張毳

127例可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

張毳

可彎曲支氣管鏡；臨床觀察；護(hù)理

可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)是呼吸內(nèi)科醫(yī)生檢查和治療的重要手段之一, 是一種安全, 創(chuàng)傷小的檢查技術(shù)。它不但對(duì)于常見(jiàn)病有較高的診斷價(jià)值, 對(duì)于一些少見(jiàn)病, 也具有特殊的診斷價(jià)值, 而且費(fèi)用不高, 患者易于接受［1］。但患者面對(duì)此項(xiàng)檢查具有恐懼感, 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后有一定的副作用。在醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋下, 患者及家屬了解可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)是安全的、必要的。自2009年起河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院開(kāi)展可彎曲支氣管鏡檢查術(shù), 已有127例患者接受此項(xiàng)檢查, 取得滿意的效果, 報(bào)告如下。

1 臨床資料

127例患者來(lái)自于本院住院及門(mén)診患者。均自愿接受此項(xiàng)檢查。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 在檢查前, 先詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史, 過(guò)敏史, 以及基礎(chǔ)疾病史。向患者及家屬交待相關(guān)知情權(quán), 并簽署知情同意書(shū), 準(zhǔn)備好血常規(guī)、胸片或者胸部CT、心電圖、凝血功能檢測(cè)、乙型肝炎、HIV等檢查。術(shù)前2 h禁飲, 6 h禁食。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 以減少支氣管分泌物。常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 并備有氣管插管和心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。

2. 2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏, 以及對(duì)可彎曲支氣管鏡的認(rèn)識(shí)不足, 認(rèn)為此項(xiàng)操作很痛苦, 很可怕, 檢查前常存有較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力。因此, 護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境, 以穩(wěn)定其情緒, 耐心細(xì)致的向其說(shuō)明可彎曲支氣管鏡的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng), 以及此項(xiàng)檢查對(duì)疾病診斷和治療的必要性和安全性, 以取得合作。

3 麻醉方法

本科室127例患者在進(jìn)行可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)前的麻醉均采用噴壺噴射吸入法+環(huán)甲膜穿刺麻醉法, 這兩種麻醉方法聯(lián)合使用, 既能減少麻醉用量, 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。又能獲得滿意的麻醉效果, 患者易于接受。患者取坐位,囑其張口, 發(fā)“啊”的聲音, 將盛有2%利多卡因的噴壺嘴對(duì)準(zhǔn)患者咽喉部進(jìn)行噴射, 共給于噴藥3次, 中間間隔3~5 min, 然后將患者置于去枕仰臥位, 常規(guī)消毒皮膚后, 進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺, 固定針頭后, 注入2%利多卡因3~5 ml, 待患者自覺(jué)咽部有異物感或咽喉部反應(yīng)消遲鈍后即可進(jìn)行檢查。

4 術(shù)中護(hù)理

4. 1 操作前備好氧氣和急救物品, 取下活動(dòng)義齒, 選擇經(jīng)鼻插鏡, 囑患者張口均勻呼吸, 如有不適, 抬手示意, 感覺(jué)惡心、憋氣屬正常反應(yīng), 應(yīng)放松。

4. 2 吸痰時(shí)吸引器壓力不宜過(guò)大, 一般不超過(guò)50 kPa, 連續(xù)吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 每次不超過(guò)3 min。在插管過(guò)程中如咳嗽頻繁、呼吸困難、憋氣癥狀加重, 應(yīng)立即暫停操作。進(jìn)入左右主氣管及各級(jí)支氣管時(shí)需向支氣管鏡內(nèi)孔再次追加2%利多卡因2 ml, 注藥速度應(yīng)緩慢, 停留1 min。操作過(guò)程中,安慰鼓勵(lì)患者, 并密切觀察患者神志及心律、心率、呼吸的變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 立即報(bào)告醫(yī)生, 停止操作, 及時(shí)進(jìn)行搶救。

4. 3 取活檢 取活檢前備好止血藥品, 將活檢鉗插入可彎曲支氣管鏡內(nèi), 進(jìn)入支氣管腔內(nèi)病變受累較重的部位, 張開(kāi)活檢鉗, 對(duì)準(zhǔn)所要活檢部位, 根據(jù)操作者指令, 夾閉活檢鉗并緩慢退出。將取出的活檢組織立即浸入甲醛固定液, 進(jìn)行病理檢查［1］。

5 術(shù)后護(hù)理

退出可彎曲支氣管鏡后, 立即用紗布擦凈患者口鼻周圍分泌物, 密切觀察30 min并做好護(hù)理記錄。囑患者禁食水2 h,以免造成誤吸。囑其減少說(shuō)話, 臥床休息, 給于吸氧2~3 L/min,不要用力咳嗽、咯痰, 并向患者說(shuō)明出現(xiàn)咽部疼痛和不適的原因。由于可彎曲支氣管鏡的插入對(duì)支氣管黏膜有所損傷,行活檢或刷片后, 可能會(huì)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象, 向患者解釋以消除顧慮［2］。

6 討論

可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)在呼吸及其他領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、某些疾病的治療都起了很重要的作用, 而可彎曲支氣管鏡檢查從減少副作用及患者滿意度上都獲得了滿意的效果, 具有一定的推廣和傳播意義。

［1］ 畢麗巖,于日新,張曉文,等. 828例肺癌可彎曲支氣管鏡檢查的評(píng)價(jià)與分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2006,29(8):51-52.

［2］ 莫萍,肖靜.可彎曲支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 3(1):52.

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院