張春俠

超聲診斷尿路結(jié)石的臨床價值及自身體會

張春俠

目的 闡述泌尿系結(jié)石的超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2013年3月~2013年9月期間, 本院對60名門診診斷為尿路結(jié)石的患者的超聲檢查, 選用西門子彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部超聲頻率取3.5 MHz, 膀胱適度充盈, 先掃查腎臟, 多方位掃查, 兩側(cè)腎臟矢狀面及冠狀切面,觀察腎實質(zhì)、腎盂及輸尿管上段及膀胱。如發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張, 沿擴(kuò)張腎盂和輸尿管向下追蹤輸尿管, 在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱、橫、斜多方位掃查, 可以通過充盈膀胱使輸尿管膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石得以顯示。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后, 測量其大小、部位、數(shù)量以及后方有無聲影, 還要觀察腎竇及輸尿管有無擴(kuò)張。結(jié)果 利用超聲檢查可對泌尿系結(jié)石做出準(zhǔn)確診斷。結(jié)論 超聲診斷相對其他檢查手段經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、方便、對人體無損害,可以重復(fù)檢查, 所以, 超聲檢查對泌尿系結(jié)石有較高的診斷價值。

泌尿系結(jié)石；超聲診斷價值

泌尿系結(jié)石為泌尿外科最常見疾病之一, 發(fā)病率高, 在我國南方及北方均多見?；颊吣行远嘤谂?。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成, 主要由尿中難溶的無機(jī)鹽和有機(jī)鹽組成, 大部分呈晶體狀態(tài), 上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石, 下尿路結(jié)石大多為磷酸鎂銨結(jié)石, 多數(shù)結(jié)石是混合型, 以草酸鈣為主要成分者居多, 質(zhì)硬, 常呈“桑椹”狀［1］。結(jié)石主要分布在集合系統(tǒng)內(nèi)。大多原發(fā)于腎臟, 其位置、大小, 數(shù)目和腎及輸尿管是否有積水?dāng)U張直接影響著診斷正確性。超聲操作手法以及操作技巧對本病的正確診斷也有著重要的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者60例, 其中男42例, 女18例, 年齡20~60歲, 急診夜班期間多見, 病程最長達(dá)十余年, 最短半個小時。臨床表現(xiàn)為腰部劇烈酸痛, 或向下腹部放射痛, 部分是小腹劇烈疼痛, 嚴(yán)重者還會伴有惡心、嘔吐等。

1. 2 方法 腎結(jié)石容易發(fā)現(xiàn), 只要常規(guī)掃查腎臟各個切面,往往可以找到位于腎盞或腎盂內(nèi)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)。輸尿管有三個生理狹窄, 即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段, 結(jié)石沿輸尿管行徑移動, 常停留或停頓于三個生理狹窄處, 并以輸尿管下1/3處最多見［2］。輸尿管結(jié)石查找有以下幾點體會：①根據(jù)常規(guī)檢查部位先掃查兩側(cè)腎臟,如發(fā)現(xiàn)有腎盂擴(kuò)張后, 順便詢問患者具體疼痛部位, 以初步判斷結(jié)石梗阻部位, 然后延擴(kuò)張腎盂及近端輸尿管往下追蹤掃查, 掃查上段輸尿管時要探頭緊貼腰肌, 由內(nèi)向外斜行滑動, 并做小范圍的弧形掃查, 找到擴(kuò)張的輸尿管后, 左右小范圍擺動探頭觀察其內(nèi)有無結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)；②如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,探頭直轉(zhuǎn)急下掃查下腹即輸尿管下段, 于膀胱三角區(qū)輸尿管開口處仔細(xì)掃查, 此時膀胱略充盈即可, 掃查時探頭稍加壓稍用力向腎積水側(cè)輸尿管下段的方向推進(jìn), 探頭可橫切或順輸尿管長軸縱切一般較容易發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)。③如下段輸尿管也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石, 根據(jù)患者具體所指的疼痛部位要仔細(xì)掃查中段輸尿管, 一般來說中段輸尿管受腸氣干擾, 結(jié)石不容易查找, 一般囑患者側(cè)臥或仰臥位, 先找到髂血管, 可以用彩色多普勒加以鑒別, 然后在髂血管的前方找到管道樣回聲,沿其向上追蹤, 如能與擴(kuò)張上段輸尿管續(xù)接, 即可判斷其為中段輸尿管, 然后沿其往下查找有無結(jié)石強(qiáng)光團(tuán), 一般在其擴(kuò)張的末端可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)梗阻。④如發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)后, 還不能確定是結(jié)石還是腸氣的偽像, 可以利用彩色多普勒, 結(jié)石表面會出現(xiàn)典型的快閃偽像。

2 結(jié)果

腎結(jié)石25例, 輸尿管結(jié)石32例, 腎積水(僅見輸尿管上段部分?jǐn)U張, 未發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石)10例, 其中輸尿管上段結(jié)石10例, 輸尿管下段膀胱開口處結(jié)石22例, 腎結(jié)石同時伴輸尿管結(jié)石20例。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)源于腎臟, 由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱, 故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)由于局部的機(jī)械性、炎性損害及尿流動力學(xué)改變導(dǎo)致管壁黏膜充血、水腫,早期即可造成梗阻, 出現(xiàn)近端輸尿管擴(kuò)張和同側(cè)腎積水, 進(jìn)而引起感染和一系列腎臟損害［3］。輸尿管結(jié)石的好發(fā)部位是其3個生理狹窄處。第一狹窄即腎盂與輸尿管連接處, 此處容易顯影, 而第二、三個生理狹窄可因腸氣干擾而影響超聲診斷, 特別是第二個生理狹窄處, 探查時就需要探頭稍用力推開周圍腸氣的干擾。一般輸尿管結(jié)石梗阻多為不完全性梗阻, 結(jié)石旁有尿流通過, 因尿流通過梗阻的輸尿管局部呈湍流, 彩色多普勒圖像可顯示結(jié)石旁為五彩尿流, 出現(xiàn)快閃偽像, 有助于檢查診斷。第三狹窄即膀胱壁內(nèi)段, 也是最窄處,輸尿管結(jié)石最終多停留于此, 多數(shù)患者就因小腹或下腹劇烈疼痛而就診。正常輸尿管開口在膀胱充盈良好時顯示為兩側(cè)對稱的細(xì)狹低回聲帶, 位于三角區(qū)兩側(cè)。輸尿管下段結(jié)石時,以充盈的膀胱作為聲窗, 使結(jié)石光團(tuán)清晰地顯示在擴(kuò)張的“等號樣”管壁中, 有的可突入膀胱內(nèi), 其后均伴有聲影, 囑受檢者改變體位, 結(jié)石光團(tuán)不移動, 可與膀胱結(jié)石相鑒別。輸尿管下段結(jié)石的顯示, 因膀胱后方的回聲增強(qiáng)的影響, 可適當(dāng)降低遠(yuǎn)場增益, 改善該段圖像的清晰度。超聲診斷尿路結(jié)石, 方便、快捷、重復(fù)性好。對小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石均有明顯的診斷效果。但對臨床上有典型泌尿系結(jié)石表現(xiàn)而超聲檢查當(dāng)時未能發(fā)現(xiàn)者, 也不能排除泌尿系結(jié)石,必要時需做X線腹部平片或靜脈尿路造影, 以防漏診。

綜上所述, 超聲檢查是尿路結(jié)石的快捷有效的檢查方法,可迅速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石有無及結(jié)石的大小、數(shù)目及部位,為臨床診斷及治療提供有價值的依據(jù), 目前已是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法。目前并不是每一位患者均能清楚的找到結(jié)石梗阻的部位, 所以熟練探查技巧、熟練的解剖結(jié)構(gòu)在工作中的應(yīng)用就顯得尤為重要, 這樣才能進(jìn)一步提高對這類患者的診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 石美鑫,熊汝成.實用外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995: 1683.

［2］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別學(xué).第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:319-321.

［3］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:680.

215300 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院超聲科