李小瑞
(莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744600)
10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護理對策
李小瑞
(莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744600)
目的 探討不同藥物溫度與甘露醇靜脈滴注致靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性及護理對策。方法 選取使用甘露醇進行治療的60例患者為研究對象,對不同藥物溫度時靜脈炎的發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 藥物溫度低者(<20℃)靜脈炎發(fā)率高于藥物溫度高者(30℃~37℃),經(jīng)比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 藥物溫度與靜脈炎發(fā)生率相關(guān)性較大,應(yīng)引起重視,預(yù)防靜脈炎發(fā)生。
甘露醇;靜脈炎;護理;溫度
靜脈炎的病理變化特點為靜脈壁損傷,血流狀態(tài)改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成[1]。靜脈輸入各種抗生素、高滲葡萄糖溶液或機械損傷靜脈壁,以及長期靜脈曲張引起的血液淤滯等,均會損傷靜脈血管內(nèi)膜,形成血栓,導(dǎo)致靜脈壁的炎癥反應(yīng),甚至累及靜脈周圍組織,表現(xiàn)為局部發(fā)紅、疼痛、腫脹,甚至呈條索狀改變或硬結(jié),往往伴有全身反應(yīng),但多不嚴重。甘露醇是良好的利尿劑、脫水劑,其不易透入組織,能迅速提高血漿滲透壓,可以把組織、腦脊液或房水中過多的水吸至血液中而起到脫水、降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓的作用,具有價廉、療效好、不可替代的優(yōu)勢。但是近年來有報道認為甘露醇是引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物之一[2]。筆者對甘露醇溫度與靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料
選取2011年1月至2013年1月于我科采用甘露醇進行治療的60例患者(均為高血壓腦出血),其中男21例,女39例,年齡49~72歲。60例中共發(fā)生靜脈炎10例,其中Ⅰ級6例,Ⅱ級3例,Ⅲ級1例。所有患者均未使用除甘露醇外可引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物。
1.2 方法
將60例患者隨機分為加熱組和常溫組,每組各30例,加熱組輸注30℃~37℃的甘露醇,每次125 ml,每6小時1次,連續(xù)使用3天后改為每次125 ml,每12小時1次,連續(xù)用藥2天;常溫組輸注<20℃的常溫?zé)o結(jié)晶甘露醇,每次125 ml,每6小時1次,連續(xù)使用3天后改為每次125 ml,每12小時1次,連續(xù)用藥2天。對兩組靜脈炎發(fā)生率進行統(tǒng)計及比較。
1.3 靜脈炎分級標(biāo)準
Ⅰ級:穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛,但無條索狀改變;Ⅱ級:穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛,同時伴有條索狀改變;Ⅲ級:穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛,同時伴有條索狀改變及硬結(jié)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x± s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較
由表1可見,藥物溫度低者靜脈炎發(fā)生率明顯高于藥物溫度高者,差異有顯著性(P<0.05)。
靜脈輸入甘露醇對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生直接有害的影響,其激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素—活化蛋白激酶,直接引發(fā)血管內(nèi)皮細胞凋亡。一般認為血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的原因之一。輸入高滲液體可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞脫水變性,影響細胞功能,從而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫痛甚至血管變硬的癥狀。靜脈炎對于患者的生活及進一步治療均產(chǎn)生極為不利的影響,因此,如何治療和預(yù)防靜脈炎發(fā)生較為重要。
(1)靜脈輸入甘露醇時宜選擇粗而直的血管,有計劃地選用靜脈;因距穿刺部位1 cm處多發(fā)生血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象[3],故每24~48小時要更換注射部位;提高靜脈穿刺一次成功率,避免在同一根血管上反復(fù)穿刺,且兩次穿刺點的距離應(yīng)盡可能遠;盡量不在下肢靜脈進行穿刺,因下肢靜脈瓣較多,血流緩慢,易造成甘露醇滯留,損傷血管內(nèi)皮。此外,輸入甘露醇時盡量減少同一靜脈的注射次數(shù),使血管在使用后得到恢復(fù),以提高血管使用率,減少靜脈炎發(fā)生。
(2)每次輸注甘露醇后用5%葡萄糖20 ml靜滴,以清除附著于靜脈壁的殘留藥物,減輕藥物對靜脈的刺激。
(3)硫酸鎂預(yù)防性濕熱敷。持續(xù)局部濕熱敷可使血管擴張,血流加快,新陳代謝和白細胞的吞噬功能增強,促進炎性滲出物的吸收和消散。局部濕熱敷硫酸鎂后,藥物可經(jīng)皮膚直接吸收至皮下,松弛血管平滑肌,解除血管痙攣,擴張毛細血管,改善微循環(huán),從而減輕靜脈刺激癥狀和藥物對血管的損傷[4]。
(4)新鮮馬鈴薯外敷。馬鈴薯俗稱土豆,屬于茄科植物,含有大量淀粉、維生素,微量胡蘿卜素及微量元素。淀粉具有高滲作用,維生素B12可作用于神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進損傷組織細胞修復(fù)的作用[5],從而使局部紅腫、疼痛癥狀消失,條索狀血管的彈性得到改善,防止靜脈炎發(fā)生。
不同藥物溫度與甘露醇致靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性較大,應(yīng)引起重視,預(yù)防靜脈炎發(fā)生。
[1]胡潔.靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎的防護[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(11):1320.
[2]伍旭東,曲在屏,楊霞,等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護理雜志,1998,33(2):68.
[3]張志宏.甘露醇致外周靜脈炎的分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):79-80.
[4]曾秀華.硫酸鎂濕熱敷預(yù)防靜脈滴注不良反應(yīng)效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,2001,6(14):505-506.
[5]劉昌紅,曹巧英.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護理研究,2004,18(7B):128-129.
R473.5
B
1671-1246(2014)07-0149-02