，各個(gè)上級(jí)主管部門成了需求分析中的用戶主體，他們并不完全了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，所以導(dǎo)致了目前信息化建設(shè)中相同的信息不能共享，有關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同的狀況。

三、破解信息化困境的方法

（一）“一把手”負(fù)責(zé)制。信息化建設(shè)涉及到醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、行政等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)方面，是“一把手”工程，信息化建設(shè)的成功與否取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度和支持程度。信息部門的工作牽涉到幾乎所有科室，一把手領(lǐng)導(dǎo)參與協(xié)調(diào)，賦予信息部門一定的管理權(quán)限，便于信息部門開(kāi)展工作。

（二）信息化培訓(xùn)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要把信息化培訓(xùn)納入日常工作，不僅要使信息化工作人員定期參加相關(guān)的繼續(xù)教育，還要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)情況，制定培訓(xùn)制度，根據(jù)崗位不同對(duì)普通職工進(jìn)行相關(guān)的計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)，幫助職工提升操作水平，更好地利用信息化平臺(tái)為廣大患者服務(wù)。

（三）重視衛(wèi)生信息人才。工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生和計(jì)生委等有關(guān)部門應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)政策，把衛(wèi)生信息人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育納入正軌。把衛(wèi)生信息人才納入職稱序列，提高衛(wèi)生信息人才待遇，改善衛(wèi)生信息人才工作環(huán)境，用優(yōu)惠的政策吸引大批既有醫(yī)學(xué)管理知識(shí)又有計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才為信息化建設(shè)服務(wù)。

（四）加快改革步伐。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和人事制度改革，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，讓承擔(dān)最基本的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底回歸公益，落實(shí)收支兩條線，落實(shí)管辦分開(kāi)，打破鐵飯碗，讓衛(wèi)生信息人才流得進(jìn)、走得出。

［1］甘華平，馮昌琪，王帥等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012.4.

［2］肖偉.山東省衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究［D］.山東大學(xué)，2013.

［3］陸菲，朱小兵，陳哲娟等.衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍現(xiàn)況調(diào)查與啟示［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013.2.

［4］李玉榮，陳樹連.醫(yī)院信息化發(fā)展面臨的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008.9.