侯娜娜

婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)38例并發(fā)癥的治療體會(huì)

侯娜娜

目的 分析婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因以及淺談治療體會(huì)。方法 對(duì)本院近5年開展的1680例婦產(chǎn)科宮腔鏡手術(shù)患者及其出現(xiàn)并發(fā)癥的38例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因以及臨床治療效果。結(jié)果 婦產(chǎn)科宮腔鏡手術(shù)下并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)期為手術(shù)后為47.37%, 在三種主要手術(shù)類型中陰式子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最高, 對(duì)38例并發(fā)癥患者根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ委熤? 患者均康復(fù)出院。結(jié)論 婦產(chǎn)科宮腔鏡手術(shù)下并發(fā)癥患者, 只有采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行治療之后, 最終并發(fā)癥都將得到治愈, 達(dá)到最終的治療目的。

婦產(chǎn)科；宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；治療體會(huì)

宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)效果好、患者痛苦輕、恢復(fù)速度快等多種優(yōu)勢(shì), 目前在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。最近幾年腹腔鏡已經(jīng)從應(yīng)用于簡單的手術(shù)操作中, 到應(yīng)用到復(fù)雜的相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù)操作中, 例如應(yīng)用到嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)中以及切除手術(shù)中。但是, 腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)形式與開腹手術(shù)相比, 其成熟性還欠佳, 手術(shù)中的安全性等諸多問題還需要臨床驗(yàn)證。本文將對(duì)婦產(chǎn)科宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥的原因以及治療體會(huì)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院近5年收治的1680例婦產(chǎn)科宮腔鏡手術(shù)患者中的34例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 每例患者都具有專門的病例、手術(shù)情況、并發(fā)癥情況以及隨診的資料等?；颊叩膶m腔鏡手術(shù)主要有三類, 分別是附件切除手術(shù)、卵巢腫瘤切除手術(shù)、輸卵管切除術(shù)及開窗術(shù)?；颊叩闹饕中g(shù)指征為卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科急癥等。本次研究的1680例患者中行附件手術(shù)的患者有1314例, 行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有62例, 行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)的患者304例, 出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有38例。所有患者的手術(shù)都是在全身麻醉的情況下進(jìn)行, 手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電、血氧、氣道內(nèi)壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 放置尿管、舉宮器、進(jìn)氣針, 將患者氣腹的壓力維持在15 mmHg以下。完成氣腹后,從患者的肚臍插入一套管針, 其他兩套在宮腔鏡的監(jiān)視下從患者的左右側(cè)下腹部插入到腹腔內(nèi)。手術(shù)中切割使用單極電刀, 止血多應(yīng)用雙極電凝, 同時(shí)也使用鈦夾進(jìn)行縫合。手術(shù)之后為防止感染發(fā)生, 對(duì)患者使用1~3 d的抗生素。對(duì)于附件及其子宮肌瘤的患者, 在手術(shù)當(dāng)天晚上拔除尿管, 手術(shù)之后1 d恢復(fù)飲食, 手術(shù)之后2~3 d可以出院。對(duì)于陰式子宮切除術(shù)的患者, 手術(shù)之后的1 d拔出尿管, 手術(shù)后2 d恢復(fù)正常的飲食, 手術(shù)后2~4 d可以出院。所有患者手術(shù)6周之后進(jìn)行門診隨診。

1. 2 方法 對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的34例患者首先分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因, 之后針對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因不同, 采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療, 通常采用的治療方法包括：再次手術(shù)治療、保守治療以及讓患者留院觀察等 。

2 結(jié)果

2. 1 患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及與手術(shù)之間的關(guān)系 對(duì)一組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以得到陰式子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高, 其次就是附件手術(shù), 并發(fā)癥發(fā)生最低的就是肌瘤剔除術(shù)。另外本次研究的38例患者中與穿刺及其氣腹有關(guān)的并發(fā)癥患者有13例, 占34.21%；手術(shù)中并發(fā)癥患者有7例,占18.42%；手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有18例占47.37%。因此,可以得到手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較高, 其主要的并發(fā)癥為手術(shù)后發(fā)熱, 分析原因可能是手術(shù)之后患者發(fā)生一定程度的感染等 。

2. 2 臨床治療效果 對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者根據(jù)身體狀況以及并發(fā)癥的情況不同采用不用的方法進(jìn)行治療, 其中保守治療的患者有27例, 4例患者留院觀察2 d, 采用再次手術(shù)治療的患者有7例, 其中有5例患者采用開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療。所有接受開腹手術(shù)治療的患者均是陰式子宮切除術(shù)并發(fā)癥患者。38例并發(fā)癥患者在采用相宜的治療方法治療之后,均康復(fù)出院。

3 討論

所謂的并發(fā)癥是指患者出現(xiàn)需要額外處理的情況, 或者是手術(shù)之后出現(xiàn)由于手術(shù)本身的原因需要進(jìn)行保守治療、再次手術(shù)治療或者是延長患者住院時(shí)間觀察的情況。根據(jù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間先后, 可以將并發(fā)癥分為手術(shù)之前穿刺以及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、手術(shù)中的并發(fā)癥、手術(shù)之后的并發(fā)癥三種類型。其中手術(shù)之前與穿刺以及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥主要包括：肌壁血管損傷、大網(wǎng)膜血管損傷以及皮下氣腫等；手術(shù)中并發(fā)癥包括：大出血、膀胱損傷以燒傷等；手術(shù)后并發(fā)癥包括：腹腔內(nèi)出血、腸道并發(fā)癥、神經(jīng)麻痹以及術(shù)后發(fā)熱等。通過分析可以得出并發(fā)癥發(fā)生的情況和手術(shù)的難易程度、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平以及患者的身體狀況的等多種因素有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示：患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于術(shù)中以及與穿刺和氣腹相關(guān)的并發(fā)癥的情況。宮腔鏡下三大主要手術(shù)中, 陰式子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于其他兩種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過對(duì)38例并發(fā)癥患者采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ委熤? 患者均康復(fù)出院。這就說明對(duì)于并發(fā)癥患者采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療, 能夠有效的治愈患者的并發(fā)癥, 達(dá)到最終的治療目的。宮腔鏡手術(shù)在治療婦產(chǎn)科疾病中, 雖然技術(shù)沒有開腹手術(shù)那么成熟, 但是5年來的臨床資料顯示其并發(fā)癥發(fā)生的概率為2.26%, 并不是很高。同時(shí), 其并發(fā)癥經(jīng)過對(duì)癥的治療之后患者都能夠得到康復(fù),因此, 通過對(duì)宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者的研究, 可以得出考慮并發(fā)癥的發(fā)生情況以及宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 其是治療婦科疾病的一種有效的方法, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36(3):146-149.

［2］ 王存嵐.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(35):66-67.

454002 河南焦作市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科