何 雄，楊愛麗，趙桂玲，梁 芳，劉彥婷

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈在降低24小時尿蛋白定量總尿量漏填率中的應(yīng)用

何 雄，楊愛麗，趙桂玲，梁 芳，劉彥婷

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解品管圈活動在降低24小時尿蛋白定量總尿量漏填率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，確定“降低24小時尿蛋白定量總尿量漏填率”活動課題，隨機對活動前后兩組（共214例）患者的24小時尿蛋白定量總尿量的填寫情況進行調(diào)查，分析漏填原因，制定相應(yīng)的對策并組織實施。結(jié)果 24小時尿蛋白定量總尿量漏填率由25.96%下降到5.45%。結(jié)論品管圈活動對降低24小時尿蛋白定量總尿量漏填率效果顯著，值得推廣。

品管圈；24小時尿蛋白定量；漏填率

品管圈（QCC）為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題[1]。我院腎病科自2012年12月15日至2013年3月15日，為降低24小時尿蛋白定量總尿量漏填率，進行品管圈活動，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腎病科尿標本的種類較多，患者留取24小時尿蛋白定量時容易出錯。送檢標本時出現(xiàn)標本盒與標本單不符，標本留取后標本單上無總尿量，或檢驗科化驗時發(fā)現(xiàn)無總尿量，這些情況給其他科室工作人員的工作帶來不便的同時也延誤了患者標本檢查的時間。

1.2 QCC人員組成

QCC由8名護士自愿報名組成，其中護士長1名，護師6名，護士1名，護理部品管圈小組參與督導工作，每周活動兩次。

1.3 QCC活動前數(shù)據(jù)收集情況

由辦公護士與責任護士每天負責數(shù)字收集，QCC活動前數(shù)據(jù)收集時間為2012年12月20日至2013年1月20日，收集內(nèi)容：24小時尿蛋白定量醫(yī)囑、患者標本留取情況、標本單送檢情況、標本單漏填的具體原因。

1.4 QCC活動前標本的留取流程

（1）醫(yī)生開出醫(yī)囑，由辦公護士處理醫(yī)囑，打印標本條碼，分別貼于標本盒與化驗單上；

（2）辦公護士發(fā)放標本盒，向患者講解標本的留取時間及方法；

（3）患者留取標本后，在標本單上填寫總尿量，并將標本盒放于指定的地方，由運轉(zhuǎn)部工作人員及時取送標本。

1.5 QCC活動措施

（1）辦公護士處理醫(yī)囑。辦公護士登記醫(yī)囑日期、患者床號、姓名，將標本單夾于標本夾中，通知責任護士發(fā)放標本盒。

（2）責任護士向患者發(fā)放標本盒，講解標本的留取方法、留取時間、流程及注意事項，并督促、檢查標本的留取情況。

（3）患者留取標本后，找當班護士填寫總尿量；由當班護士通知運轉(zhuǎn)部工作人員及時送檢標本。

（4）責任護士每天翻閱標本夾檢查、反饋標本留取情況。

2 結(jié)果

QCC活動前標本總例數(shù)為104例，漏填27例，其中由于護士講解不清17例；患者因素，如年老、文化層次低、患者自理能力差陪員不固定等9例；醫(yī)囑開重漏填1例。QCC活動實施后標本總例數(shù)為110例，漏填6例，其中患者拒留標本3例，辦周轉(zhuǎn)手續(xù)取消檢查2例，24小時尿蛋白定量標本與尿常規(guī)標本留混1例（見表1）。

表1 QCC活動前后漏填情況

3 討論

通過分析，確定漏填的主要原因為護士及患者因素。護士因素：發(fā)放標本盒時講解不清，患者留取標本后未檢查?；颊咭蛩兀豪夏昊颊哂洃浟Σ?；有的患者文化水平低，不懂時不敢詢問；忘記填寫總尿量或未量總尿量；部分患者沒有筆無法填寫總尿量；拒絕留取標本等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及存在的問題，圈員認為護士因素為易于解決的影響因素，應(yīng)該加強責任護士對患者的宣教、督促檢查力度。

4 成果確認

4.1 有形成果

通過圈員改進措施，收到了滿意效果，為檢驗科、運轉(zhuǎn)部工作人員節(jié)省了時間；使患者的標本能正確、及時送檢，24小時尿蛋白定量總尿量的漏填率由25.96%降至5.45%，進步率為79.01%。

4.2 無形成果

圈員的工作積極性、責任心、自信心、解決問題能力、團隊凝聚力及圈長的溝通協(xié)調(diào)能力較活動前明顯提高；圈員對各種方法的應(yīng)用更加靈活。

5 結(jié)論

品管圈活動利用群體智慧、集體力量、團隊精神、PDCA循環(huán)改進程序，圈員共同參與、商討、解決臨床護理工作中存在的問題，并進行計劃、實施、成果確認、檢討與反省?；顒幼⒅刭|(zhì)量狀況，善于發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因，群策群力實施整改。改進成果容易形成標準化予以保留，圈員有參與感、成就感；而改進效果不理想者仍可作為下次活動的主題，真正實現(xiàn)持續(xù)改進。

[1]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等.以法律責任和病人安全為底線簡化護理文書[J].中國護理管理，2010，10（6）：27-28.

G424.31

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1671-1246（2014）01-0131-02