田忠祥 朱敏

大批量爆炸傷院內(nèi)救治的組織與實施

田忠祥 朱敏

大批量；爆炸傷；院內(nèi)救治；組織；實施

爆炸傷是一種事故突發(fā)性強, 致傷因素多, 傷情復(fù)雜,短時間內(nèi)造成大批人員受傷且難以救治的群體性傷情。由于武警江蘇總隊醫(yī)院南京分院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部, 周邊化工企業(yè)較多, 隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 企業(yè)改建, 城市改造, 改建過程中因施工不慎發(fā)生廢舊易燃易爆化工產(chǎn)品以及其它燃氣爆炸的幾率相對較高, 發(fā)生爆炸往往波及周圍群眾和施工人員, 其它因家庭煤氣罐使用不當爆燃時有發(fā)生, 均給周圍群眾及工作人員造成生命財產(chǎn)損失?；仡?007~2012年本院參加8起因爆炸導(dǎo)致大批量傷員的救治, 探討其院內(nèi)救治的組織與實施,以提高快速救治能力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 發(fā)生的8起爆炸傷中, 受傷患者百人(178名)以上的1起；受傷患者10~15名的2起；受傷患者3~10名5起, 共計傷員227例。男142例, 女85例, 年齡8~81歲,平均(34.56±0.78)歲。損傷類型：切割傷93例, 沖擊傷36例,復(fù)合傷16例, 撕脫傷38例, 燒灼傷23例, 多發(fā)骨折21例。1. 2 救治方法 對于大批量傷員的救治, 按照先急后緩, 垂危優(yōu)先, 區(qū)分輕重緩急的救治原則, 突出一個“快”字, 爭分奪秒, 快速準確地集中力量搶救重傷員。做到應(yīng)急動員“快”；應(yīng)急展開“快”；分類救治“快”；物資器材保障速度“快”［1］。通過分組救治, 分塊救治, 救治效果較為明顯。

2 結(jié)果

8起爆炸傷院內(nèi)救治的227例患者, 因頭部爆震傷, 經(jīng)搶救無效死亡3例；搶救危重傷員36人, 現(xiàn)場完成清創(chuàng)逢合止血包扎約165人次, 早期完成手術(shù)127人次(其中重大手術(shù)12人, 中型手術(shù)28人), 完成院內(nèi)收治56例, 181例傷者門診留觀數(shù)日后出院。其中一次救治受傷患者178例, 患者康復(fù)出院時無一人死亡。

3 討論

3. 1 可燃氣體爆炸特點 可燃氣體爆炸時可產(chǎn)生高溫氣浪,一般溫度可達1850~2650℃。氣浪運動速度可達2000 m/s, 可產(chǎn)生10個左右大氣壓, 造成巨大的沖擊波, 具有熱(高溫)、沖(沖擊波)、吸(塵及有害氣體)三種致傷因素共同作用,除引起熱力損傷外, 由于可燃氣體含多種有毒物質(zhì), 在燒傷的同時也易中毒［2］。這就要求在處理這類傷情時要充分考慮這些同時存在的因素。

3. 2 爆炸傷的傷情特點 群體性傷、切割傷、沖擊傷、撕脫傷、燒燙傷是化工原料爆炸傷的特點。爆炸產(chǎn)生撕裂燒傷的同時, 沖擊波常致傷員內(nèi)臟損傷, 最易損傷部位為肺、耳部及鼓膜塌陷或穿孔、腹腔臟器損傷, 繼發(fā)沖擊效應(yīng)引起近物震落、玻璃、鐵片等飛起, 以及整個身體多部位受到的撞擊等致顱腦、胸腹及四肢的機械損傷［3］。本組227例患者中有151例(66.50%)切割傷、撕脫傷, 其多表現(xiàn)在暴露部位,且創(chuàng)面污染嚴重, 距離炸點越近, 受傷人員的復(fù)合傷越多見,且內(nèi)傷與外傷常同時存在, 內(nèi)臟爆震傷較為隱匿, 外輕內(nèi)重,病情變化迅速且大多為致命性的, 極易被忽視, 檢傷與救治時應(yīng)慎重。

3. 3 院內(nèi)救治幾點體會 對于大批量傷員短時間涌進醫(yī)院, 使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治是治療的關(guān)鍵［4］。

3. 3. 1 充分發(fā)揮組織指揮效能 快速啟動醫(yī)院處置大批量傷員救治預(yù)案, 迅速成立救治指揮、檢傷分類、現(xiàn)場清創(chuàng)、急診手術(shù)、物資保障等小組, 及時完成快速動員部署, 對于院內(nèi)救治傷員, 從醫(yī)療技術(shù)層面來講, 一般都能施救, 但大批量的傷員如何快速有效處理, 需要強有力的組織指揮, 因此, 應(yīng)當及時成立由分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)處主任等相關(guān)人員組織指揮機構(gòu), 科學(xué)組織救治力量, 協(xié)調(diào)各級、各組救治工作有序展開, 避免忙亂現(xiàn)象, 確保快速合理。實踐證明, 高效有力的組織指揮, 能縮短傷員在各級的救治時間, 減少傷員死亡。

3. 3. 2 檢傷分類要“快”、“準” 在進行傷員緊急分類時,應(yīng)當服從救治需要迅速而準確, 生命第一的原則, 根據(jù)傷員的數(shù)量, 嚴重程度靈活把握分類原則和救治重點, 盡可能搶救多數(shù)傷員的生命, 同時迅速分檢傷員到相應(yīng)科室和救治小組, 避免大量傷員在急診區(qū)域積壓, 實踐證明, 快速準確分檢能使傷員及時得到有針對性的治療, 這是大批量傷員院內(nèi)救治的重要環(huán)節(jié), 應(yīng)當配備技術(shù)精、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員,這一點應(yīng)當高度重視。

3. 3. 3 建立快速救治通道 根據(jù)傷情, 做出快速、準確診斷,在明確診斷的基礎(chǔ)上, 采用相應(yīng)有效搶救措施, 一般重癥救治必須按照緊急手術(shù)、急診手術(shù)和擇期手術(shù)的順序制定計劃。各搶救組在自己分工的區(qū)域?qū)嵭辛巳艘唤M, 按照先急后緩,垂危優(yōu)先, 區(qū)別輕重緩急的救治原則, 對輕傷員及時安排到輕傷處置區(qū)進行了清創(chuàng)、逢合、包扎和抗感染處置。對重傷員安排到重傷區(qū)進行止血、包扎、固定和補充輸液等臨時性救治。對垂危傷員迅速送至急診搶救室采取心肺復(fù)蘇、抗休克處置。對開放傷、復(fù)合傷和急需手術(shù)的傷員分檢后立即送手術(shù)室；對特殊爆炸傷患者進行特殊處理；對一些輕微傷員分輕重緩急現(xiàn)場對癥處理后留觀。實踐證明, 建立快速通道,迅速分流各類傷情, 使其得到有針對性的治療是急救的重要環(huán)節(jié), 對于傷者治愈和減少因傷致殘等后遺癥的至關(guān)重要。

3. 3. 4 優(yōu)化全程救治資源 大批量傷員的救治, 必須動員全院醫(yī)護人員和職工, 密切搞好救治協(xié)同, 是完成應(yīng)急救治任務(wù)的關(guān)鍵所在。應(yīng)急整合救治資源, 調(diào)動所有人員積極性,安排醫(yī)院職工配合醫(yī)護人員進行傷員輸送、救治現(xiàn)場秩序維護、清理閑雜人員、保持傷員接轉(zhuǎn)送通道暢通, 避免擁擠混亂現(xiàn)象, 提高了傷員救治的速度；建立有內(nèi)科、外科、護理和?？茖＜已不刂笇?dǎo)小組, 指導(dǎo)救治工作, 減少現(xiàn)場救治等待時間；后勤保障組按照各救治組所需及時調(diào)整醫(yī)療物資的供應(yīng), 重點保障搶救、手術(shù)等急救器材；后期對住院及留觀患者病情變化和救治情況, 堅持每日匯總, 確保醫(yī)務(wù)部門及時掌握實情, 確保傷者及時康復(fù)出院。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展, 各種因素引起的特大事故時有發(fā)生, 短時間內(nèi)造成大批量傷員不可避免, 醫(yī)療機構(gòu)必然要承擔起救治傷員的任務(wù), 迅速開通急救通道, 保證傷員在黃金時間內(nèi)得到救治, 特別是傷者送達醫(yī)院后快速救治、減少死亡、減少傷后并發(fā)癥和后遺癥仍是值得醫(yī)護人員在實踐中研究和探討的。

［1］ 馮愛民,朱敏.南京7.28大爆炸事件傷員救治的主要做法. 武警醫(yī)學(xué), 2011,22(4):351-252.

［2］ 馬文元.實用燒傷治療學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001, 217-219.

［3］ 朱建華.爆炸波破壞/傷害效應(yīng)評價.勞動保護科學(xué)技術(shù), 1999, 19(3):38-41.

［4］ 岳茂興.中西醫(yī)結(jié)合治療導(dǎo)彈和火箭推進劑爆炸致沖毒復(fù)合傷的基礎(chǔ)和臨床救治研究.急救醫(yī)學(xué), 2009, 9: 126-136.

210028 武警江蘇總隊醫(yī)院南京分院