閆利 張彩杰

慢性腎臟病未進入透析患者的飲食護理干預

閆利 張彩杰

目的 探討慢性腎臟病未進入透析患者的飲食護理干預, 以改善患者營養(yǎng)不良和腎功能,延緩透析時間。方法 抽取84例CKD3期的患者, 根據自愿的原則, 分為實驗組和對照組, 對照組只進行常規(guī)的治療, 而沒有進行飲食與營養(yǎng)指導, 實驗組在常規(guī)治療的基礎上進行飲食與營養(yǎng)指導。結果實驗組42例患者經營養(yǎng)治療及護理后營養(yǎng)不良情況和腎功能情況明顯改善, 前、后血清白蛋白、血肌酐、尿素氮均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 慢性腎臟病未進入透析患者經飲食治療干預及護理可改善患者營養(yǎng)不良和腎功能, 延緩透析時間。

慢性腎臟??；未透析；營養(yǎng)；護理

慢性腎臟病(CKD)已成為威脅全世界公共健康的主要疾病。低蛋白飲食是治療CKD患者的重要手段之一, 主要的目的是減少代謝廢物在體內的蓄積, 同時維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。合理的LPD治療可達到維持CKD患者的營養(yǎng)狀況, 增強抵抗力, 降低機體分解代謝, 減輕氮質血癥, 延緩病情發(fā)展及延長生命的目的［1］。限制蛋白質飲食是治療CKD, 特別是慢性腎功能衰竭的一個重要環(huán)節(jié)［2］。若能早期治療并給與飲食干預, 對降低終末期疾病的發(fā)生率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2011年7~11月 門診未進入透析的CKD 3期的患者84例, 其中男48例, 女36例, 年齡在39~76歲, 平均年齡63.2歲, 腎小球率過濾(GFR)30~59 ml/ (min·1.73 m2), 征得患者同意的情況下, 錄入CKD門診軟件系統(tǒng)作為實驗組, 不同意入組的42例CKD 3期的患者為對照組。

1. 2 方法 采用藥物治療方法對84例患者進行治療, 對照組在治療期間進行常規(guī)護理；實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上進行飲食護理干預, 并隨訪6個月。

1. 2. 1 低蛋白飲食 實驗組給與予低蛋白飲食, 蛋白質的攝入量為0.6 g/(kg·d), 其中優(yōu)質蛋白質占總蛋白攝入的50%~70%。所謂的優(yōu)質蛋白指魚、肉、蛋、奶、豆(黃豆)營養(yǎng)師會根據患者的體重情況計算出患者每日所需蛋白質的份數及量, 優(yōu)質蛋白的份數及量, 非優(yōu)質蛋白的份數及量,并制成食譜。

很多腎功能不全的患者認為不能進食豆制品, 這是受傳統(tǒng)觀念的誤導, 認為豆制品雖然屬于植物蛋白, 但其蛋白質中必需氨基酸在數量和比例上接近動物蛋白, 其中蛋白質含量高達39%~40%, 并不比動物蛋白少, 所以說黃豆是植物蛋白中的唯一的優(yōu)質蛋白, 而豆類食品在蛋白質含量豐富的同時, 膽固醇的含量遠遠低于動物蛋白, 且富含亞油酸和磷脂,在減輕血管硬化延緩腎功能作用優(yōu)于動物蛋白, 另外豆制品中的植物雌激素對腎臟具有保護作用, 因此在保證攝入足夠的動物蛋白的同時, 可以吃一定量的豆制品是有益的。

用蛋類補充蛋白質時最好吃蛋清, 不吃蛋黃。因為蛋黃中含的膽固醇和嘌呤較多, 為避免脂代謝紊亂最好不吃蛋黃。喝牛奶最好控制在250 ml左右, 如果患者的尿酸不高, 最好選擇豆?jié){以250 ml為宜。用魚類補充蛋白質時要根據自己的實際情況, 如果尿酸高盡量不吃海魚, 吃河魚, 吃魚不僅能降低低密度脂蛋白還增高高密度脂蛋白, 降低血栓形成和心血管疾病的發(fā)生率。用肉類補充蛋白質時應選擇脂肪含量較少的瘦肉。

1. 2. 2 保證充足的熱量 足夠的熱量供應, 蛋白質才能夠充分利用。另外氨基酸(包括必需氨基酸)制劑會對殘存的腎功能產生危害, 引起腎小球高濾過, 加快腎單位的毀損,使慢性腎臟病的進展加速。供應30~35 Kcal/(kg·d)。同時要監(jiān)測熱量, 在患者第一次隨訪時根據患者3 d飲食食譜計算,評估蛋白質和熱量情況。

1. 2. 3 低鹽飲食 CKD患者如果沒有水腫、高血壓或腎功能衰竭, 一般以4~6 g/d為宜。忌用鹽腌咸菜, 罐頭及各種熟食。腎炎水腫或高血壓的患者應限制食鹽的攝入量, 2~3 g/d為宜。高度水腫的患者鹽的攝入量應控制在2 g/d以下。

1. 2. 4 低脂飲食 CKD患者伴有脂代謝紊亂, 因此應低脂飲食, 脂肪的攝入量應嚴格控制在50 g/d以下, 禁食肥肉、葷油、蛋黃、動物內臟等, 避免油炸、煎、炒, 一般采用蒸煮拌菜為宜。

1. 2. 5 蔬菜水果的選擇 CKD尿量＞1000 ml/d時應多吃蔬菜水果, 以獲取足夠的維生素。如果尿量<500 ml/d時, 要選擇性食用蔬菜和水果, 含鉀較高的水果有香蕉、橘子、菠蘿、芒果、香瓜等。含鉀較高的蔬菜有菠菜、胡蘿卜、海帶等,應少用。

1. 2. 6 水分的管理 當身體出現浮腫、少尿或無尿時要嚴格控制水的攝入量。液體控制計算公式：總入量=不顯性失水-內生水+顯性失水+前1 d尿量

1. 2. 7 生活方式指導 適當鍛煉身體, 以不勞累為宜。不熬夜, 每天22：00前上床睡覺, 戒煙戒酒, 注意保暖, 避免受涼感冒加重病情, 增強自身抵抗力, 防止感冒和并發(fā)癥發(fā)生, 遵醫(yī)囑用藥, 禁用補品、偏方、止痛藥和減肥藥, 慎用中草藥, 保持樂觀的情緒, 避免暴飲暴食。

2 結果

實驗組在飲食護理干預后, 血清白蛋白, 血肌酐, 尿素氮均有明顯改善, 前后比較差異明顯, 兩組治療后結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎功能不全患者合理應用低蛋白飲食不僅不會引起營養(yǎng)不良, 反而有益于患者營養(yǎng)狀況的改善。無論是多中心臨床試驗還是薈萃(Meta)分析均顯示, 低蛋白飲食可有效延緩慢性腎功能不全患者的腎衰竭進展［3］。本次研究結果顯示, 實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行飲食護理干預與營養(yǎng)指導, 其營養(yǎng)狀況和相關指標的變化情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 充分說明了做好慢性腎臟病未進入透析患者的營養(yǎng)治療及飲食護理干預, 可改善患者營養(yǎng)不良和腎功能, 延緩進入透析時間。

［1］ 劉梅.應用低蛋白飲食治療慢性腎功能不全.醫(yī)學理論與實踐, 2007, 20(5):550-551.

［2］ 國外醫(yī)學編輯部.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識. 國外醫(yī)學(內分泌學分冊), 2005,25(6):437-438.

［3］ 蔡威,邵玉芬.現代營養(yǎng)學.上海:復旦大學出版社, 2010: 784-785.

130011 吉林大學第四醫(yī)院腎內科