張紅衛(wèi)

擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析

張紅衛(wèi)

目的 對面頸部燒傷后瘢痕治療中應(yīng)用擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取收治面頸部燒傷后瘢痕患者56例, 均于瘢痕附近設(shè)置50~600 ml容積皮膚軟組織擴(kuò)張囊1~4個, 之后采取擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)對切除瘢痕后繼發(fā)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果 56例患者共設(shè)置擴(kuò)張后隨意型皮瓣98個, 其中7個皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥, 處理后均不影響繼續(xù)治療, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。經(jīng)隨訪, 所有患者轉(zhuǎn)移皮瓣的質(zhì)地、色澤均和缺損區(qū)域組織保持一致。結(jié)論 在為面頸部燒傷后瘢痕展開治療時, 瘢痕附近部位具有類似于缺損區(qū)組織的質(zhì)地與色澤, 采取擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)可發(fā)揮顯著治療效果, 并發(fā)癥較少且不會對繼續(xù)治療造成影響, 值得在臨床中推廣。

面頸部燒傷；瘢痕；擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)

面頸部燒傷患者通常會出現(xiàn)大面積瘢痕, 這些瘢痕可對患者功能及外觀造成明顯影響, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1］, 因此需要積極展開相應(yīng)治療。傳統(tǒng)的面頸部瘢痕治療方法主要為皮片移植, 然而皮片移植治療常存在移植后質(zhì)地、膚色相差明顯, 遠(yuǎn)期繼發(fā)皮片攣縮等不足［2］, 治療效果不夠理想。河南省鄭州市第一人民醫(yī)院在為面頸部燒傷后瘢痕患者進(jìn)行治療時, 采取擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)方法治療, 效果理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年1月~2013年4月收治面頸部燒傷后瘢痕患者56例, 其中男32例, 女24例, 患者年齡為12~43歲, 平均為(28.3±1.6)歲；56例患者均屬于深度燒傷, 在燒傷部位愈合后均形成瘢痕, 對外貌有嚴(yán)重影響, 部分患者存在鼻翼、口角歪斜、眼臉外翻、頸部活動受限等癥狀。患者切除瘢痕后缺損面積為4 cm×3 cm~27 cm×15 cm。

1. 2 方法 所有患者均采取擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)展開治療：依據(jù)患者切除瘢痕后缺損面積, 于瘢痕附近放置容積為50~600 ml的皮膚軟組織擴(kuò)張囊1~4個, 在此過程中, 在對擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移方向及角度予以合理設(shè)計后置入擴(kuò)張囊,并按照切除瘢痕后缺損形狀、面積及部位對擴(kuò)張囊形狀、容量、置入方向及部位予以確定。

2 結(jié)果

本組56例面頸部燒傷后瘢痕患者均于瘢痕附近設(shè)置50~600 ml容積皮膚軟組織擴(kuò)張囊1~4個, 共構(gòu)成擴(kuò)張后隨意型皮瓣98個, 其中易位皮瓣10個, 旋轉(zhuǎn)皮瓣26個, 滑行推進(jìn)皮瓣42個, 易位、滑行推進(jìn)及旋轉(zhuǎn)皮瓣復(fù)合轉(zhuǎn)移20個。術(shù)后共7個皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中切口感染2個, 皮瓣血運(yùn)障礙3個, 皮瓣下血腫2個, 所有并發(fā)癥在給予適當(dāng)處理后均未對繼續(xù)治療造成影響, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對56例患者展開6~30個月隨訪, 平均隨訪時間為(12.4±3.5)個月,轉(zhuǎn)移皮瓣的質(zhì)地、色澤均和缺損區(qū)域組織保持一致。

3 討論

在為面頸部燒傷后瘢痕患者展開治療時, 除通過修復(fù)將局部瘢痕攣縮所致功能障礙予以有效解除外, 還需對美學(xué)方面要求予以充分考慮, 最大限度滿足患者關(guān)于修復(fù)瘢痕后外觀方面的要求。王愛武等人［3］認(rèn)為, 在對燒傷后瘢痕進(jìn)行修復(fù)時, 應(yīng)選取和面頸部組織相匹配、厚度適中、成活量高的皮瓣展開治療, 而瘢痕附近部位皮膚在厚度、顏色及質(zhì)地等方面均與缺損區(qū)域接近, 可對面頸部燒傷瘢痕修復(fù)需求予以有效滿足。

本院在為面頸部燒傷后瘢痕患者展開治療時, 即采取瘢痕臨近處皮膚展開擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)加以治療。在這一手術(shù)中, 首先需按照擴(kuò)張后皮膚轉(zhuǎn)移角度及具體面積對瘢痕切除范圍予以合理確定, 以便保證皮瓣修復(fù)效果可最大限度實(shí)現(xiàn)。在選擇擴(kuò)張囊時, 面部瘢痕切除患者采用腎性、小圓形擴(kuò)張囊, 頸部瘢痕切除患者采取新月形、馬蹄形及腎性擴(kuò)張囊, 同時根據(jù)切除瘢痕后缺損面積對擴(kuò)張囊容積的大小予以合理選擇。擴(kuò)張囊要和受區(qū)瘢痕附近區(qū)域質(zhì)地及色澤保持一致, 同時供區(qū)位置要便于操作, 位置隱蔽, 不會對重要組織器官造成損害, 不會對供區(qū)正常功能造成影響。在進(jìn)行擴(kuò)張囊埋置時, 需根據(jù)供區(qū)條件及受區(qū)需要對擴(kuò)張囊埋置深度層次予以確定, 面部通常在咬肌、表情肌及腮腺筋膜淺層埋置, 而頸部多在頸闊肌淺層埋置。擴(kuò)張術(shù)的關(guān)鍵步驟之一是注水?dāng)U張, 本院采取常規(guī)慢速擴(kuò)張, 以便保證擴(kuò)張后皮瓣回縮時相對較輕。

皮瓣的設(shè)計與轉(zhuǎn)移是面頸部燒傷后瘢痕患者行擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)治療的關(guān)鍵, 而擴(kuò)張后皮瓣和常規(guī)皮瓣間的最大不同在于擴(kuò)張后皮瓣為半球形, 故而在設(shè)計皮瓣和轉(zhuǎn)移中,應(yīng)充分考慮如何對已擴(kuò)張皮膚加以充分利用、避免浪費(fèi)或造成“貓耳”現(xiàn)象。擴(kuò)張皮瓣常用方式主要包括易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)及復(fù)合轉(zhuǎn)移等方式, 其中最安全的首選方式即為推進(jìn)皮瓣, 之后依次為旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣及復(fù)合轉(zhuǎn)移皮瓣。本次研究根據(jù)患者實(shí)際病情, 在將和鼻唇溝或臉靠近的瘢痕切除后, 多采取易位或旋轉(zhuǎn)皮瓣, 而將面部瘢痕切除后采取直接推進(jìn)皮瓣, 且保持皮瓣張力適度, 以降低附加切口發(fā)生率；對于頸部瘢痕切除患者利用交錯或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù), 如有必要可做適當(dāng)?shù)母郊忧锌? 以降低直線瘢痕攣縮發(fā)生率；對于下頜緣有一定弧度、將面頰部上與下頜緣接近部位瘢痕切除后,以滑行推進(jìn)皮瓣為主。若在轉(zhuǎn)移皮瓣時存在對皮瓣遠(yuǎn)方予以過度擴(kuò)張, 或?qū)⑽磾U(kuò)張部位轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象, 將可能引發(fā)血運(yùn)障礙, 故而在設(shè)計皮瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣時應(yīng)對這一點(diǎn)加以注意。

在本次研究中, 56例患者共設(shè)置擴(kuò)張后隨意型皮瓣98個, 皮瓣并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%, 經(jīng)適當(dāng)處理后均不影響繼續(xù)治療。經(jīng)隨訪, 所有患者轉(zhuǎn)移皮瓣的質(zhì)地、色澤均和缺損區(qū)域組織保持一致。由此可見, 在為面頸部燒傷后瘢痕展開治療時, 瘢痕附近部位具有類似于缺損區(qū)組織的質(zhì)地與色澤,采取擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)可發(fā)揮顯著治療效果, 并發(fā)癥較少且不會對繼續(xù)治療造成影響, 值得在臨床中推廣。

［1］ 李鵬程.雙側(cè)胸三角區(qū)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕的效果.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(14):1055.

［2］ 于曉.雙蒂額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮畸形.中華整形外科雜志, 2011,27(1):19-20.

［3］ 王愛武.擴(kuò)張預(yù)構(gòu)胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)兒童頸部瘢痕.中華整形外科雜志, 2010,26(3):161.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科