朱玉葉 徐文娟 秦姣紅 吳瑞芳

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量、患者和醫(yī)護人員的安全，與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系［1］。國內(nèi)外消毒供應(yīng)中心公認(rèn)一條至理名言:“清潔可以不滅菌，但滅菌決不能不清潔”，充分體現(xiàn)了徹底清潔處理醫(yī)療器械的重要性［2］。重復(fù)使用的手術(shù)器械由于頻繁接觸患者的組織、血液和體液等有機物，而且器械構(gòu)造的多樣性、復(fù)雜性、污物的種類、污染程度、干燥程度及去污處理方法等均可影響器械的清洗效果，如長期清洗不干凈就可能形成生物膜，導(dǎo)致滅菌失敗，造成暴發(fā)性感染［3］。因此采取合適有效的清洗方式十分重要。“牙線法”由來是借鑒于口腔科牙線清潔牙齒的作用:牙線能深入到齒縫中，有效剔除牙縫里的殘留物及牙齒鄰面上的菌斑，成千上萬的人從中受益匪淺，解除了牙科疾病的困擾，保持牙周健康。根據(jù)射頻頭含凹槽的結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合實際操作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)“牙線法”比“剔刮法”在祛除射頻頭凹槽內(nèi)的殘留污更有效，在射頻頭清洗流程優(yōu)化中起到重要作用，我院自2013年6月將“牙線法”推廣應(yīng)用到射頻頭清洗質(zhì)量管理中，滿足清洗的質(zhì)量要求，效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應(yīng)中心配置3臺全自動清洗機，

3臺脈動蒸汽滅菌器，1臺環(huán)氧乙烷滅菌器及相應(yīng)的配套設(shè)備，承擔(dān)全院52個臨床科室及24個社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療器械物品的集中管理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我院使用射頻頭微創(chuàng)手術(shù)使用射頻頭頻率越來越高。因射頻頭器械結(jié)構(gòu)特殊，屬于帶電源線類手術(shù)器械，不可以浸泡到清洗液中，射頻頭尖端含有凹槽，臨床使用回收后的射頻頭常因凹槽內(nèi)殘留的血污跡及殘留物難以祛除，增加手工抹洗清洗難度。消毒供應(yīng)中心依據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310－2009》，結(jié)合實際工作，采用不同的祛除其凹槽內(nèi)殘留污垢的方法，2013年3～5月采取“剔刮法”處理射頻頭器械共72件，2013年6～8月采用“牙線法”處理射頻頭器械共73件，統(tǒng)計兩組陽性率。

1.2 方法

1.2.1 采用“剔刮法”操作方法 射頻頭由消毒供應(yīng)中心集中回收→清點→用沾有多酶液的紗塊進行擦拭→用1根6F注射針頭對準(zhǔn)凹槽位，反復(fù)剔刮，直至去污→用沾有軟水紗塊擦拭→用沾有75%酒精紗塊擦拭→氣槍吹干或采取低溫干燥箱干燥。

1.2.2 運用“牙線法”處理射頻頭具體操作方法 射頻頭由消毒供應(yīng)中心集中回收→清點→用沾有多酶液的紗塊進行擦拭→取用紗布塊一邊扣住射頻頭的尖端，輕拉出一根線→用此線套進尖端凹槽上，輕輕拉住線兩端進行旋轉(zhuǎn)，反復(fù)重復(fù)此操作方法，即可將凹槽內(nèi)臟的污物清除干凈→用沾有軟水紗塊擦拭→用沾有75%酒精紗塊擦拭→氣槍吹干或采取低溫干燥箱干燥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種方法清洗質(zhì)量，即潛血檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩種方法潛血檢驗陽性比較 件(%)

3 討論

3.1 兩種清洗方法實施效果比較 “剔刮法”和“牙線法”均是結(jié)合射頻頭器械特殊的凹槽結(jié)構(gòu)而采取的去污方式?！疤薰畏ā笔抢冕樇獠糠稚钊氚疾蹆?nèi)祛除污垢，在一定程度上可以起到去污的作用，但使用注射針頭剔刮的危險性較高，操作過程中用力過大會造成器械的損傷，如操作不小心謹(jǐn)慎，易發(fā)生工作人員的針刺傷的職業(yè)暴露，影響工作人員的身心健康。而“牙線法”從根本上解除了這種危險性，它利用牙線的細(xì)、軟、韌的特點，不但能深入凹槽內(nèi)部，而且操作簡單，只需拉住線兩端反復(fù)旋轉(zhuǎn)，即可達(dá)到去污的作用，而且工作人員完全不用擔(dān)心會被刺傷的危險。

3.2 “牙線法”清洗方法的提出 “牙線法”運用于射頻頭清洗方法的提出是依據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑;清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合射頻頭含凹槽的特殊結(jié)構(gòu)特點，由流程優(yōu)化管理小組，護士長為組長，全科人員共同參與，經(jīng)過反復(fù)的試行－修改－批準(zhǔn)－培訓(xùn)－執(zhí)行的程序，討論、評價，潛血檢測結(jié)果顯示“牙線法”比“剔刮法”更能滿足器械的清洗質(zhì)量要求。

3.3 “牙線法”克服清洗困難，保證滅菌效果 手術(shù)器械的清洗方法和質(zhì)量是保證器械消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。如果手術(shù)器械清洗不合格，即使正確進行滅菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性，因此正確、有效的清洗方法顯得尤為重要?！把谰€法”是在實踐過程中檢測出的簡便、有效的清洗方法，有利于保證滅菌成功。

4 結(jié)論

射頻技術(shù)是目前國際上公認(rèn)的安全見效快、病人痛苦小、風(fēng)險低的微創(chuàng)治療方法之一。使用射頻頭的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對其要求高，且這些器械設(shè)計精密、功能復(fù)雜、價格昂貴，這就要求消毒供應(yīng)中心人員對其工作流程各環(huán)節(jié)、步驟均應(yīng)做到一絲不茍的執(zhí)行，這樣才能確保手術(shù)的順利進行［4］。通過“剔刮法”與“牙線法”對射頻頭清洗質(zhì)量管理進行對比，實驗結(jié)果證明“牙線法”更能保證射頻頭的清洗質(zhì)量，延長射頻頭器械的使用壽命，保障醫(yī)療安全。

［1］ 李六億，劉玉樹.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］ 劉越琴，劉彥玲.淺談如何徹底清洗醫(yī)療器械［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):6834.

［3］ 李建榮，李星梅.運用流程再造理論改進再生醫(yī)療器械清洗的效果分析［J］.護理管理雜志，2010，10(8):583 －584.

［4］ 徐文娟，朱玉葉，方月明.圖示流程管理八步法在膽道鏡消毒質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):129 －130.