李小瑞

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744600）

10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護(hù)理對策

李小瑞

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744600）

目的 探討不同藥物溫度與甘露醇靜脈滴注致靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性及護(hù)理對策。方法 選取使用甘露醇進(jìn)行治療的60例患者為研究對象，對不同藥物溫度時靜脈炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 藥物溫度低者（＜20℃）靜脈炎發(fā)率高于藥物溫度高者（30℃～37℃），經(jīng)比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 藥物溫度與靜脈炎發(fā)生率相關(guān)性較大，應(yīng)引起重視，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

甘露醇；靜脈炎；護(hù)理；溫度

靜脈炎的病理變化特點(diǎn)為靜脈壁損傷，血流狀態(tài)改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成[1]。靜脈輸入各種抗生素、高滲葡萄糖溶液或機(jī)械損傷靜脈壁，以及長期靜脈曲張引起的血液淤滯等，均會損傷靜脈血管內(nèi)膜，形成血栓，導(dǎo)致靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、疼痛、腫脹，甚至呈條索狀改變或硬結(jié)，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。甘露醇是良好的利尿劑、脫水劑，其不易透入組織，能迅速提高血漿滲透壓，可以把組織、腦脊液或房水中過多的水吸至血液中而起到脫水、降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓的作用，具有價廉、療效好、不可替代的優(yōu)勢。但是近年來有報道認(rèn)為甘露醇是引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物之一[2]。筆者對甘露醇溫度與靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月于我科采用甘露醇進(jìn)行治療的60例患者（均為高血壓腦出血），其中男21例，女39例，年齡49～72歲。60例中共發(fā)生靜脈炎10例，其中Ⅰ級6例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例。所有患者均未使用除甘露醇外可引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物。

1.2 方法

將60例患者隨機(jī)分為加熱組和常溫組，每組各30例，加熱組輸注30℃～37℃的甘露醇，每次125 ml，每6小時1次，連續(xù)使用3天后改為每次125 ml，每12小時1次，連續(xù)用藥2天；常溫組輸注＜20℃的常溫?zé)o結(jié)晶甘露醇，每次125 ml，每6小時1次，連續(xù)使用3天后改為每次125 ml，每12小時1次，連續(xù)用藥2天。對兩組靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，但無條索狀改變；Ⅱ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，同時伴有條索狀改變；Ⅲ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，同時伴有條索狀改變及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

由表1可見，藥物溫度低者靜脈炎發(fā)生率明顯高于藥物溫度高者，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸入甘露醇對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接有害的影響，其激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素—活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。一般認(rèn)為血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的原因之一。輸入高滲液體可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，影響細(xì)胞功能，從而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫痛甚至血管變硬的癥狀。靜脈炎對于患者的生活及進(jìn)一步治療均產(chǎn)生極為不利的影響，因此，如何治療和預(yù)防靜脈炎發(fā)生較為重要。

4 護(hù)理對策

（1）靜脈輸入甘露醇時宜選擇粗而直的血管，有計(jì)劃地選用靜脈；因距穿刺部位1 cm處多發(fā)生血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象[3]，故每24～48小時要更換注射部位；提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺，且兩次穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)盡可能遠(yuǎn)；盡量不在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成甘露醇滯留，損傷血管內(nèi)皮。此外，輸入甘露醇時盡量減少同一靜脈的注射次數(shù)，使血管在使用后得到恢復(fù)，以提高血管使用率，減少靜脈炎發(fā)生。

（2）每次輸注甘露醇后用5%葡萄糖20 ml靜滴，以清除附著于靜脈壁的殘留藥物，減輕藥物對靜脈的刺激。

（3）硫酸鎂預(yù)防性濕熱敷。持續(xù)局部濕熱敷可使血管擴(kuò)張，血流加快，新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散。局部濕熱敷硫酸鎂后，藥物可經(jīng)皮膚直接吸收至皮下，松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，從而減輕靜脈刺激癥狀和藥物對血管的損傷[4]。

（4）新鮮馬鈴薯外敷。馬鈴薯俗稱土豆，屬于茄科植物，含有大量淀粉、維生素，微量胡蘿卜素及微量元素。淀粉具有高滲作用，維生素B12可作用于神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用[5]，從而使局部紅腫、疼痛癥狀消失，條索狀血管的彈性得到改善，防止靜脈炎發(fā)生。

5 結(jié)論

不同藥物溫度與甘露醇致靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性較大，應(yīng)引起重視，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

[1]胡潔.靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎的防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）：1320.

[2]伍旭東，曲在屏，楊霞，等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（2）：68.

[3]張志宏.甘露醇致外周靜脈炎的分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：79-80.

[4]曾秀華.硫酸鎂濕熱敷預(yù)防靜脈滴注不良反應(yīng)效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2001，6（14）：505-506.

[5]劉昌紅，曹巧英.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護(hù)理研究，2004，18（7B）：128-129.

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1671-1246（2014）07-0149-02