周洪鵬，袁 雪，閻加民

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

抑郁癥頭痛的小針刀治療研究

周洪鵬，袁 雪，閻加民

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討小針刀治療抑郁癥頭痛的臨床療效。方法 將70例抑郁癥伴頭痛癥狀的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行氟西汀藥物治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組進(jìn)行小針刀治療，并分別于治療后1、3、5周末計(jì)算患者的頭痛指數(shù)，同時(shí)以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者的抑郁程度。結(jié)果 干預(yù)組抑郁癥治療的顯效率為62.86%，對(duì)照組為37.14%，兩組有顯著性差異（P＜0.01）；干預(yù)組頭痛治療的顯效率為80.00%，對(duì)照組為45.71%，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 干預(yù)組抑郁癥及頭痛癥狀的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，小針刀治療抑郁癥頭痛效果良好。

小針刀；氟西汀；抑郁癥；頭痛

抑郁癥是一種常見的精神和心理障礙，臨床上以情緒低落、興趣減退、思維遲緩、多種軀體性癥狀、生活及工作能力減退為其主要表現(xiàn)。王陶麗等[1]研究發(fā)現(xiàn)，以軀體不適就診的抑郁癥患者中，30.6%以慢性疼痛為主訴，為抑郁癥患者最常見的軀體癥狀。其中頭痛是一種最常見的慢性疼痛，患者會(huì)長期受到頭痛的折磨和困擾，甚至有些患者以頭痛為第一主訴到醫(yī)院就診。Kirmayer等[2]研究發(fā)現(xiàn)，80%的抑郁癥患者只強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，堅(jiān)持把癥狀歸因于軀體疾病。所以頭痛癥狀的治療會(huì)直接影響到患者對(duì)抑郁癥治療的信心和滿意度，而目前藥物治療對(duì)抑郁癥頭痛的療效不明顯。因此，筆者運(yùn)用對(duì)照法對(duì)70例患者進(jìn)行小針刀治療抑郁癥頭痛的研究，取得了良好的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2012年6月至2013年2月來淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神志病科（臨床心理科）治療的伴頭痛癥狀的抑郁癥患者。入組患者共70例，均滿足以下條件：（1）符合國際疾病分類（ICD－10）及中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分。（2）符合2004年第二版國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（International Classification of Headache Disorders－Ⅱ）[3]。（3）患者入組時(shí)軀體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，排除器質(zhì)性病變所致頭痛。入組患者均有自知力，并自愿配合治療。

將70例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組35例，男性20例，女性15例，年齡25～60歲，平均（41.23±9.55）歲；對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，年齡18～64歲，平均（37.71±10.32）歲。兩組性別、年齡、文化程度、病情程度無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予氟西汀膠囊20 mg Bid，干預(yù)組加用小針刀治療，共進(jìn)行3次小針刀治療，分別為治療開始時(shí)、治療1周后、治療4周后。治療期間不合并使用其他任何抗精神病、抗抑郁及止痛藥物。

小針刀治療為針刀閉合松解術(shù)，具體步驟為：患者坐位或俯臥位，在頭頸部壓痛點(diǎn)處用紫藥水做好定位標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，一般不用麻醉。選用四號(hào)針刀，沿頸部縱軸方向刺入達(dá)骨面，退出1 mm，進(jìn)行松解剝離，有突破感，出針后壓迫針孔1～2 min，至不出血為止，術(shù)后48 h保持局部清潔干燥。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別于治療前、治療1周后（即第一次針刀治療1周后）、3周后（即第二次針刀治療兩周后）、5周后（即第三次針刀治療1周后）統(tǒng)計(jì)患者頭痛發(fā)作頻數(shù)（n）、持續(xù)時(shí)間[T（h）]及發(fā)作時(shí)頭痛程度（P），并以此計(jì)算患者的頭痛指數(shù)（Z）。

頭痛程度：采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)定，即患者在一根長10 cm，兩端分別標(biāo)有“不痛（0 cm）”“最痛（10 cm）”的尺子上指出自己體驗(yàn)到的疼痛程度。

頭痛指數(shù)：為各次疼痛程度得分與疼痛時(shí)間之積的和，即：Z=P1×T1+P2×T2+…+Pn×Tn。

頭痛緩解度=（治療前頭痛指數(shù)得分－治療后頭痛指數(shù)得分）/治療前頭痛指數(shù)得分×100%。頭痛緩解度＜25%為無效，25%～50%為有效，＞50%為顯效，＞90%為痊愈。顯效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/各組樣本數(shù)×100%。

抑郁程度用HAMD進(jìn)行評(píng)定。HAMD減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。HAMD減分率≤30%為無效，＞30%為有效，＞50%為顯效，＞75%為痊愈。顯效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/各組樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)5周的治療，HAMD評(píng)定結(jié)果：痊愈：干預(yù)組7例，對(duì)照組3例；顯效：干預(yù)組15例，對(duì)照組10例；有效：干預(yù)組12例，對(duì)照組17例；總顯效率干預(yù)組為62.86%，對(duì)照組為37.14%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

頭痛緩解度評(píng)定結(jié)果：痊愈：干預(yù)組13例，對(duì)照組5例；顯效：干預(yù)組15例，對(duì)照組11例；有效：干預(yù)組7例，對(duì)照組11例；總顯效率干預(yù)組為80.00%，對(duì)照組為45.71%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的HAMD得分無顯著性差異（P＞0.05），治療1周、3周、5周后，干預(yù)組的HAMD得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較（分）

2.3 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的頭痛指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05），治療1周、3周、5周后，干預(yù)組的頭痛指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較

3 討論

抑郁癥以情緒低落、興趣減退、思維遲緩、多種軀體性癥狀、生活及工作能力減退為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的情緒健康和軀體健康，使患者喪失正常的生活和工作能力，并具有較高的自殺傾向。程淑英等[5]對(duì)青少年抑郁癥的首診狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.51%的患者首診于非精神科，主要因失眠、疲乏無力、頭痛、頭暈等癥狀就診，容易被誤診、漏診。有研究表明[6，7]，疼痛是抑郁癥的重要癥狀之一，許多抑郁癥患者以頭痛為第一主訴，但多數(shù)患者的疼痛特點(diǎn)和規(guī)律與偏頭痛或緊張性頭痛不符，同時(shí)伴有睡眠障礙和其他軀體癥狀，并且對(duì)鎮(zhèn)痛或安眠藥物的治療反應(yīng)較差。

針刀療法是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新療法[8]，集合了這兩種療法的優(yōu)勢(shì)。一方面，運(yùn)用針刀在病變局部刺入，并行運(yùn)針法，有得氣和循經(jīng)感傳的效應(yīng)；另一方面，在病變局部進(jìn)行松解手術(shù)時(shí)，能夠切斷和松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的生理功能，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素；同時(shí)也改善了局部血液循環(huán)，使積蓄的酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運(yùn)至循環(huán)血液，在機(jī)體代謝中排出體外，使疼痛進(jìn)一步減輕[9]。

本研究中，伴頭痛癥狀的抑郁癥患者常常對(duì)其軀體癥狀（主要指頭痛）非常重視，并常以頭痛癥狀的緩解作為治療的主要目的，且以此來衡量治療效果?？挂钟羲幬镏委熾m能對(duì)抑郁癥頭痛有一定的治療效果，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需要，因此，筆者在前人的理論及實(shí)踐研究基礎(chǔ)上，探索小針刀治療抑郁癥頭痛的臨床效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，使用小針刀治療的干預(yù)組抑郁程度及頭痛癥狀的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明小針刀對(duì)于抑郁癥頭痛有較好的治療效果，并有助于提高抑郁癥的治療效果，使得抑郁癥的治療起效更快、療程更短、效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]王陶麗，高玲，任清濤.非精神科門診抑郁癥的軀體化研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：783－784.

[2]Kirmayer L J，Robbins J M，Dworkind M，et al.Somatization and the recognitionofdepressionandanxietyinprimarycare[J].AmJPsychiatry，1993（150）：734.

[3]Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders（second edition）[S].2004.

[4]Revill S I，Robinson J O，Rosen M，et al.The relialility of a linear analogue for evaluation pain[J].Anaesthesia，1976（31）：1191－1198.

[5]程淑英，劉偉，苑杰.青少年抑郁癥的首診狀況調(diào)查與臨床特征分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011（11）：1314－1316.

[6]郎森陽，于生元，王國平.以頭痛為第一主訴的抑郁癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（4）：193－196.

[7]韓彥超，宗艷紅，張彥恒，等.抑郁癥的軀體癥狀[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008（5）：575－577.

[8]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[9]李殿寧，游國龍.針刀診斷與治療精要[M].北京：華夏出版社，2007.

R246.6

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1671－1246（2014）01－0155－02