劉鵬霞

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

108例消化道出血病因分析及防控對(duì)策

劉鵬霞

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討基層地區(qū)人群消化道出血的原因，認(rèn)識(shí)其危害程度，確定防治對(duì)策。方法 選取2010年3月至2012年3月在我院確診的108例消化道出血患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）；出血部位排在前三位的是胃、十二指腸、小腸，分別占35.19%、20.37%、19.44%。上消化道出血最常見(jiàn)原因是消化性潰瘍（占54.41%），其次是急性胃黏膜病變（占30.88%）；下消化道出血主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.00%和35.00%。結(jié)論 消化道出血部位以上消化道多見(jiàn)，上消化道出血原因以消化性潰瘍?yōu)槭孜?，?yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)做好防控工作。

消化道出血；病因；防控

消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，也是多種疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病情急、變化快，病死率為3.6%~21.0%，在老年及高危人群中高達(dá)40.0%[1]；病變部位及性質(zhì)決定治療手段和療效，處理不及時(shí)常引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。本文對(duì)我院消化內(nèi)科2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者的病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者，其中男76例，女32例，男∶女為2.4∶1，年齡20~76歲。

1.2 診斷方法

患者均行內(nèi)鏡檢查（胃鏡或纖維結(jié)腸鏡），必要時(shí)行病變部位活檢。對(duì)內(nèi)鏡未明確病因者，進(jìn)一步行數(shù)字血管造影直至明確病因；腫瘤性病變行手術(shù)切除后病理檢查證實(shí)。

1.3 排除因素

患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管或藥物、食物造成的大便變黑情況。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血患者就診原因

本次調(diào)查中，因嘔血就診26例；因黑便或便血就診60例；因同時(shí)嘔血和黑便就診18例；否認(rèn)嘔血或黑便史，以其他癥狀（頭暈、心悸、腹脹等）就診，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性4例。

2.2 消化道出血部位（見(jiàn)表1）

表1 108例消化道出血部位[n（%）]

由表1可知，108例消化道出血患者中，上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）。出血部位排在前三位的是胃、十二指腸、小腸，分別占35.19%、20.37%和19.44%。其中胃是上消化道出血的最常見(jiàn)部位，占55.88%（38/ 68），其次是十二指腸、膽道及食管，分別為 32.35%、7.35%和4.41%；小腸是下消化道出血的常見(jiàn)部位，占52.50%（21/40），其次為結(jié)腸、直腸及肛周，分別占30.00%、12.50%和5.00%。

2.3 消化道出血病因（見(jiàn)表2）

表2 常見(jiàn)消化道出血病因[n（%）]

由表2可知，上消化道出血病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂常見(jiàn)，分別占54.41%、30.88%和11.76%；下消化道出血主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.00%和35.00%。4例下消化道出血患者經(jīng)本診斷程序仍未明確出血原因。

3 討論

3.1 消化道出血病因分析

本組資料男∶女為2.4∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[2]。消化道出血與性別有一定關(guān)系，男性發(fā)病率高于女性。消化道出血可因消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，其病因復(fù)雜。在上消化道出血病因中，消化性潰瘍占首位，主要是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，約10%的人患過(guò)此病，可發(fā)生于任何年齡[3]。本組病因?yàn)橄詽冋?4.41%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。隨著阿司匹林、非甾體類(lèi)抗炎藥的廣泛應(yīng)用，大量飲酒及肝炎患者增多，急性胃黏膜病變及食管胃底靜脈曲張破裂所致的消化道出血發(fā)病率有增多趨勢(shì)[5]。林平等[6]研究認(rèn)為，氣溫下降，上消化道出血患病人數(shù)明顯升高，而隨著氣溫升高，患病人數(shù)開(kāi)始下降。王紅衛(wèi)等[7]報(bào)道，急性上消化道出血發(fā)病高峰在12~5月，低谷在6、7月，冬春季節(jié)明顯高于夏秋季節(jié)。Nomura等[8]報(bào)道，胃潰瘍出血發(fā)生率在秋冬季明顯增高，在春季較低，而十二指腸球部潰瘍出血無(wú)明顯季節(jié)變化。在臨床診療方面，對(duì)急性下消化道出血除采用內(nèi)鏡緊急治療外，結(jié)腸鏡在診斷和治療上也起到了越來(lái)越多的作用[9]。

3.2 健康教育與預(yù)防對(duì)策

潰瘍活動(dòng)期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，緩解疼痛以避免加重出血；避免餐后劇烈活動(dòng)，少食多餐；選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，避免食用對(duì)胃腸黏膜有較強(qiáng)刺激性的食物，避免飲用濃咖啡、濃茶、醋等，遵醫(yī)囑用藥及觀察藥物的不良反應(yīng)。醫(yī)生在開(kāi)處方之前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，密切注意遲發(fā)性超敏反應(yīng)的發(fā)生。積極向患者及其家屬講解引發(fā)消化性潰瘍的相關(guān)因素，避免復(fù)發(fā)。告知患者養(yǎng)成良好的作息、飲食習(xí)慣，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度緊張和勞累；學(xué)會(huì)識(shí)別并發(fā)癥，當(dāng)突然出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血、黑便等，應(yīng)立即就醫(yī)。

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[2]陳潔，于曉峰，項(xiàng)平，等.1431例下消化道出血病因分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（7）：589-590.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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[5]Gralnek I M，Barkun A N，Bardou M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med，2008，359（9）：928-937.

[6]林平，武正權(quán)，吳榮娟.氣溫與節(jié)氣對(duì)上消化道出血影響的臨床分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（24）：8-11.

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1671-1246（2014）01-0157-02