王朝霞

探析急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的急救和護(hù)理

王朝霞

目的 探討和分析急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重的心律失?；颊叩木唧w急救措施, 以及有效的護(hù)理方法和效果。方法 對于本院收治的急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重的心律失?；颊吖?5例, 通過對其動態(tài)的觀察病情的不斷變化, 來做出準(zhǔn)確的評估患者的病情, 認(rèn)真并細(xì)心的做好患者的心理以及飲食、排便等有效的護(hù)理, 進(jìn)行急救護(hù)理, 然后觀察患者的治療效果和患者及其家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理患者均得到了較為滿意的治療效果, 出院前患者經(jīng)護(hù)理問卷調(diào)查, 患者及其家屬的護(hù)理滿意度為99.5%。結(jié)論 對于急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重的心律失常患者, 通過對認(rèn)真并細(xì)心的住院護(hù)理、心理護(hù)理和飲食排便等有效的護(hù)理, 能夠有效地降低患者死亡率, 并提高患者的護(hù)理滿意度, 真正實現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

急救護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死(AMI)通常是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上引發(fā)冠狀動脈血供的急劇中斷或者減少, 使相對應(yīng)的心肌受到嚴(yán)重而且持久地因缺血而導(dǎo)致心肌壞死的一種癥狀。嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心律失?；蛐牧λソ叩劝Y狀, 其的死亡率也是目前最高的一種疾?。?］。因此, 如何采取積極而有效的急救和護(hù)理對患有急性心肌梗死并伴有嚴(yán)重的心律失常的患者起著重要的意義。河南澠池縣人民醫(yī)院對于收治的該類患者, 通過對其動態(tài)的觀察病情的不斷變化, 來做出準(zhǔn)確的評估患者的病情, 認(rèn)真并細(xì)心的做好患者的心理以及飲食、排便等有效的護(hù)理, 進(jìn)行急救護(hù)理, 取得了較好的效果,現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究的資料收集于本院自2012年7月~2013年6月期間搶救屬于急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重的心律失?；颊吖灿?5例, 其中女性患者共13例, 男性患者共42例。患者的年齡在46~78歲之間。平均年齡為46歲?；颊咝募」Ｋ赖牟课粸椋捍_認(rèn)為廣泛前壁的患者共32例, 前間壁的患者共15例, 側(cè)壁的患者共6例, 下壁與可疑右室梗死的患者共2例。全部的患者都被診斷屬于血液動力學(xué)不穩(wěn)定, 并反復(fù)發(fā)作的各種心律失常的癥狀。其中, 屬于室性早搏的患者共29例, 室性心動過速的患者13例, 竇性心動過緩的患者共6例, 竇性心動過緩合并低血壓的患者共5例、房室傳導(dǎo)阻滯的患者共2例。

1. 2 急救和護(hù)理方法

1. 2. 1 患者住院后的急救護(hù)理 首先, 把急性心肌梗死的患者安排進(jìn)入搶救室或者重癥監(jiān)護(hù)的病房內(nèi), 先建立患者的靜脈通路, 然后讓患者平臥好, 迅速進(jìn)行吸氧, 做好心電血壓的監(jiān)測, 并采血進(jìn)行檢測。同時, 還要對患者進(jìn)行肌鈣蛋白與電解質(zhì)、心肌酶譜以及凝血等一系列的檢測。至于患有不伴低血壓者, 尤其是心動過緩的患者, 必須在其的舌下含服硝酸甘油片并且仔細(xì)的觀察其病情的改善狀況［2］。如若在很長的時間內(nèi)患者的疼痛還出現(xiàn)時好時壞的現(xiàn)象, 要采用硝酸甘油進(jìn)行靜脈滴注；可以有效的來控制癥狀與糾正心肌缺血等現(xiàn)象。但是, 患者必須要密切的監(jiān)測血壓。針對一般溶栓或者支架植入手術(shù)后再通的患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象, 則應(yīng)采用及時的除顫對愈后的治療效果非常顯著［3］。對急性心肌梗死的患者實施心電監(jiān)護(hù)相當(dāng)重要, 能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者是否有異常心電圖的變化情況。在對伴有組織灌注不足、低血壓或者頻發(fā)室性逸搏心律的患者, 可以使用阿托品進(jìn)行靜脈滴注, 對使用阿托品沒有反應(yīng)的患者, 可以及時的使用臨時性的人工起搏器。

1. 2. 2 心理護(hù)理 急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的患者在被確診后, 都會出現(xiàn)不同程度的焦慮或者緊張的情緒。特別是在出現(xiàn)并發(fā)心律失常時, 患者會出現(xiàn)胸悶與胸痛以及心悸等心前區(qū)不適的現(xiàn)象, 還伴有惡心、嘔吐以及大汗等癥狀。患者此時會處于極度的恐懼狀態(tài), 常常會煩躁不安等不良反應(yīng)［4］。所以, 要求護(hù)理人員在配合醫(yī)生搶救的同時, 必須密切的觀察患者和其家屬情緒上的變化, 認(rèn)真的去傾聽并適時的安慰和開導(dǎo)患者, 一定避免患者再受到其它不良的因素刺激, 以此來加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1. 2. 3 飲食與排便的護(hù)理 急性心肌梗死的患者因為其心肌的功能下降, 心搏出量也會減少, 往往心肌會供血不足,要求患者此時要臥床休息, 來減弱胃腸的蠕動。患者還會出現(xiàn)消化方面的功能下降, 應(yīng)當(dāng)合理的指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣。多食用低脂肪和低鹽、低膽固醇以及容易消化的食物, 要采取少量多餐的原則, 以防止造成心臟方面的負(fù)擔(dān)［5］。在飲食方面以維生素和粗纖維較多的為主, 還要鼓勵患者多吃些新鮮的蔬菜和水果, 千萬不能食用刺激性的辛辣油炸食物以及容易引起腹脹等食物, 這樣可以更好的減少患者的便秘及腹脹情況。因為便秘經(jīng)常會引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心源性休克、心律失常以及心力衰竭等, 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。在患者發(fā)病一周內(nèi), 必須說服患者養(yǎng)成在床上定時排便的好習(xí)慣, 針對患有習(xí)慣性便秘的患者可以服用常規(guī)的緩瀉劑,同時, 可以輕柔的按摩患者的腹部, 來增加腹壓以及腸的蠕動, 進(jìn)一步促進(jìn)排便功能。

2 結(jié)果

所有的就治患者, 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極的搶救與護(hù)理,均得到了較為滿意的治療效果, 出院前患者經(jīng)護(hù)理問卷調(diào)查,患者及其家屬的護(hù)理滿意度為99.5%。

3 討論

急性心肌梗死是目前醫(yī)院心內(nèi)科的最危急重的一種疾病, 其主要的表現(xiàn)為持久的胸骨后或者心前區(qū)出現(xiàn)劇烈的疼痛, 并時常伴有嘔吐和惡心、大汗以及煩躁不安等現(xiàn)象［6］。而并發(fā)心律失常又是急性心肌梗死最為常見的一種并發(fā)癥現(xiàn)象, 通過對其動態(tài)的觀察病情的不斷變化, 來做出準(zhǔn)確的評估患者的病情, 認(rèn)真并細(xì)心的做好患者的心理以及飲食、排便等有效的護(hù)理, 不僅有效的降低了死亡率, 而且在提高搶救的成功率上又起著關(guān)鍵的意義。

［1］ 聶如瓊,王景峰,袁沃亮,等.急性右心室心肌梗死的臨床特點及預(yù)后分析.中國動脈硬化雜志, 2009, 11(03):127.

［2］ 張林秀,陳澤宏.老年急性心肌梗死病人的心電監(jiān)測與護(hù)理干預(yù). 護(hù)理研究, 2011, 15(33):79.

［3］ 韓文秀,李玉梅,強文澤.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理.疾病監(jiān)測與控制, 2009, 16(12):226.

［4］ 邱月紅,翟榮,譚源.急性心肌梗死急診介入治療時心電圖監(jiān)測護(hù)理臨床意義.中國介入心臟病學(xué)雜志, 2012,14 (01) :37.

［5］ 黃孝玲,孫麗.心肌梗死病人在臨床中的護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 18(34):183.

［6］ 李曉飛,郭海燕,韓玉娟. 65例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 9(23):210.

472400 河南澠池縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科