謝曉華

慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床治療觀察

謝曉華

目的 探討慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床療效。方法 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 組40例患者經(jīng)治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機(jī)體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內(nèi)感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長(zhǎng), 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現(xiàn)象。此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導(dǎo)致消化道出血現(xiàn)象, 從而造成患者死亡。結(jié)論 及早診斷并及時(shí)患者行之有效的治療是降低慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

慢性肺源性心臟?。幌莱鲅?；臨床療效

為探討慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床療效, 提高慢性肺源性心臟病合并消化道出血的治療效果, 對(duì)河南省長(zhǎng)葛市中醫(yī)院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并冠心病的患者, 排除合并先天性心臟病的患者, 排除合并高血壓性心臟病的患者, 排除合并風(fēng)濕性心臟病的患者；其中男23例, 女17例, 最小年齡45歲,最大年齡80歲, 平均年齡59.5歲；患者20例患者伴有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咳痰等癥狀, 8例患者伴有上腹部隱痛癥狀, 5例患者伴有腹脹、食欲不振癥狀, 7例患者伴有黑便癥狀。患者均行電解質(zhì)、肝功能、心電圖、腎功能檢查、肺部X光檢測(cè)等, 治療期間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查, 并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的記錄。

1. 2 方法 本組40例患者均行常規(guī)檢查, 并給予患者HZ受體拮抗劑治療及子泵抑制劑治療, 同時(shí)向患者胃內(nèi)灌注1000~2000 U凝血酶粉或8 mg/100 ml甲腎上腺素冰鹽水。如果治療期間, 患者損失較大的血液, 則應(yīng)以患者的實(shí)際情況給予患者同類(lèi)型新鮮血液輸注治療。

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機(jī)體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內(nèi)感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長(zhǎng), 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現(xiàn)象；此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導(dǎo)致消化道出血現(xiàn)象, 從而造成患者死亡。

3 討論

慢性肺源性心臟病也叫肺心病, 是臨床上的常見(jiàn)?。?］。該病在急性加重期極易導(dǎo)致肺部感染、臟器衰竭、機(jī)體酸堿失衡等現(xiàn)象, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致消化道出血現(xiàn)象；同時(shí)該病還具有較高的死亡率, 據(jù)調(diào)查, 我國(guó)肺心病合并消化道出血的病死率高達(dá)30%, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時(shí)探討治療慢性肺心源性心臟病合并消化道出血的治療方式就顯得尤為重要。

消化道出血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 且患者多位體制較差、病程較長(zhǎng)的老年人［3］。該病發(fā)病初期往往不具備典型的例臨床癥狀, 因此發(fā)病后往往難以被及時(shí)察覺(jué), 極易被原發(fā)病癥掩蓋。雖然臨床上對(duì)肺心病消化道癥狀的報(bào)告有很多,然而多數(shù)醫(yī)生往往將重點(diǎn)放在呼吸衰竭、心力衰竭等表現(xiàn)上,從而忽略了對(duì)消化道出血的重視。這就使得患者在發(fā)生消化道出血時(shí)醫(yī)生往往不能及時(shí)給予患者有效的治療, 從而措施最佳治療時(shí)機(jī), 嚴(yán)重影響治療效果。因此, 為提高慢性肺源性心臟病合并消化道出血的治療效果, 就必須及早明確診斷。

相關(guān)研究表明, 慢性肺源性心臟病合并消化道出血的發(fā)病機(jī)制主要和以下幾種因素相關(guān)：①藥物作用。由于慢性肺源性心臟病往往需行氨茶堿、抗生素、氯化鉀等藥物治療,而這些藥物極易引起藥物性胃炎, 并且還會(huì)刺激患者胃粘膜,從而極易引起消化道出血現(xiàn)象。②應(yīng)激性潰瘍。由于慢性肺源性心臟病患者體內(nèi)往往含有較多的腎上腺皮質(zhì)激素, 從而極易誘發(fā)胃酸、胃蛋白分泌, 使得胃黏膜分泌相對(duì)減少, 從而喪失其屏障作用, 進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。③右心衰竭。對(duì)于伴有右心衰竭癥狀的患者其極易使得肝瘀向心源性肝硬化轉(zhuǎn)變, 從而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血現(xiàn)象發(fā)生。④肺心病急性加重期。由于肺心病患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾,因而極易出現(xiàn)精神緊張、抑郁、失眠等負(fù)面情緒, 而這些負(fù)面情緒則極易對(duì)大腦皮層功能產(chǎn)生影響, 從而引起功能紊亂,使得胃酸分泌增加、平滑肌痙攣, 這也就在一定程度上增加了患者胃黏膜急性病變的幾率。

本次研究表明組40例患者經(jīng)治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機(jī)體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內(nèi)感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長(zhǎng), 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現(xiàn)象。此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導(dǎo)致消化道出血現(xiàn)象, 從而造成患者死亡。這就說(shuō)明及早診斷并及時(shí)患者行之有效的治療是降低慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵；同時(shí)臨床上在給予慢性肺源性心臟病合并消化道出血治療時(shí), 還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低氧血癥、高碳酸血癥、糾正心力衰竭、呼吸衰竭等對(duì)癥治療的重視。

［1］ 胡大碧.營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)29例慢性肺源性心臟病患者的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(19):1978.

［2］ 張燕.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細(xì)胞的血液流變學(xué)和生物力學(xué)特性研究. 重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(11):1070.

［3］ 王永.慢性肺源性心臟病急性加重期合并多器官功能衰竭32例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(21):2999.

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