周洪鵬，袁 雪，閻加民

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

抑郁癥頭痛的小針刀治療研究

周洪鵬，袁 雪，閻加民

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討小針刀治療抑郁癥頭痛的臨床療效。方法 將70例抑郁癥伴頭痛癥狀的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組均進(jìn)行氟西汀藥物治療，在此基礎(chǔ)上對干預(yù)組進(jìn)行小針刀治療，并分別于治療后1、3、5周末計(jì)算患者的頭痛指數(shù)，同時(shí)以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁程度。結(jié)果 干預(yù)組抑郁癥治療的顯效率為62.86%，對照組為37.14%，兩組有顯著性差異（P＜0.01）；干預(yù)組頭痛治療的顯效率為80.00%，對照組為45.71%，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 干預(yù)組抑郁癥及頭痛癥狀的治療效果顯著優(yōu)于對照組，小針刀治療抑郁癥頭痛效果良好。

小針刀；氟西?。灰钟舭Y；頭痛

抑郁癥是一種常見的精神和心理障礙，臨床上以情緒低落、興趣減退、思維遲緩、多種軀體性癥狀、生活及工作能力減退為其主要表現(xiàn)。王陶麗等[1]研究發(fā)現(xiàn)，以軀體不適就診的抑郁癥患者中，30.6%以慢性疼痛為主訴，為抑郁癥患者最常見的軀體癥狀。其中頭痛是一種最常見的慢性疼痛，患者會長期受到頭痛的折磨和困擾，甚至有些患者以頭痛為第一主訴到醫(yī)院就診。Kirmayer等[2]研究發(fā)現(xiàn)，80%的抑郁癥患者只強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，堅(jiān)持把癥狀歸因于軀體疾病。所以頭痛癥狀的治療會直接影響到患者對抑郁癥治療的信心和滿意度，而目前藥物治療對抑郁癥頭痛的療效不明顯。因此，筆者運(yùn)用對照法對70例患者進(jìn)行小針刀治療抑郁癥頭痛的研究，取得了良好的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2012年6月至2013年2月來淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神志病科（臨床心理科）治療的伴頭痛癥狀的抑郁癥患者。入組患者共70例，均滿足以下條件：（1）符合國際疾病分類（ICD－10）及中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分。（2）符合2004年第二版國際頭痛協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)（International Classification of Headache Disorders－Ⅱ）[3]。（3）患者入組時(shí)軀體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，排除器質(zhì)性病變所致頭痛。入組患者均有自知力，并自愿配合治療。

將70例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組35例，男性20例，女性15例，年齡25～60歲，平均（41.23±9.55）歲；對照組35例，男性19例，女性16例，年齡18～64歲，平均（37.71±10.32）歲。兩組性別、年齡、文化程度、病情程度無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予氟西汀膠囊20 mg Bid，干預(yù)組加用小針刀治療，共進(jìn)行3次小針刀治療，分別為治療開始時(shí)、治療1周后、治療4周后。治療期間不合并使用其他任何抗精神病、抗抑郁及止痛藥物。

小針刀治療為針刀閉合松解術(shù)，具體步驟為：患者坐位或俯臥位，在頭頸部壓痛點(diǎn)處用紫藥水做好定位標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，一般不用麻醉。選用四號針刀，沿頸部縱軸方向刺入達(dá)骨面，退出1 mm，進(jìn)行松解剝離，有突破感，出針后壓迫針孔1～2 min，至不出血為止，術(shù)后48 h保持局部清潔干燥。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別于治療前、治療1周后（即第一次針刀治療1周后）、3周后（即第二次針刀治療兩周后）、5周后（即第三次針刀治療1周后）統(tǒng)計(jì)患者頭痛發(fā)作頻數(shù)（n）、持續(xù)時(shí)間[T（h）]及發(fā)作時(shí)頭痛程度（P），并以此計(jì)算患者的頭痛指數(shù)（Z）。

頭痛程度：采用視覺模糊評分法（VAS）[4]進(jìn)行評定，即患者在一根長10 cm，兩端分別標(biāo)有“不痛（0 cm）”“最痛（10 cm）”的尺子上指出自己體驗(yàn)到的疼痛程度。

頭痛指數(shù)：為各次疼痛程度得分與疼痛時(shí)間之積的和，即：Z=P1×T1+P2×T2+…+Pn×Tn。

頭痛緩解度=（治療前頭痛指數(shù)得分－治療后頭痛指數(shù)得分）/治療前頭痛指數(shù)得分×100%。頭痛緩解度＜25%為無效，25%～50%為有效，＞50%為顯效，＞90%為痊愈。顯效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/各組樣本數(shù)×100%。

抑郁程度用HAMD進(jìn)行評定。HAMD減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。HAMD減分率≤30%為無效，＞30%為有效，＞50%為顯效，＞75%為痊愈。顯效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/各組樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

經(jīng)5周的治療，HAMD評定結(jié)果：痊愈：干預(yù)組7例，對照組3例；顯效：干預(yù)組15例，對照組10例；有效：干預(yù)組12例，對照組17例；總顯效率干預(yù)組為62.86%，對照組為37.14%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

頭痛緩解度評定結(jié)果：痊愈：干預(yù)組13例，對照組5例；顯效：干預(yù)組15例，對照組11例；有效：干預(yù)組7例，對照組11例；總顯效率干預(yù)組為80.00%，對照組為45.71%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后HAMD量表評分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的HAMD得分無顯著性差異（P＞0.05），治療1周、3周、5周后，干預(yù)組的HAMD得分均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD量表評分比較（分）

2.3 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的頭痛指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05），治療1周、3周、5周后，干預(yù)組的頭痛指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較

3 討論

抑郁癥以情緒低落、興趣減退、思維遲緩、多種軀體性癥狀、生活及工作能力減退為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的情緒健康和軀體健康，使患者喪失正常的生活和工作能力，并具有較高的自殺傾向。程淑英等[5]對青少年抑郁癥的首診狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.51%的患者首診于非精神科，主要因失眠、疲乏無力、頭痛、頭暈等癥狀就診，容易被誤診、漏診。有研究表明[6，7]，疼痛是抑郁癥的重要癥狀之一，許多抑郁癥患者以頭痛為第一主訴，但多數(shù)患者的疼痛特點(diǎn)和規(guī)律與偏頭痛或緊張性頭痛不符，同時(shí)伴有睡眠障礙和其他軀體癥狀，并且對鎮(zhèn)痛或安眠藥物的治療反應(yīng)較差。

針刀療法是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新療法[8]，集合了這兩種療法的優(yōu)勢。一方面，運(yùn)用針刀在病變局部刺入，并行運(yùn)針法，有得氣和循經(jīng)感傳的效應(yīng)；另一方面，在病變局部進(jìn)行松解手術(shù)時(shí)，能夠切斷和松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的生理功能，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素；同時(shí)也改善了局部血液循環(huán)，使積蓄的酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運(yùn)至循環(huán)血液，在機(jī)體代謝中排出體外，使疼痛進(jìn)一步減輕[9]。

本研究中，伴頭痛癥狀的抑郁癥患者常常對其軀體癥狀（主要指頭痛）非常重視，并常以頭痛癥狀的緩解作為治療的主要目的，且以此來衡量治療效果?？挂钟羲幬镏委熾m能對抑郁癥頭痛有一定的治療效果，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需要，因此，筆者在前人的理論及實(shí)踐研究基礎(chǔ)上，探索小針刀治療抑郁癥頭痛的臨床效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，使用小針刀治療的干預(yù)組抑郁程度及頭痛癥狀的改善均顯著優(yōu)于對照組，表明小針刀對于抑郁癥頭痛有較好的治療效果，并有助于提高抑郁癥的治療效果，使得抑郁癥的治療起效更快、療程更短、效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]王陶麗，高玲，任清濤.非精神科門診抑郁癥的軀體化研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：783－784.

[2]Kirmayer L J，Robbins J M，Dworkind M，et al.Somatization and the recognitionofdepressionandanxietyinprimarycare[J].AmJPsychiatry，1993（150）：734.

[3]Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders（second edition）[S].2004.

[4]Revill S I，Robinson J O，Rosen M，et al.The relialility of a linear analogue for evaluation pain[J].Anaesthesia，1976（31）：1191－1198.

[5]程淑英，劉偉，苑杰.青少年抑郁癥的首診狀況調(diào)查與臨床特征分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011（11）：1314－1316.

[6]郎森陽，于生元，王國平.以頭痛為第一主訴的抑郁癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（4）：193－196.

[7]韓彥超，宗艷紅，張彥恒，等.抑郁癥的軀體癥狀[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008（5）：575－577.

[8]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[9]李殿寧，游國龍.針刀診斷與治療精要[M].北京：華夏出版社，2007.

R246.6

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1671－1246（2014）01－0155－02