何建忠

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530000）

護(hù)理工作過程系統(tǒng)化的自主學(xué)習(xí)模式

何建忠

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530000）

以工作過程系統(tǒng)化理論為指導(dǎo)，遵循職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，制訂工作任務(wù)及學(xué)習(xí)情境計(jì)劃，同時(shí)以項(xiàng)目教學(xué)法為指導(dǎo)設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)材料，達(dá)到提高學(xué)生綜合能力、促進(jìn)其學(xué)習(xí)能力持續(xù)發(fā)展的目的。

工作過程；系統(tǒng)化；自主學(xué)習(xí)

課程改革開展3年多來(lái)，我們逐步探索出符合校情和學(xué)情的教學(xué)模式，同時(shí)體會(huì)到：在課程改革過程中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是重要因素，教師編寫自主學(xué)習(xí)教材是課程開發(fā)工作的主要任務(wù)，深化改革的核心是建立實(shí)用有效的自主學(xué)習(xí)模式。

1 理論依據(jù)及基本思路

理論依據(jù)是：工作過程系統(tǒng)化及職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律?；舅悸肥牵褐贫ǚ下殬I(yè)成長(zhǎng)規(guī)律的工作任務(wù)及學(xué)習(xí)情境計(jì)劃，以項(xiàng)目教學(xué)法為指導(dǎo)設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)材料，使學(xué)生通過多種方式方法自主收集資料，概括疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及護(hù)理工作規(guī)律，自主決策、自主實(shí)施，完成從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的任務(wù)，依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作過程及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)及反饋，從而提高學(xué)生綜合能力，促進(jìn)其學(xué)習(xí)能力持續(xù)發(fā)展。

2 制訂符合職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律的工作任務(wù)及學(xué)習(xí)情境計(jì)劃

低年級(jí)學(xué)生由于學(xué)習(xí)能力較弱，應(yīng)以簡(jiǎn)單的典型工作任務(wù)為主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)較低層次的目標(biāo)；高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及自控能力較強(qiáng)，為實(shí)現(xiàn)較高層次目標(biāo)（如改造及創(chuàng)新等），可設(shè)計(jì)典型工作任務(wù)較少但綜合性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)情境，以培養(yǎng)學(xué)生解決綜合性問題的能力。因?yàn)閷W(xué)習(xí)情境的綜合性和開放性越強(qiáng)，對(duì)學(xué)生能力發(fā)展的促進(jìn)作用就越大，學(xué)習(xí)任務(wù)的質(zhì)量也越高[1]?，F(xiàn)以內(nèi)科護(hù)理為例進(jìn)行介紹，見表1。

3 以項(xiàng)目教學(xué)法為指導(dǎo)設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)材料

教師擬定好工作任務(wù)后，把收集資料、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查控制、評(píng)估反饋這個(gè)完整的工作過程以問題的形式設(shè)計(jì)成自主學(xué)習(xí)材料。學(xué)生在學(xué)習(xí)材料的指導(dǎo)下完成信息的收集、方案的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的實(shí)施及最終評(píng)價(jià)，并通過該項(xiàng)目了解整個(gè)過程及每一環(huán)節(jié)的基本要求。現(xiàn)以心衰病人護(hù)理學(xué)習(xí)材料為例進(jìn)行介紹。

（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)：①敘述慢性心衰病人的病因、臨床表現(xiàn)、心理—社會(huì)狀況、輔助檢查方法、治療要點(diǎn)；②作出慢性心衰病人的護(hù)理評(píng)估，制訂護(hù)理方案；③按照護(hù)理操作流程完成對(duì)慢性心衰病人的護(hù)理；④積累工作經(jīng)驗(yàn)。

表1 內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)及學(xué)習(xí)情境計(jì)劃

（2）學(xué)習(xí)任務(wù)：病人，女性，75歲，左心衰5年，與家人爭(zhēng)吵后心悸、氣短、不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓90/60 mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕性羅音及哮鳴音。入院診斷為慢性心衰并肺水腫。任務(wù)：如何給病人提供滿意的護(hù)理。

①收集資料：

甲：通過閱讀教材及上網(wǎng)查資料完成以下問題。

下列屬于誘發(fā)或加重心衰最常見的因素是：

A.呼吸道感染

B.妊娠和分娩

下列屬于左心衰重要體征的是：

A.交替脈

B.水沖脈

右心衰引起皮膚發(fā)紺的機(jī)制是：

A.肺循環(huán)血液中還原血紅蛋白增多

B.體循環(huán)靜脈血中還原血紅蛋白增多

鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的心衰病人在床上活動(dòng)下肢，其主要目的是：

A.防止肌肉功能退行性減退

B.預(yù)防下肢靜脈血栓

病人出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，首要的處理措施是：

A.補(bǔ)液，稀釋體內(nèi)藥物

B.停用洋地黃藥物

乙：通過觀看錄像或聽教師授課，了解疾病發(fā)生發(fā)展及護(hù)理規(guī)律，并按此規(guī)律要求把正確答案選在相應(yīng)的空格上。

A.呼吸困難 B.心率 C.端坐臥位

感染→風(fēng)心病心功能2級(jí)→誘發(fā)心功能4級(jí)→嚴(yán)重___→給氧→___→執(zhí)行醫(yī)囑，用洋地黃治療→應(yīng)常規(guī)測(cè)量___。

丙：利用關(guān)鍵詞（慢性心衰臨床護(hù)理分析、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等）查閱文獻(xiàn)，到醫(yī)院見習(xí)，體會(huì)護(hù)理工作過程，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

利用掌握的慢性心衰病人的護(hù)理方法及積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完成以下填空題。

移動(dòng)學(xué)習(xí)是指在筆記本、手機(jī)等可移動(dòng)設(shè)備的幫助與支持下，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種行為。具體優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：1）移動(dòng)學(xué)習(xí)可以改善學(xué)生學(xué)習(xí)范圍與學(xué)習(xí)時(shí)間受限這一問題。2）移動(dòng)學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生與教師之間的良好溝通，并能夠雙向地提供學(xué)習(xí)與教學(xué)內(nèi)容，便于學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)。3）移動(dòng)學(xué)習(xí)可以不受空間影響，為學(xué)生創(chuàng)造方便快捷的學(xué)習(xí)環(huán)境，具有高攜帶性[1]。

老年心衰病人輸液比一般病人要求更為嚴(yán)格，不單在輸液時(shí)有操作技術(shù)上的要求，更為重要的是要控制輸液______和輸液______。輸液速度要控制在____滴/分以內(nèi)。應(yīng)防止輸液途中的____自行發(fā)生變化（如體位變化或針頭貼血管壁）。絕大多數(shù)病人在輸液時(shí)都希望液體盡快滴完，特別是臨近____時(shí)更為迫切，這時(shí)病人常常自行或請(qǐng)他人調(diào)快速度，應(yīng)勤查房以杜絕這種情況發(fā)生。

②決策與計(jì)劃：

在教師指導(dǎo)下以小組為單位進(jìn)行病例討論和病人評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理方案。明確組長(zhǎng)、小組分工，明確觀察、記錄員、計(jì)時(shí)員以及成果展示解說(shuō)員。醫(yī)生對(duì)上述病例開出醫(yī)囑（順序被打亂，見表2）。

在教師指導(dǎo)下完成該病例醫(yī)囑排序計(jì)劃：

表2 醫(yī)生對(duì)病人的醫(yī)囑

③展示成果：

各小組確定展示方式。對(duì)比各組護(hù)理工作流程、醫(yī)囑排序，教師與全班學(xué)生討論確定最佳護(hù)理工作過程及醫(yī)囑排序。

④實(shí)施：

以小組為單位完成下列情境任務(wù)：

情境1：各小組進(jìn)行角色（病人、家屬、護(hù)士、小組觀察員）分工后，對(duì)病人進(jìn)行健康史及身體狀況評(píng)估，并按最佳護(hù)理工作流程對(duì)病人進(jìn)行獨(dú)立性護(hù)理。

情境2：執(zhí)行上述醫(yī)囑排序，并進(jìn)行用藥護(hù)理指導(dǎo)。

情境3：入院后病人血壓為80/55 mmHg，給予快速輸液，20分鐘輸入400 ml液體，病人突然出現(xiàn)發(fā)紺加重，呼吸困難，咳大量粉紅色泡沫樣痰。病人發(fā)生了什么情況？怎么辦？角色扮演協(xié)助醫(yī)生搶救過程。

⑤評(píng)價(jià)：

對(duì)照表3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表3 工作過程及學(xué)習(xí)過程測(cè)評(píng)表

⑥反饋：

經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)反饋：絕大多數(shù)病人在輸液時(shí)希望液體盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時(shí)更為迫切，這時(shí)病人常常自行或請(qǐng)他人調(diào)快速度，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)病人配合護(hù)理操作。

技能反饋：角色扮演給重度心衰病人測(cè)血壓的過程。

方法、策略、經(jīng)驗(yàn)反饋：角色扮演給心衰病人輸液時(shí)，速度應(yīng)控制在20滴/分以內(nèi)。

⑦拓展：

舉例介紹護(hù)理工作方法、規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)；對(duì)該疾病護(hù)理的新設(shè)想。

4 總結(jié)

（1）自主學(xué)習(xí)模式根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平、經(jīng)驗(yàn)的積累及學(xué)習(xí)能力由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)及學(xué)習(xí)情境按難度進(jìn)行排序，符合專業(yè)能力和關(guān)鍵能力的遞進(jìn)發(fā)展及學(xué)習(xí)能力持續(xù)發(fā)展的要求。

（2）自主學(xué)習(xí)模式的學(xué)習(xí)材料具有開放性、實(shí)踐性、針對(duì)性、實(shí)用性，打破了各學(xué)科間的界限，能將知識(shí)、技能和態(tài)度目標(biāo)自然融入工作過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生在工作中構(gòu)建與工作過程相關(guān)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過參與和反省獲得體驗(yàn)與感受，發(fā)展綜合能力并形成價(jià)值觀。學(xué)習(xí)材料的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容編排上采用螺旋上升式排列方法，內(nèi)容選擇和安排便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探究和掌握專業(yè)規(guī)律。圍繞綜合性專業(yè)問題組織內(nèi)容，以解決實(shí)際問題的工作過程為主線，學(xué)習(xí)材料通過多種類型的引導(dǎo)問題將學(xué)生引入工作中，促進(jìn)學(xué)生手、腦、心并用的協(xié)同學(xué)習(xí)及和諧發(fā)展。學(xué)習(xí)材料具有下列特點(diǎn)：

①?gòu)膶W(xué)生的工作和生活出發(fā)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。②引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生問題和疑問，促進(jìn)學(xué)生思考與反思。突出職業(yè)活動(dòng)，讓學(xué)生通過在工作情境中的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)，建構(gòu)自己的知識(shí)體系。③通過真實(shí)的或模擬的職業(yè)活動(dòng)，讓學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，形成職業(yè)認(rèn)同感。

[1]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006.

G421

A

1671-1246（2014）01-0082-03

注：本文系2011年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革三級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目（143）