張士龍

前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的原因及防治策略

張士龍

目的 研究前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的原因及防治策略。方法 本院泌尿外科近年收治前列腺良性增生50例, 均行前列腺電切術(shù)治療, 總結(jié)術(shù)后泌尿生殖系感染情況及對(duì)癥治療護(hù)理措施。結(jié)果 本組圍術(shù)期共發(fā)生并發(fā)癥22例(50%), 其中泌尿生殖系感染14例, 占并發(fā)癥的63.6%。結(jié)論 所有并發(fā)癥均對(duì)癥治療均治愈, 不影響手術(shù)效果。

前列腺電切術(shù)；泌尿生殖系感染；原因；防治

前列腺電切術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺良性增生的主要方法, 臨床效果值得肯定, 但該種術(shù)式的缺點(diǎn)之一即在于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響。作者在此對(duì)河南省人民醫(yī)院近年行50例前列腺電切術(shù)治療的患者術(shù)后泌尿生殖系并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析, 以總結(jié)并發(fā)癥的主要原因并提供相關(guān)對(duì)策, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文50例資料來自于本院泌尿科2011年06月~2012年06月期間收治的前列腺良性增生患者, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)、前列腺檢查、尿動(dòng)力檢查等方法確診疾病。年齡48~81歲, 平均(66.3±5.3)歲。合并癥為：尿潴留19例,腺性膀胱炎6例, 心腦血管疾病10例。術(shù)前B超測(cè)定剩余尿量45~330 ml, 平均(89.3±16.5)ml。術(shù)前平均前列腺體積為3.4cm×4.2cm×5.1cm。

1. 2 手術(shù)方法 50例患者均行前列腺電切術(shù), 術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉, 設(shè)備選自德國制造的Karl-storz電切鏡。取膀胱截石位, 電切刀電切功率設(shè)為260 W, 電凝刀功率設(shè)為80 W,用5%葡萄糖溶液為沖洗液, 術(shù)后留置尿管, 選用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)長34~80 min, 平均(52.3±10.6)min。前列腺組織切除26~113 g, 平均(60.61±1.0)g。圍術(shù)期并發(fā)癥狀況為：洗液滲漏1例, 繼發(fā)性出血和尿道炎性狹窄各2例, 尿失禁(急性)3例, 泌尿生殖系感染14例, 總并發(fā)癥率44.0%(22/50), 本組無死亡案例。其中14例泌尿系統(tǒng)感染具體為：睪丸附睪炎5例, 膀胱炎4例, 腎膿腫3例, 腎盂腎炎2例。所有并發(fā)癥經(jīng)積極地對(duì)癥治療和護(hù)理, 均臨床治愈, 不影響手術(shù)效果。

3 討論

前列腺增生是男性常見、高發(fā)疾病, 該病病發(fā)率與年齡呈正比, 高發(fā)于老年人群體。由于老年群體機(jī)體免疫力下降、體質(zhì)較差, 且多合并心腦血管、臟器功能障礙等慢性疾病,行前列腺電切術(shù)后免疫力明顯下降, 從而容易誘發(fā)各種并發(fā)癥［1］。本文中圍術(shù)期并發(fā)癥率即高達(dá)44.0%, 常見并發(fā)癥中以泌尿生殖系感染最為常見, 作者結(jié)合本文14例泌尿生殖系感染情況, 將其原因及對(duì)癥處理方法總結(jié)如下。

3. 1 術(shù)中留置尿管 合并尿潴留患者需長期留置導(dǎo)尿管,對(duì)尿道黏膜的生理結(jié)構(gòu)和環(huán)境造成破壞, 容易損傷膀胱和尿道的保護(hù)屏障, 降低尿道防御細(xì)菌的能力, 細(xì)菌更易侵襲黏膜, 從而引發(fā)尿路感染, 如果不能有效避免或控制感染, 感染甚至?xí)鞑ブ寥? 導(dǎo)致敗血癥、菌血癥及腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。由此可見, 尿管留置時(shí)間與生殖感染發(fā)生率呈正比。

本文出現(xiàn)5例尿路感染, 臨床表現(xiàn)為尿痛、膿尿發(fā)熱、尿急癥狀, 靜脈滴注三代頭孢菌素5 d后癥狀消失。慢性尿潴留合并腎功能障礙者6例, 術(shù)前現(xiàn)進(jìn)行膀胱減壓以恢復(fù)腎功能, 之后再行電切術(shù)治療。尿潴留者術(shù)后拔除尿管, 尿道口處注射抗生素, 用生理鹽水沖洗膀胱, 連續(xù)3 d。

3. 2 手術(shù)操作的規(guī)范性 手術(shù)操作不規(guī)范是泌尿生殖系感染的另一重要原因。首次行電切術(shù)或電切術(shù)經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師, 術(shù)中操作時(shí)不會(huì)協(xié)調(diào)控制鏡鞘, 操作不細(xì)致, 動(dòng)作幅度大, 容易損傷黏膜。手術(shù)不熟練還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長, 器械暴露在空氣中易污染, 細(xì)菌隨器械進(jìn)入人體會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重尿路感染。此外, 手術(shù)切除不徹底, 殘留的前列腺會(huì)為細(xì)菌提供培養(yǎng)基［3］, 產(chǎn)生耐藥細(xì)菌, 應(yīng)用抗生素治療效果不佳, 此時(shí)需要進(jìn)行二次前列腺手術(shù)。因此, 培養(yǎng)和提高術(shù)者的前列腺電切手術(shù)技術(shù)和操作能力, 樹立無菌操作觀念, 是有效降低圍術(shù)期感染事件發(fā)生率的關(guān)鍵。

3. 3 強(qiáng)化圍術(shù)期處理 良好、高效的術(shù)后護(hù)理是避免電切術(shù)后泌尿生殖感染的關(guān)鍵之一。術(shù)后要持續(xù)沖洗膀胱, 期間需要高頻更換沖洗液屏, 如果此環(huán)節(jié)中無菌操作不嚴(yán)格, 非常容易導(dǎo)致感染。術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不對(duì)容易導(dǎo)致尿潴留。預(yù)防舉措為：更換沖洗液時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。結(jié)合患者病況術(shù)后3~5 d內(nèi)拔管, 一般拔管時(shí)間<7 d。拔管時(shí)要注意插管部位護(hù)理, 以減輕或避免尿道外口感染。

3. 4 合并癥誘發(fā)感染 合并癥容易誘發(fā)或加重術(shù)后感染。心腦血管疾病、糖尿病等常年老年疾病容易降低患者免疫力,從而導(dǎo)致T細(xì)胞及白細(xì)胞介素的增殖能力降低, 補(bǔ)體水平及中性粒細(xì)胞殺傷力下降, 血液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 進(jìn)而誘發(fā)生殖感染。本文術(shù)后出現(xiàn)腎膿腫3例, 發(fā)病急, 術(shù)后患者突然出現(xiàn)寒顫、高熱、腎部鈍痛, 經(jīng)多聯(lián)抗菌素治療1~3個(gè)月后,腎部膿腫破潰, 經(jīng)腎盂引流后痊愈。

3. 5 圍術(shù)期并發(fā)癥的相互影響 電切術(shù)后患者容易出現(xiàn)排尿不暢、尿道狹窄等癥, 進(jìn)行對(duì)癥尿道擴(kuò)張治療時(shí)容易導(dǎo)致尿道污染或損傷, 反過來又會(huì)加重尿道狹窄癥狀。術(shù)后尿道感染會(huì)刺激尿道括約肌及膀胱頸口導(dǎo)致急性尿失禁, 嚴(yán)重影響患者的心理和生活質(zhì)量。術(shù)后尿管脫落、腺窩感染等也會(huì)導(dǎo)致排尿不暢, 進(jìn)而加重感染癥狀。因此, 圍術(shù)期一定要注意各種常見并發(fā)癥的積極預(yù)防和治療, 強(qiáng)化護(hù)理舉措, 通過避免并發(fā)癥來預(yù)防并發(fā)癥間的相互影響, 確?；颊咝g(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述, 作者認(rèn)為, 前列腺電切術(shù)雖然在臨床療效、微創(chuàng)性和預(yù)后效果上效果明顯, 但該術(shù)式圍術(shù)期并發(fā)癥尤其是泌尿生殖系感染的發(fā)生率偏高, 且導(dǎo)致圍術(shù)期感染的原因多樣, 臨床需要加以重視, 并從強(qiáng)化抗感染治療、規(guī)范手術(shù)操作、加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理及并發(fā)癥的有效預(yù)防等方面來避免和降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 李初曉.162例前列腺手術(shù)的臨床體會(huì).現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012,21(2):4445.

［2］ 張衛(wèi)星.前列腺術(shù)后膀胱無抑制性收縮原因分析及處理體會(huì).臨床泌尿外科雜志, 2010,17(5):123.

［3］ 施娟娟.前列腺切除術(shù)后尿路感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(06): 78-79.

450000 鄭州, 河南省人民醫(yī)院泌尿外科