陳虹

45例腎病綜合征患者的護(hù)理效果及體會(huì)

陳虹

目的 總結(jié)腎病綜合征患者的護(hù)理方法, 探討其臨床效果。方法 回顧性分析45例腎病綜合征患者的臨床資料, 總結(jié)護(hù)理措施, 并觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)積極治療和一系列的綜合護(hù)理, 本組45患者的病情均得到有效控制, 治愈28例, 有效13例, 無(wú)效4例, 總有效率為91.1%。結(jié)論 包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及出院指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合護(hù)理模式用于腎病綜合征患者可達(dá)到滿意的臨床效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；護(hù)理；體會(huì)；臨床效果

腎病綜合征是多種腎臟疾病的統(tǒng)稱, 患者由于腎小球基底膜的損傷, 導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)作用下降或喪失, 從而引起高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等一系列的臨床癥狀［1］, 具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、遷延難愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn), 是臨床治療較為棘手的一組綜合征［2］。針對(duì)性的藥物治療和全面有效的護(hù)理是治愈腎病綜合征的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012 年5月~2013 年8月收治的45例腎病綜合征患者的臨床資料, 其中男27例, 女18例, 年齡18~67歲, 平均(38.5±4.7)歲, 病程5個(gè)月~5年,平均(3.3±4.1)年；疾病類型：原發(fā)性腎病綜合征36例, 繼發(fā)性腎病綜合征9例。合并癥：伴有高脂血癥45例, 高血壓23例, 糖尿病10例, 冠心病7例。

1. 2 護(hù)理方法 本組45例患者的護(hù)理均采用綜合護(hù)理, 包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

1. 2. 1 一般護(hù)理 患者入院后, 為其制定合理的作息時(shí)間,注意多臥床休息；保持床位、衣物整潔, 規(guī)范化無(wú)菌操作,預(yù)防感染；水腫癥狀較明顯的患者經(jīng)常變換其體位；向患者宣教疾病的相關(guān)背景知識(shí)。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 囑咐患者家屬, 給予患者低鹽低脂低蛋白飲食保證每天的鈉鹽攝入小于3 g, 每日熱量攝入在125~147 kJ /kg, 每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入在0.8~1.0 g/kg, 油脂攝入應(yīng)以富含不飽和脂肪酸的食物為主；水腫較嚴(yán)重者, 應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量, 并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。

1. 2. 3 心理護(hù)理 患者入院后, 護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度和周到的服務(wù), 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 積極主動(dòng)與患者溝通交流, 認(rèn)真觀察其情緒變化, 消除患者的焦慮緊張情緒。

1. 2. 4 藥物治療護(hù)理 應(yīng)用白蛋白糾正患者的低蛋白血癥時(shí), 注意給藥的速度緩慢, 隨時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)；應(yīng)用大劑量激素治療時(shí), 對(duì)激素可能導(dǎo)致的滿月臉、水牛背等副作用應(yīng)嚴(yán)密觀察；對(duì)細(xì)胞毒藥物易出現(xiàn)的骨髓抑制、脫發(fā)、免疫力降低等副作用, 采取有效預(yù)防措施, 并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；應(yīng)用利尿劑時(shí), 注意觀察患者的體重、尿量、酸堿平衡及循環(huán)情況。

1. 2. 5 出院指導(dǎo) 患者出院后, 應(yīng)定期隨訪, 囑咐患者按時(shí)服藥, 避免勞累, 忌生冷、肥膩、辛辣食物, 定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和一系列的綜合護(hù)理, 本組45例患者的病情均得到有效控制, 治愈28例, 有效13例, 無(wú)效4例, 總有效率為91.1%。

3 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)45例腎病綜合征患者的護(hù)理工作, 作者總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

3. 1 腎病綜合征患者由于自身免疫力嚴(yán)重下降, 且本身存在呼吸道感染、皮膚感染等臨床癥狀, 容易發(fā)生院內(nèi)感染,因此應(yīng)特別注意感染的預(yù)防。首先應(yīng)注意病房環(huán)境衛(wèi)生, 讓收治的患者住單獨(dú)病房, 病房每天通風(fēng)、消毒；其次, 采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣呋颊呙庖吡? 囑咐患者注意保暖, 多臥床休息, 避免到人群密集的地方活動(dòng), 以免引起交叉感染；督促并幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生, 做好口腔、皮膚清潔工作；醫(yī)護(hù)人員在藥物注射等操作時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程, 避免醫(yī)源性感染。

3. 2 由于腎病綜合征具有病程長(zhǎng), 遷延反復(fù)的特點(diǎn), 患者長(zhǎng)期受病痛折磨, 心理比較脆弱, 不可避免的存在不同程度的焦慮、抑郁、緊張的負(fù)面情緒, 因此, 對(duì)于該疾病的患者,心理護(hù)理尤為重要, 其作用有時(shí)可能超過(guò)藥物治療的作用。良好的心理護(hù)理, 要求護(hù)士有較好的溝通交流能力, 樹立一切以患者為中心的服務(wù)理念, 并通過(guò)學(xué)習(xí)掌握疾病的背景知識(shí)、藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等情況, 適時(shí)向患者進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教, 是患者對(duì)所患疾病和治療藥物有正確的認(rèn)識(shí), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

3. 3 全身高度水腫是腎病綜合征患者的“三高”癥狀之一,對(duì)于水腫癥狀的護(hù)理不可忽視。首先護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者的水腫程度, 根據(jù)不同水腫程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施：重度浮腫患者, 應(yīng)注意臥床休息, 水腫較輕者, 可定時(shí)定量下床活動(dòng)。低蛋白血癥是腎病綜合征患者唯一的“一低”癥狀,對(duì)于血漿蛋白嚴(yán)重低下的患者, 藥物治療一般是給予20%的白蛋白靜脈滴注, 滴注速度要緩慢, 避免循環(huán)血容量急劇增加, 而引起急性肺水腫；同時(shí)還應(yīng)注重食療, 讓患者攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白, 如黃芪鯉魚湯, 既可增加蛋白攝入量, 又可利尿, 減輕水腫癥狀［3］。

3. 4 環(huán)磷酰胺是腎病綜合征患者常用的細(xì)胞毒性藥物, 具有骨髓抑制、腎功能損害等多種毒副作用, 用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 并定期檢查患者的腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)指標(biāo), 一旦出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師, 做出緊急處理, 避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］ 吳世芹.腎病綜合征67 例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(17): 4150.

［2］ 馮銳,江英.腎病綜合征的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7): 3071- 3072.

［3］ 鄒文珍,張生華,安慧霞.腎病綜合征的護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī), 2001, 23(4):296.

445300 湖北省建始縣人民醫(yī)院呼吸腎病內(nèi)科