張靜 趙鞠

22例小兒WPW綜合征心電及臨床探討

張靜 趙鞠

小兒先天性心臟病中, WPW綜合征(預(yù)激綜合征)發(fā)病率為0.3%~1.0%。可發(fā)生于任何年齡組和各類人群, 隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之逐漸減少, 大部分成年人WPW綜合征的心臟是正常的, 少數(shù)人伴有先天性或后天性的心臟疾患病變, WPW旁路雖然是先天的, 很多患者他的臨床表現(xiàn)可以再以后的數(shù)年甚至數(shù)十年后再發(fā)生。

WPW綜合征；旁路；心電圖

正常情況下, 心房肌與心室肌激動(dòng)聯(lián)系依賴于房室傳導(dǎo)系統(tǒng), 心房激動(dòng)通過房室結(jié)、希氏束、束支系統(tǒng)傳遞至心室,產(chǎn)生一正常QRS綜合波。在某些情況下, 房室間還存在一異常附加旁路, 此時(shí)心房激動(dòng)除沿房室結(jié)前傳至心室外, 同時(shí)可沿旁路快速傳遞至某一部分心室肌并使其除極, 產(chǎn)生一預(yù)先激動(dòng)的心室波, 該部分心室波與正常途徑下傳而產(chǎn)生的心室相波融合形成了畸形的QRS波, 這種心電圖改變?yōu)轭A(yù)激綜合征。心電圖特征表現(xiàn)為：P~R間期縮短至0.10~0.12 s以內(nèi), QRS波群的延長(zhǎng)至0.12 s以上, QRS波群增寬并有預(yù)激波即稱δ波, 患者往往有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史, 并可被心電圖測(cè)知。

1 一般資料

選擇焦作市人民醫(yī)院2008年11月~2013年11月診斷治療的小兒WPW綜合征患者總計(jì)共22例。男13例, 女9例,進(jìn)行回顧調(diào)查分析。

2 結(jié)果

小兒WPW綜合征22例, 男13例, 女9例, 平均年齡7歲。心電圖檢查, WPW綜合征(A型)7例, 短P-R綜合征4例, 交替性WPW綜合征(B型)3例, 順向型房室折返性心動(dòng)過速3例, 間歇性WPW綜合征2例, 逆向型房室折返性心動(dòng)過速1例, WPW綜合征合并室性期前收縮二聯(lián)律1例, WPW綜合征合并第II度房室傳導(dǎo)阻滯1例。

3 討論

WPW綜合征分為A型和B型兩種。小兒WPW綜合征系預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡(jiǎn)稱旁路)存在［1］。多數(shù)WPW綜合征患者心臟無器質(zhì)性病變, 少數(shù)見于三尖瓣下移畸形, 糾正型大血管錯(cuò)位、三尖瓣閉鎖、右位心、心內(nèi)膜彈力纖維增生病機(jī)心肌病 , 也有家族性發(fā)病的報(bào)道。嬰幼兒發(fā)病率只為1/1000, 在胚胎發(fā)育早期的時(shí)候, 心房和心室是一連續(xù)結(jié)構(gòu)。以后房室間肌連接慢慢退化進(jìn)而消失, 由纖維環(huán)替代。右側(cè)旁路的形成是由于胎兒在胚胎發(fā)育過程中沒有形成房室纖維環(huán), 任由肌纖維束繼續(xù)連接著, 在此大部分出生后6個(gè)月內(nèi)肌性結(jié)構(gòu)消失, 如6個(gè)月后肌束仍未消失, 或者房室纖維環(huán)沒有形成, 則形成旁路。因房室旁路介導(dǎo)引起的心動(dòng)過速最易發(fā)生在嬰兒期, 1周歲之內(nèi)大部分心動(dòng)過速會(huì)自然消失, 或演變?yōu)殡[型, 或演變?yōu)殡[型, 此與新生兒期傳導(dǎo)系統(tǒng)尚保留胚胎期的房室之間心肌纖維的連續(xù)有關(guān), 大約一半以上的患兒發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速, 有時(shí)出現(xiàn)期前收縮, 此種心動(dòng)過速往往反復(fù)發(fā)作, 尤其初次發(fā)病年齡在1歲以后者更易復(fù)發(fā), 小兒WPW綜合征, 心室激動(dòng)順序異常, 故可產(chǎn)生與心室肥厚或束支傳導(dǎo)阻滯相類似的圖形, 如不注意P-R間期縮短, 而僅注意QRS波增寬, 往往可造成誤診, B型預(yù)激綜合征可誤診為左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯, C型可誤診為右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯；多數(shù)嬰幼兒發(fā)生心動(dòng)過速, 因找不到明顯的癥狀和原因, 而被漏診。在臨床中常常遇到, 患兒心動(dòng)過速不易被發(fā)現(xiàn)和診斷, 常被誤認(rèn)為擴(kuò)張性心肌病, 當(dāng)心動(dòng)過速經(jīng)過藥物治療后被控制,心動(dòng)過速性心肌病會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；兒童WPW綜合征心房纖顫經(jīng)由旁路快速傳導(dǎo)引起室顫而發(fā)生猝死的危險(xiǎn)；臨床上短P-R間期綜合征多見于兒童及青少年, 但合并陣發(fā)性室上心動(dòng)過速者并不多見。小兒WPW綜合征本身不需特殊治療。發(fā)生陣發(fā)性室上心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療, 非陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作期不需要特別治療, 有少部分患兒心動(dòng)過速發(fā)作頻繁, 發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng), 發(fā)病時(shí)心率很快, 臨床癥狀嚴(yán)重, 這時(shí)應(yīng)考慮射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療。大部分小兒WPW綜合征不伴有心臟器質(zhì)性病變, 一般預(yù)后好, 隨著年齡的增長(zhǎng)而自然消失, 1歲以內(nèi)自然消失的高達(dá)60%~90%［2］。但是心動(dòng)過速在1歲以內(nèi)消失的患兒, 大約有1/3在以后的歲月, 約4~6歲年齡段會(huì)再次發(fā)作。年齡>5歲的患兒仍出現(xiàn)房室折返性心動(dòng)過速或伴有心臟器質(zhì)性病變, 心動(dòng)過速自然消失的可能性就很小, 這時(shí)就必須采用導(dǎo)管消融方法對(duì)房室旁路加以消融, 目前唯一安全且最有效的根治方法也就是射頻消融。成功率高而發(fā)病率低。

［1］ 陳新,黃婉.臨床心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 312-331.

［2］ 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:711-735.

454002 河南焦作市人民醫(yī)院