林敏

留置靜脈留置針的不良反應(yīng)及護理干預(yù)

林敏

目的 總結(jié)留置淺靜脈留置針(套管針)的護理體會。方法 對本院2012年2月~2013年2月120例患者實施淺靜脈留置針的護理措施進行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)完善細致的護理, 并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論 正確、及時、有效的護理干預(yù), 可減少普通頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷,延長留置時間。

靜脈留置針；不良反應(yīng)；護理干預(yù)

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例共120例, 男70 例, 女50 例, 年齡 25~92 歲, 平均年齡 61 歲, 平均6 d。

1. 2 方法 選用美國 B-D 公司生產(chǎn)的靜脈留置針(直接針頭、帶管留置針)二種, 肝素帽, 3M透明膠帶。打開靜脈留置針, 選擇靜脈, 常規(guī)消毒注射部位皮膚, 消毒直徑＞5 cm,待干。扎止血帶, 囑患者握拳, 取出靜脈留置針(直接針頭),取出外套, 旋轉(zhuǎn)松動外套管, 一手繃緊皮膚, 另一手示指、拇指握住回血腔兩側(cè), 以15°~30°進針。見回血后, 降低穿刺角度, 將穿刺針再推進0.5 cm。一手固定針芯, 以針芯為支撐,另一手將外將套管送入靜脈, 松止血帶、囑患者松拳, 以一手環(huán)指按壓套管頂端處靜脈, 以防血液溢出, 另一手抽出針芯。取肝素帽旋緊于針座上, 用輸液貼固定套管, 將已準備好的靜脈輸液的頭皮針刺入肝素帽內(nèi), 調(diào)節(jié)液體速度；另一種方法是輸液器頭皮針直接剌入帶管留置針肝素帽內(nèi), 常規(guī)排氣, 按以上穿刺方法穿刺并妥善固定, 輸液完畢, 拔出頭皮針, 常規(guī)消毒肝素帽, 用注射器抽取生理鹽水沖管后, 再將抽取肝素稀釋液的注射器的針頭針斜面刺入留置針肝素帽內(nèi)以邊推注邊退針的方法, 直至針頭完全退出, 關(guān)閉延長管上的夾子。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi), 封管液全部推完再退針, 會使血液倒流入封管內(nèi), 導(dǎo)致凝血堵塞。

1. 3 穿刺部位 四肢淺靜脈如：頭靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)靜脈炎 13 例約占 18%, 導(dǎo)管堵塞 15 例約占12.5%, 液體外滲 25 例約占 20.8%, 靜脈留置針脫落8例, 占6.7%, 皮下血腫12例, 占10%。

3 不良反應(yīng)和干預(yù)

3. 1 靜脈留置針脫落 與固定不牢、肢體過分活動、外力的牽拉等有關(guān)。干預(yù)：①消毒后充分待干, 穿刺后可先用專用透明敷貼塑形固定針眼處, 再用透明膠帶固定針翼。②加強巡視, 發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊、局部潮濕時及時更換。③將留置針尾端部分回折后固定在皮膚上, 減少肢體活動和下垂。④輸液完畢封管后, 用無菌敷料覆蓋穿刺部位后套上網(wǎng)袋。

3. 2 留置針堵塞 通常與輸注靜脈高營養(yǎng)后導(dǎo)管沖洗不徹底, 封管液種類、用量以及推注速度不當和患者的凝血機制異常等有關(guān)。干預(yù)：①穿刺后留置針尾端部分回折后固定在皮膚上, 且與血管平行。②正確沖管和封管。封管液的濃度(0.9% NS 100 ml+肝素鈉12500 U/支的0.16 ml)配置合理, 封管方法得當(正壓封管), 可延長置管時間, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。在輸注靜脈高營養(yǎng)液、刺激性強或濃度過高的藥物后用生理鹽脈沖式?jīng)_管, 以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除, 防止不相容藥物之間的接觸, 在輸液結(jié)束沖管之后, 應(yīng)該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。同時要根據(jù)患者的具體情況, 也可抽取0.9% NS 3~5 ml直接封管,封管時將針頭刺入留置針肝素帽內(nèi)少許, 均勻而慢地邊推邊退出針頭, 不可過快推注封管液, 防止回血堵塞血管, 如用正壓接頭, 可不必封管。

3. 3 靜脈炎 癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛, 沿靜脈走向出現(xiàn)條索關(guān)發(fā)紅, 嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物?？赡芘c輸入刺激性藥物時間過長或濃度過高, 沖管不徹底, 留置時間過長, 自身的免疫力及無菌操作不嚴格等因素有關(guān)。干預(yù)：①護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 操作要輕柔。②選擇靜脈。首選上肢遠端部位。選擇柔軟而富有彈性且較直、易固定的血管, 成人可選擇上肢背面或橈側(cè)面的靜脈, 新生或兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)部位。③留置針的選擇。選擇合適的留置針型號, 在不影響治療的情況下, 盡量選擇小號靜脈留置針,減少刺激血管, 留置時間以3~5 d 為宜, 最長不超過 7 d［1］。④對長期輸入濃度較高, 刺激性較強的藥物, 要充分稀釋,并于輸注前后用生理鹽水沖管, 同時要經(jīng)常更換注射部位,不能在同一部位多次靜脈穿刺。⑤做好局部護理。保持穿刺部位干燥、清潔, 禁止淋浴; 每日用碘伏或碘酒、酒精消毒留置針周圍皮膚 1次；連續(xù)輸液者每日更換輸液管; 及時更換貼膜。發(fā)現(xiàn)異常及時拔出導(dǎo)管, 用硫酸鎂濕敷。

3. 4 外滲 表現(xiàn)為穿刺部位滲血或滲液。干預(yù)：①護理人員應(yīng)加強基本功訓(xùn)練, 提高穿刺一次成功率。對于易滑動、難穿刺的血管, 穿刺時見回血后, 沿血管方向進針少許, 使針全部進入血管后再退針芯。退針芯時動作輕柔, 避免針尖刺破血管, 引起藥液滲漏。②妥善固定導(dǎo)管并注明穿刺時間。敷貼中間把套管針塑形固定后再往套管針兩側(cè)皮膚固定牢固, 減少針管移動, 囑患者避免留置針肢體過度活動, 必要時可適當約束肢體, 注意穿刺部位上方衣服勿過緊。③正確給藥。先輸高滲或刺激性較強的藥物, 再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物。④加強對穿刺部位的觀察及護理。對液體不滴或不暢時, 要耐心調(diào)整留置肢體的位置, 可推注生理鹽水或輕輕擠壓輸液管, 且勿用力擠壓。⑤一旦發(fā)生滲漏, 立刻拔針并進行局部處理。

3. 5 皮下血腫 留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。預(yù)防措施：操作前認真評估血管情況, 盡量選擇彈性好、走向直、清晰的血管, 避免在關(guān)節(jié)部位及靜脈竇處進行穿刺, 動作輕、穩(wěn)、準, 依據(jù)不同的血管情況, 把握好進針角度, 提高一次性穿刺成功率, 以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3. 6 靜脈血栓形成 多見于血流緩慢的靜脈內(nèi), 久病臥床患者。反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷也是血栓形成的促發(fā)因素［2］。干預(yù)：穿刺時盡量選擇粗靜脈, 避免在同一部位反復(fù)穿刺, 長期臥床的患者應(yīng)避免在下肢遠端使用靜脈留置針, 留置時間不宜過長。

4 討論

淺靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品,在我國已被廣泛認識并應(yīng)用于臨床實踐, 同時由于操作簡便、安全、創(chuàng)傷小。使用套管針進行穿刺后, 將針芯取出,只保留其外套管在血管中,導(dǎo)管柔軟不易損傷血管, 穿刺成功率高。而留置針的正確使用和必要的護理, 可以延長留置針的使用時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 減少醫(yī)療成本, 提高護理質(zhì)量。因此在臨床應(yīng)用中,要嚴格無菌操作技術(shù),熟練穿刺技術(shù),合理選擇穿刺部位及血管,合理安排用藥先后順序, 加強巡視和護理,可以有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。而有效和及時的封管可以預(yù)防針頭阻塞。妥善固定,可以防止留置針的牽拉脫落。

［1］ 錢永萍,楊慧君.不同型號靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察.光明中醫(yī), 2006,1( 21) :60.

［2］ 張景紅.外科術(shù)后靜脈留置針輸液患者的護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010,8(9):126.

515041 廣東省汕大頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外三科