喬志燕

20例聚焦超聲治療外陰白斑的護(hù)理

喬志燕

目的 探討聚焦超聲治療外陰白斑的護(hù)理。方法 對(duì)本院20例外陰白斑患者施行聚焦超聲治療。目的 所有病例經(jīng)過(guò)聚焦超聲治療及正確的護(hù)理后痊愈。結(jié)論 正確的護(hù)理措施對(duì)聚焦超聲治療外陰白斑很重要, 提高了患者的生活質(zhì)量, 減輕了患者的痛苦。

聚焦超聲；外陰白斑；護(hù)理措施

外陰白斑病變是女性外陰發(fā)生變性和色素減退的一組慢性疾?。?］, 指出現(xiàn)在婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊, 可向兩下肢內(nèi)側(cè)會(huì)陰及肛門蔓延, 但很少侵犯尿道口及前庭。癥見(jiàn)陰部痛癢, 皮膚干燥, 肥厚變白, 失去彈性, 甚至萎縮破潰, 有疼痛和燒灼感。河南省焦作市婦幼保健院婦科引進(jìn)了聚焦超聲治療外陰白斑, 現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例, 均經(jīng)過(guò)聚焦超聲治療, 全部病例經(jīng)過(guò)外陰活檢病理確診, 排除糖尿病, 其中鱗形細(xì)胞增生12例, 硬化苔癬型8例, 年齡25~75歲, 平均35歲, 經(jīng)過(guò)聚焦超聲治療及正確的護(hù)理后痊愈。

2 護(hù)理

2. 1 治療前護(hù)理

2. 1. 1 治療前應(yīng)查血糖、肝腎功、血常規(guī)、病理檢查 (排除惡變)。

2. 1. 2 強(qiáng)調(diào)回顧病史尤其是聚焦超聲治療史, 包括前次治療時(shí)間, 劑量, 有無(wú)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間, 治療過(guò)程, 結(jié)果等, 了解患者對(duì)超聲的敏感性。

2. 1. 3 強(qiáng)調(diào)對(duì)組織病理分型的重要性。

2. 1. 4 對(duì)局部病變皮膚的臨床評(píng)價(jià), 內(nèi)容包括組織彈性, 皮膚厚度, 有無(wú)瘢痕等, 并初步估計(jì)治療面積。

2. 1. 5 檢測(cè)局部病變皮膚毛細(xì)血管的充盈時(shí)間。

2. 1. 6 治療前除外急性炎癥或有關(guān)合并癥, 體溫。

2. 1. 7 最佳的治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后3~7 d, 年幼的患者其超聲治療的時(shí)機(jī)一般應(yīng)選擇在青春期以后［2］。

2. 1. 8 備外陰皮膚。

2. 2 常規(guī)護(hù)理

2. 2. 1 心理護(hù)理 保持心情愉快, 樂(lè)觀, 分散注意力, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2. 2 聚焦超聲手術(shù), 主要是利用超聲的機(jī)械效應(yīng), 熱效應(yīng)及空化效應(yīng)及功能調(diào)劑作用, 通過(guò)超導(dǎo)光波治療輻射器產(chǎn)生超導(dǎo)光波, 其能量可以廣泛地散步于組織中, 發(fā)生反射作用［3］, 從而引起組織脫落壞死, 部分患者手術(shù)結(jié)束后痛癢癥狀即會(huì)停止, 但手術(shù)結(jié)束后會(huì)立即出現(xiàn)充血水腫, 皮溫可升高至50℃, 24 ~48 h局部充血水腫達(dá)到高峰, 3 d后局部水腫明顯減輕, 4 ~5 d后局部水腫完全消失, 因此, 聚焦超聲手術(shù)后需要24 h給予冰敷［4］。方法是：①治療后即刻及每次便后給予皮膚碘伏消毒外陰, 用消毒紫草油紗布外敷治療區(qū), 然后用冰袋局部間歇性冰敷/冷敷(冷敷3~5 min, 間隔5 min) 夜間可暫停, 以保證患者休息, 如此循環(huán)12 h停止冰敷,以此來(lái)降低皮膚及皮下組織溫度, 同時(shí)可減少炎癥介質(zhì)釋放,減輕組織水腫。冰敷時(shí)應(yīng)防止皮膚凍傷, 嚴(yán)密觀察皮膚顏色, 發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白應(yīng)立即停止。②如有水泡, 不要弄破,可用關(guān)寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂, 厚厚地涂一層, 特別是大陰唇之間, 吸收完之后繼續(xù)涂沫。③冰敷12 h后即可停止；給予1：5000的高錳酸鉀坐浴, 2次/d；繼續(xù)用消毒紫草油紗布外敷治療區(qū)并用50%硫酸鎂濕熱敷, 兩者交替, 2次/d, 至局部水腫消退為止。④48 h后用百艾洗液先熏后洗(百艾洗液與溫開(kāi)水比例為1：1), 用藥一周。同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3~5 d,也可應(yīng)用地塞米松。⑤治療外陰白斑應(yīng)根據(jù)不同類型的病變,在水腫完全消退后(一般2周后)可給予相應(yīng)的藥物輔助治療, 以增強(qiáng)療效, 減少?gòu)?fù)發(fā)。

2. 3 特殊情況處理 如出現(xiàn)以下情況, 必須留院觀察3~5 d,至沒(méi)有動(dòng)脈或靜脈危象, 以及繼發(fā)感染者, 方能出院。

2. 3. 1 如出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng), 局部皮膚表現(xiàn)為蒼白(供血不足-動(dòng)脈危象), 處理如下：①禁忌在治療后24 h內(nèi)進(jìn)行外陰治療區(qū)冰敷(寒冷刺激局部血管收縮, 加重局部組織的供血不足)。②抑制炎癥反應(yīng)：地塞米松10 mg+5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 2次/d, 持續(xù)3~5 d；繼之口服非甾體類抗炎藥。兩者共同用藥時(shí)間一周。改善局部血供：擴(kuò)血管藥物, 如罌粟堿肌內(nèi)注射一周, 或口服潘生丁一周。③如經(jīng)以上處理一天后毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍無(wú)好轉(zhuǎn), 可能為繼發(fā)血栓形成, 需使用抗凝藥物, 如肝素半支, 靜脈滴注, 維持24 h, 或加用甘露醇1000 ml；輕者可早期口服阿司匹林。④預(yù)防感染。

2. 3. 2 如出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短, 局部皮膚表現(xiàn)為紫紅(靜脈回流障礙-靜脈危象), 處理如下：①抑制炎癥反應(yīng)(方法同上)。②加強(qiáng)靜脈回流：強(qiáng)力脈痔靈, 靜脈滴注或口服。③如經(jīng)過(guò)上述處理一天后局部體征仍無(wú)好轉(zhuǎn), 加用抗凝藥物。④預(yù)防感染。

2. 3. 3 經(jīng)上述處理可降低遲發(fā)性潰瘍的發(fā)生率, 促進(jìn)有效愈合。如仍發(fā)生皮膚潰瘍, 則需按皮膚燙傷處理方法進(jìn)行治療。

3 隨訪

治療后密切定期隨訪, 觀察治療的效果, 對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理, 治療后的隨訪時(shí)間：一月一次, 隨訪3個(gè)月, 治療后半年和一年各隨訪一次。

4 注意事項(xiàng)

4. 1 日常生活中應(yīng)穿寬松, 透氣性好的純棉內(nèi)褲。應(yīng)保持患處干燥、通氣、清涼。不要每天清洗外陰, 治療期間避免性生活。

4. 2 忌食辛辣刺激、油膩葷腥的食物, 多食蔬菜水果, 外陰潮濕重的患者, 忌食甜食、蘋(píng)果等含糖量高的食物, 避免瘙癢或病情加重。

4. 3 養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣, 不熬夜, 不長(zhǎng)時(shí)間的久坐或久站。

4. 4 平日里注意鍛煉, 增強(qiáng)抵抗力。

5 小結(jié)

聚焦超聲治療外陰白斑, 易于掌握, 安全性高, 治療后一般僅局部組織有一過(guò)性充血水腫, 表層細(xì)胞保持完整, 超聲治療一般照射一次即能達(dá)到治療目的。復(fù)發(fā)率低。給外陰白斑患者帶來(lái)了福音, 使患者恢復(fù)了正常生活。

［1］ 袁吉釗,任玉,楊青蘭,等.聚焦超聲治療外陰白色病變118例的臨床護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(3):283.

［2］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, (9):610.

［3］ 李玉潔.聚焦超聲治療外陰白色病變的觀察及護(hù)理體會(huì).工企醫(yī)刊, 2006.19(6):63.

［4］ 黃玲.海扶刀治療外陰白色病變的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2005,(5):37.

454000 河南省焦作市婦幼保健院婦科