樊冰

我院癌痛患者麻醉藥品臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

樊冰

通過對本院癌痛患者麻醉藥品臨床應(yīng)用情況的調(diào)查分析, 探討如何提高麻醉藥品用藥水平, 提高臨床規(guī)范化治療癌痛水平。發(fā)現(xiàn)本院對癌痛的治療水平及規(guī)范合理使用麻醉藥品的水平還有待提高。

癌痛患者；麻醉藥品；應(yīng)用分析

癌癥疼痛是一個普遍的世界性問題, 有效的止痛治療,對于癌癥患者, 尤其是晚期癌者十分重要。WHO把癌癥疼痛提到重要和優(yōu)先解決的地位, 對癌痛患者姑息治療, 從而減輕患者焦慮、失望、恐懼等負(fù)面影響, 逐步做到讓癌痛患者不痛, 提高癌癥患者的生存質(zhì)量。因麻醉藥品其特殊性,故同時受《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的管理。所以, 即要保證癌痛患者合理需求, 同時又要防止藥物濫用,流入非法渠道?，F(xiàn)將新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院癌痛患者麻醉藥品臨床應(yīng)用分析綜述如下。

1 本院癌痛患者治療現(xiàn)狀

1. 1 癌痛患者的麻醉藥品選擇 本院大多數(shù)醫(yī)師能夠遵守《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》, 選擇經(jīng)濟(jì)、方便的無創(chuàng)口服給藥, 對癌痛患者給予緩釋藥物, 對爆發(fā)痛臨時加用作用強(qiáng)的速效藥物。本院仍有少部分醫(yī)師一開始就使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥, 以及對于癌痛患者給予哌替啶止痛的情況。

1. 2 癌痛患者的給藥時機(jī) 部分醫(yī)師不能做到按時給藥,而是按需給藥-即只在癌痛患者疼痛時給藥。另外, 對癌痛患者做到個體給藥無深刻認(rèn)識。

2 本院癌痛患者麻醉藥品應(yīng)用分析

2. 1 對癌痛患者麻醉藥品的選擇不合理

2. 1. 1 哌替啶止痛作用僅為嗎啡的1/10~1/8, 且該藥止痛作用維持時間短(僅為2.5~3.5 h), 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性, 長期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒, 成癮性大。因此,哌替啶只可用于短時的急性疼痛, 不宜作為癌癥及慢性疼痛患者的常規(guī)用藥, 不能代替嗎啡用于治療癌痛［1］。在癌痛患者中應(yīng)用哌替啶越多, 說明對癌痛治療的認(rèn)識越低［2］。

2. 1. 2 強(qiáng)阿片類藥物(以嗎啡為代表)在WHO推薦的《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》中屬于第三階梯用藥。在治療癌痛的藥物選擇上應(yīng)根據(jù)疼痛程度, 由弱到強(qiáng)按順序提高, 除非是重度疼痛, 一般應(yīng)首選非阿片類藥物, 以阿司匹林為代表,用于輕至中度疼痛；如疼痛不能控制, 繼續(xù)加劇, 則升高至第二級, 在非阿片類藥物的基礎(chǔ)上加上弱阿片類藥物, 以可待因為代表；若仍未控制, 則應(yīng)進(jìn)入第三級, 以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)啊片類藥物替換之［3］。部分醫(yī)師一開始就使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥, 忽略了一、二階梯用藥, 在藥物選擇上還需進(jìn)一步規(guī)范, 應(yīng)徹底執(zhí)行癌痛三階梯用藥原則。

2. 1. 3 作為癌痛三階梯止痛療法中第二階梯代表藥可待因,在本院癌痛治療中末起到應(yīng)有的作用?？纱蜃鳛槿醢⑵愃幬? 適用于癌痛患者的中度疼痛, 因其劑型為片劑, 更符合癌痛三階梯止痛療法規(guī)定的首選無創(chuàng)口服給藥的原則, 給藥方便。但可待因目前在本院臨床應(yīng)用中主要用于劇烈的無痰干咳, 應(yīng)用于癌痛患者的止痛很少, 顯然是本院醫(yī)師沒有認(rèn)識到可待因在癌痛之階梯止痛療法中的地位和作用。

2. 1. 4 對癌痛患者而言, 應(yīng)首選口服給藥, 這也是癌痛三階梯止痛療法的基本原則。但本院部分醫(yī)師仍有重注射輕口服的習(xí)慣, 給予癌痛患者注射嗎啡注射液, 忽視口服給藥的治療方式, 給藥方式過于簡單。

2. 2 對癌痛患者給予麻醉藥品時機(jī)及劑量不合理

2. 2. 1 部分患者對疼痛采取忍耐的現(xiàn)象比較突出, 部分醫(yī)師錯誤地認(rèn)為癌痛是癌癥的一種正?，F(xiàn)象, 癌痛是難以治療的, 說明對癌痛治療的認(rèn)識不夠。對于癌痛患者, 只在其疼痛時給藥, 沒有按照癌痛三階梯止痛療法的規(guī)定, 對癌痛患者給予麻醉藥品按照規(guī)定的間隔時間, 有規(guī)律的按時給藥,只有這樣才能保證疼痛連續(xù)緩解。

2. 2. 2 因醫(yī)師和患者過分擔(dān)心阿片類藥物成癮, 導(dǎo)致不敢用足所需止痛的麻醉藥品劑量, 對癌痛患者無法做到個體化給藥, 使癌痛患者的疼痛無法得到緩解。WHO三階梯癌痛治療方案中強(qiáng)調(diào)要“個體化給藥”, 為達(dá)到將癌痛充分緩解的目的, 所需嗎啡劑量可不受限制, 即“嗎啡無極量”, 所以,凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確劑量。

3 小結(jié)

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范癌痛麻醉藥品用藥, 應(yīng)徹底執(zhí)行《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》, 大力推行醫(yī)師培訓(xùn), 準(zhǔn)確評估癌痛,完備相應(yīng)知識, 對于患者及家屬開展癌痛知識和藥物治療的教育, 逐步做到癌痛患者不痛, 提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 黃秋曉,胡紅艷.晚期癌癥患者三階梯止痛療法認(rèn)知度與用藥情況調(diào)查.中國藥師, 2008,11(12):1496.

［2］ 許建國,朱華.揚(yáng)州地區(qū)124家醫(yī)院2005-2007麻醉藥和一類精神藥利用分析.中國藥房, 2009,20(5):334-335.

［3］ 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.修訂版,北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999:25.

453002 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院