何 雄，楊愛(ài)麗，趙桂玲，梁 芳，劉彥婷

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈在降低24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率中的應(yīng)用

何 雄，楊愛(ài)麗，趙桂玲，梁 芳，劉彥婷

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解品管圈活動(dòng)在降低24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，確定“降低24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率”活動(dòng)課題，隨機(jī)對(duì)活動(dòng)前后兩組（共214例）患者的24小時(shí)尿蛋白定量總尿量的填寫情況進(jìn)行調(diào)查，分析漏填原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果 24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率由25.96%下降到5.45%。結(jié)論品管圈活動(dòng)對(duì)降低24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率效果顯著，值得推廣。

品管圈；24小時(shí)尿蛋白定量；漏填率

品管圈（QCC）為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來(lái)，通過(guò)定期的活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題[1]。我院腎病科自2012年12月15日至2013年3月15日，為降低24小時(shí)尿蛋白定量總尿量漏填率，進(jìn)行品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腎病科尿標(biāo)本的種類較多，患者留取24小時(shí)尿蛋白定量時(shí)容易出錯(cuò)。送檢標(biāo)本時(shí)出現(xiàn)標(biāo)本盒與標(biāo)本單不符，標(biāo)本留取后標(biāo)本單上無(wú)總尿量，或檢驗(yàn)科化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)總尿量，這些情況給其他科室工作人員的工作帶來(lái)不便的同時(shí)也延誤了患者標(biāo)本檢查的時(shí)間。

1.2 QCC人員組成

QCC由8名護(hù)士自愿報(bào)名組成，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)師6名，護(hù)士1名，護(hù)理部品管圈小組參與督導(dǎo)工作，每周活動(dòng)兩次。

1.3 QCC活動(dòng)前數(shù)據(jù)收集情況

由辦公護(hù)士與責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)字收集，QCC活動(dòng)前數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2012年12月20日至2013年1月20日，收集內(nèi)容：24小時(shí)尿蛋白定量醫(yī)囑、患者標(biāo)本留取情況、標(biāo)本單送檢情況、標(biāo)本單漏填的具體原因。

1.4 QCC活動(dòng)前標(biāo)本的留取流程

（1）醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，由辦公護(hù)士處理醫(yī)囑，打印標(biāo)本條碼，分別貼于標(biāo)本盒與化驗(yàn)單上；

（2）辦公護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒，向患者講解標(biāo)本的留取時(shí)間及方法；

（3）患者留取標(biāo)本后，在標(biāo)本單上填寫總尿量，并將標(biāo)本盒放于指定的地方，由運(yùn)轉(zhuǎn)部工作人員及時(shí)取送標(biāo)本。

1.5 QCC活動(dòng)措施

（1）辦公護(hù)士處理醫(yī)囑。辦公護(hù)士登記醫(yī)囑日期、患者床號(hào)、姓名，將標(biāo)本單夾于標(biāo)本夾中，通知責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒。

（2）責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放標(biāo)本盒，講解標(biāo)本的留取方法、留取時(shí)間、流程及注意事項(xiàng)，并督促、檢查標(biāo)本的留取情況。

（3）患者留取標(biāo)本后，找當(dāng)班護(hù)士填寫總尿量；由當(dāng)班護(hù)士通知運(yùn)轉(zhuǎn)部工作人員及時(shí)送檢標(biāo)本。

（4）責(zé)任護(hù)士每天翻閱標(biāo)本夾檢查、反饋標(biāo)本留取情況。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)前標(biāo)本總例數(shù)為104例，漏填27例，其中由于護(hù)士講解不清17例；患者因素，如年老、文化層次低、患者自理能力差陪員不固定等9例；醫(yī)囑開(kāi)重漏填1例。QCC活動(dòng)實(shí)施后標(biāo)本總例數(shù)為110例，漏填6例，其中患者拒留標(biāo)本3例，辦周轉(zhuǎn)手續(xù)取消檢查2例，24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本與尿常規(guī)標(biāo)本留混1例（見(jiàn)表1）。

表1 QCC活動(dòng)前后漏填情況

3 討論

通過(guò)分析，確定漏填的主要原因?yàn)樽o(hù)士及患者因素。護(hù)士因素：發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)講解不清，患者留取標(biāo)本后未檢查?；颊咭蛩兀豪夏昊颊哂洃浟Σ睿挥械幕颊呶幕降?，不懂時(shí)不敢詢問(wèn)；忘記填寫總尿量或未量總尿量；部分患者沒(méi)有筆無(wú)法填寫總尿量；拒絕留取標(biāo)本等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及存在的問(wèn)題，圈員認(rèn)為護(hù)士因素為易于解決的影響因素，應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教、督促檢查力度。

4 成果確認(rèn)

4.1 有形成果

通過(guò)圈員改進(jìn)措施，收到了滿意效果，為檢驗(yàn)科、運(yùn)轉(zhuǎn)部工作人員節(jié)省了時(shí)間；使患者的標(biāo)本能正確、及時(shí)送檢，24小時(shí)尿蛋白定量總尿量的漏填率由25.96%降至5.45%，進(jìn)步率為79.01%。

4.2 無(wú)形成果

圈員的工作積極性、責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及圈長(zhǎng)的溝通協(xié)調(diào)能力較活動(dòng)前明顯提高；圈員對(duì)各種方法的應(yīng)用更加靈活。

5 結(jié)論

品管圈活動(dòng)利用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，圈員共同參與、商討、解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、成果確認(rèn)、檢討與反省?；顒?dòng)注重質(zhì)量狀況，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究分析原因，群策群力實(shí)施整改。改進(jìn)成果容易形成標(biāo)準(zhǔn)化予以保留，圈員有參與感、成就感；而改進(jìn)效果不理想者仍可作為下次活動(dòng)的主題，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

[1]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等.以法律責(zé)任和病人安全為底線簡(jiǎn)化護(hù)理文書[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（6）：27-28.

G424.31

B

1671-1246（2014）01-0131-02