李紅霞 劉安 李愛新

NICU 護理不安全因素分析及其防范措施

李紅霞 劉安 李愛新

NICU 護理；不安全因素；防范措施

NICU是集急危重癥新生兒及精密儀器設備、高素質(zhì)醫(yī)護隊伍于一體的護理單元,是具有高責任、高風險的科室［1］。NICU收治的患兒, 大都是病情危重、發(fā)育不全和免疫功能低下的新生兒, 患兒病情變化快, 需要的護理操作技術難度大, 要求護士具備敏銳的觀察力和豐富的臨床護理經(jīng)驗。為保證護理質(zhì)量, 避免護理差錯事故的發(fā)生, 必須對護理工作中存在的安全隱患, 進行分析總結, 及時制定相應的防范措施。

1 影響NICU護理安全的因素

1. 1 患兒因素 患兒年齡小, 機體抵抗力差, 病情變化快,所以病情觀察要及時、準確、細致, 并能迅速做出判斷和對病情的預見性；尤其是早產(chǎn)兒, 低體重兒各器官功能發(fā)育尚未完善, 特別是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏, 引起的呼吸窘迫綜合癥, 同時還常伴有嚴重原發(fā)病、免疫功能低下, 容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或繼發(fā)院內(nèi)感染。

1. 2 護理人員因素

1. 2. 1 專業(yè)技術水平不高 在日常的護理工作中, 表現(xiàn)為病情觀察不到位, 發(fā)生新生兒紅臀, 腋下、頸部等皮膚皺褶處破潰、糜爛；監(jiān)護部位的壓瘡；各種管道脫管、靜脈留置針意外拔出等等。此外, 在搶救急危重癥患兒時, 往往手忙腳亂, 分工不明, 場面混亂, 這些主要是護士的搶救知識、搶救技術不夠熟練, 各種搶救儀器設備使用不當, 缺乏臨床護理經(jīng)驗所致。

1. 2. 2 人文素質(zhì)相對偏低 年輕護士責任心不強, 加之大多為聘用制護士, 工資待遇相對偏低, 她們對自己工作的珍惜程度不夠, 工作積極性差, 對患兒缺乏愛心和耐心；另外,主動服務意識差, 不善于與家屬溝通, 不能及時做好解釋及宣教工作, 甚至態(tài)度惡劣, 容易引發(fā)糾紛。

1. 2. 3 NICU護理人員配備不合理 衛(wèi)生部印發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》中明確規(guī)定：新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5~1.8:1。但是, 實際工作當中, NICU的護士配比嚴重不足, 長期的加班, 會導致護士心理壓力大, 情緒不穩(wěn)定, 甚至出現(xiàn)失眠、強迫癥, 形成惡性循環(huán), 致使護士工作積極性降低, 增加差錯事故的發(fā)生率, 成為NICU護理工作中一個很突出的不安全因素。

1. 2. 4 護理文件書寫不規(guī)范 特護記錄病情描述不準確,重復記錄的內(nèi)容過多, 醫(yī)學術語使用不規(guī)范, 護理措施以及產(chǎn)生的結果記錄不全面, 特別是在搶救患兒過程中, 忙于搶救, 而搶救結束后又未能及時完整記錄整個過程, 忽略重要的護理措施的記錄, 為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1. 2. 5 院內(nèi)感染意識不強, 病房管理不到位 NICU 是院內(nèi)感染高危區(qū), 感染的發(fā)生與醫(yī)護人員手衛(wèi)生、侵入性操作等有很大關系, 醫(yī)療用品及暖箱消毒不嚴, 室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置, 以及生活用品等污染均是發(fā)生感染的途徑［2］。

2 根據(jù)以上不安全因素的分析, 制定如下防范措施

2. 1 在病情觀察方面, 要做到勤巡視、勤觀察、勤思考、對患兒的病情變化要有預見性和洞察力, 重點觀察患兒的皮膚情況、精神反應、出入量、臍帶、穿刺部位的情況；觀察各種管路是否通暢, 監(jiān)護探頭、約束帶是否松緊適宜；按時測量生命體征, 此外, 還應當特別注意患兒的哭聲, 不同的哭聲反映出不同的生理需要和病情變化?？傊? 事無巨細,患兒的所有情況, 護士都應當做到心中有數(shù), 確?；純喊踩?. 2 重視繼續(xù)教育, 提高護士專業(yè)知識水平。NICU 要求護士具有全面的專業(yè)知識和操作技能, 醫(yī)院應最大限度地為護士提供進修學習的機會, 通過學習新知識、新技術, 提高NICU護士整體的專業(yè)技術水平。重點加強搶救技能的培訓,護士只有具備過硬的搶救技術, 才能夠沉著冷靜, 有條不紊地參與危重癥患兒的搶救工作, 從而提高危重患兒的搶救成功率。

2. 3 重視護士人文素質(zhì)的培養(yǎng)。NICU的護士是在一個相對封閉的環(huán)境下進行護理工作, 這就要求她們必須具備高尚的職業(yè)道德。因此要著重加強護士愛心、耐心、責任心的培養(yǎng),使其能夠自覺做到：嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程, 樹立以患兒為中心的服務理念和主動服務的意識。

2. 4 合理安排人力資源, 提高護士工作效率。醫(yī)院應加大對NICU護理人力的投入, 重視監(jiān)護室護士的工作, 增加對監(jiān)護室護士的人文關懷。合理安排有限的人力資源, 根據(jù)護理工作量, 實行彈性排班, 盡量減少交接班次數(shù), 避免因交接不清而發(fā)生護理差錯或事故。

2. 5 嚴格執(zhí)行護理文件的書寫規(guī)范, 提高護理文書書寫質(zhì)量。及時、準確地書寫特護記錄單, 要求字跡清楚, 使用醫(yī)學專業(yè)術語, 不得涂改。明確護理記錄的舉證作用和保障護士合法權益的意義, 提高護理人員的法律意識及自我保護意識［3］。

2. 6 加強對NICU的病房管理, 防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度, 培養(yǎng)護士對洗手和手消毒的依從性,特別注重暖箱的消毒, 使用空氣凈化裝置, 定期進行空氣質(zhì)量監(jiān)測并記錄。建立健全規(guī)章制度, 做到各項操作規(guī)范化,牢固樹立消毒隔離和無菌觀念。護理部和醫(yī)院感染科定期組織消毒隔離檢查, 檢查制度落實情況, 尋找薄弱環(huán)節(jié), 及時反饋, 及時處理, 保證護理安全。

3 討論

通過對NICU護理不安全因素的分析和總結, 明確護理安全在監(jiān)護室護理工作中的重要性。NICU的護理管理者在臨床工作中,應當不斷強化護理人員的安全防范意識,提高應對風險的能力。有效推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作, 堅持科學管理, 有效運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法, 切實為患兒提供安全、有序、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。

［1］ 楊三花. NICU護理風險因素分析與防范策.護理研究, 2007, 21(11):3077.

［2］ 韓莉.影響 NICU 護理安全的因素及對策.中外醫(yī)療, 2009,18: 164.

［3］ 劉淑華,李淑芳,糜君桃.新生兒科護理記錄書寫中存在的問題及對策.中國實用護理雜志, 2008,24(12):36.

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